Тромбоэмболия легочной артерии. Особенности ИВЛ.

Легочной эмболией  называется состояние при котором тромб попадает в лёгочную артерию. Небольшие тромбы обычно образуются в сосудах ног, таза, рук, или сердца, но иногда он может быть и большим.

Клиническая картина.

Выделяют две формы ТЭЛА: циркуляторную и респираторную. При циркуляторной форме (кардиальный син­дром) остро развиваются легочное сердце и декомпенсация кровообраще­ния с правожелудочковой недостаточностью и/или системной гипотензией. Больной жалуется на боль за грудиной или в других отделах грудной клетки, иногда на чувство дискомфорта. При осмотре отмечают набухание шейных вен, иногда цианоз, акцент II тона, систолический и диастоличес кий шум на легочной артерии. При этой форме возможна быстрая деком­пенсация кровообращения со смертельным исходом или относительная стабильность течения, несмотря на наличие признаков сердечно-сосуди­стой недостаточности.

При респираторной форме (легочно-плевральный синдром) преобладают легочные симптомы: одышка, боли в грудной клетке, возможны кровохарканье, незначительная лихорадка.

Циркуляторная форма обычно соответствует массивной эмболии и развитию легочного сердца. Для немассивной эмболии более характерна легочная форма, иногда единственным симптомом является одышка.

Профилактика и прогноз

Если эмболия легочной артерии сопровождалась отрывом большого тромба и прекращением кровоснабжения жизненно важных органов, прогноз зависит от своевременного оказания медицинской помощи. Смертность в таком случае высокая. При правильно организованных реанимационных действиях прогноз благоприятный.

Чтобы не возникла легочная эмболия, следует контролировать вес и гормональный фон. Если имеются сопутствующие заболевания вен или сердца, рекомендуется регулярно посещать врача и проходить плановые обследования. Нужно избавиться от вредных привычек, вести активный образ жизни, заниматься посильными видами спорта, правильно питаться. Длительно находясь в положении сидя, рекомендуется разминаться, чтобы избежать застоя крови.

Читайте также:  Перитонит тонкого кишечника: причины, симптомы и лечение

Диагностика

Диагностика легочной эмболии была трудной для врачей на протяжении многих лет, потому что окончательное установление диагноза часто требует размещения катетера в сердце и инъекционных красителей в легочных сосудах.

Диагностика

Поскольку технология визуализации улучшилась,  устанавливать диагноз стало легче, особенно с компьютерной томографической ангиографии. Пациенты с хронической лёгочной  эмболией могут иметь неспецифические симптомы, коварные,  из-за неустановленного диагноза, пропущенного или найденного при вскрытии.

В настоящее время, медицинская литература призвала врачей поместить этот диагноз первым в их дифференциальной диагностике, из-за возможности летального исхода. К сожалению, клинические тесты, как известно, неточны в отношении легочной эмболии или тромбоза глубоких вен.

Диагностика

Таким образом, необходимо проводить другие исследования. Многие из тестов не являются специфическими, но находят признаки, которые могут относиться к легочной эмболии. Эти тесты проводятся следующим образом:

  • Рентген грудной клетки (может показать и другие причины для одышки, такие как сердечная недостаточность или пневмоторакс)
  • Электрокардиограмма (ЭКГ — тахикардия и картина деформации, которая может произойти с легочной эмболией, особенно с крупными тромбами)
  • Анализ крови (общий анализ крови, помогает исключить инфекции)
  • Тест Д-димер (измеряет продукты распада тромбов — если результат отрицательный, это означает, что у пациента меньше шансов иметь легочную эмболию, если повышен — это менее полезно, так как многие вещи вызывают повышение этого теста). Это может быть связано с легочной эмболией,  с беременностью, раком, недавней операцией и инфекцией.
  • Дуплексное сканирование вен (иногда рук и ног) может подтвердить наличие или отсутствие тромбоза глубоких вен.
Диагностика

Диагностика легочного сердца

Основными методами, применяемыми в диагностике легочного сердца, являются:

  • общий осмотр пациента;
  • перкуссия сердца;
  • аускультация;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография;
  • рентгенологическое исследование.

Общий осмотр пациента

Во время общего осмотра могут быть обнаружены следующие характерные признаки хронического легочного сердца:

  • пальцы Гиппократа;
  • набухание шейных вен;
  • отеки;
  • увеличение печени;
  • асцит.
Читайте также:  Воспаление лимфоузлов кишечника у детей симптомы

Перкуссия сердца

Аускультация

слушалкапри этом точки выслушивания несколько смещаются, потому что сердце меняет формуТипичными изменениями при аускультации сердца являются:

  • акцент второго сердечного тона на легочной артерии;
  • при выслушивании во втором межреберье слева второй тон расщепляется, что говорит о гипертрофии правого желудочка;
  • выслушивается пульмональный компонент второго тона, который появляется из-за позднего закрытия створок клапана;
  • первый сердечный тон может быть ослаблен на поздних стадиях болезни, так как гипертрофированный миокард сокращается дольше.

Электрокардиография

При легочном сердце на ЭКГ видны следующие признаки заболевания:

  • зубец Р усиливается и имеет заостренную вершину в отведениях II, III и aVF (на ранних стадиях);
  • в отведении V1 наблюдается появление патологического комплекса QRS;
  • смещение электрической оси сердца вправо;
  • в отведениях III, aVF, V1 и V2 может появиться отрицательный зубец Т, а весь сегмент RS-T смещается ниже изолинии.

Эхокардиография

ЭхоКГ

Рентгенологическое исследование

При хроническом легочном сердце на рентгенограмме могут быть следующие изменения:

  • набухание легочной артерии (ее дуга лучше заметно в косой проекции);
  • увеличение правого желудочка;
  • шарообразная форма сердца;
  • уменьшение средостения;
  • расширение корней легких (признак легочной гипертензии);
  • усиление легочного рисунка или выявление новообразований в легких (признаки патологии легких, которая вызвала развитие легочного сердца).

Для определения причин развития легочного сердца и определения тяжести болезни могут быть назначены дополнительные анализы и исследования:

  • анализ крови;
  • бактериологический анализ;
  • исследование дыхательной функции.

Анализ крови

общий анализ крови и биохимический анализ кровиТипичными изменениями в анализе крови являются:

  • Эритроцитоз (увеличение количества эритроцитов). Появляется как компенсаторная реакция, поскольку именно эритроциты переносят кровь к органам. Норма составляет 3,5 – 5,0 Х 1012 клеток в 1 л крови.
  • Повышенный уровень гемоглобина. Так как кислорода не хватает, организм производит больше белков, которые его переносят. Таким образом, в меньшем объеме крови сможет раствориться больший объем кислорода. Нормальный уровень гемоглобина колеблется от 120 до 160 г/л.
  • Уменьшение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Данное изменение типично для больных с дыхательной недостаточностью. При воспалительных заболеваниях легких СОЭ может быть на нормальном уровне или повышаться (норма 3 – 15 мм/ч).
  • Повышение уровня лейкоцитов. Данное изменение обнаруживается при ряде воспалительных, инфекционных или аллергических процессов. Они не являются следствием легочного сердца, а вызваны хроническим заболеванием легких.
Читайте также:  Вросший ноготь на большом пальце ноги: медицинское и домашнее лечение

Бактериологический анализ

посев на питательные среды, микроскопия, полимеразная цепная реакция

Исследование дыхательной функции

Для исследования функции легких могут понадобиться:

  • определение емкости легких;
  • определение остаточного объема легких;
  • вычисление индекса Тиффно;
  • максимальная объемная скорость выдоха.

Сосуд забивается жиром

Капельки жира чаще всего появляются в крови пациента из его же собственного тела. Это происходит при травмировании тканей (подкожно-жировая клетчатка, костный мозг). Нередко проникновение жировых эмбол происходит при переломах длинных трубчатых костей и огнестрельных ранениях.

К жировой эмболии относят и масляную (или медикаментозную) эмболию, когда лекарственное средство, представляя собой масляный раствор, при инъекции случайно попадает в кровоток.

При переломах жировую эмболию можно и не заметить – доходя до легких, жир вступает в химические реакции и нейтрализуется липофагами. Лишь в редких случаях жировая эмболия заканчивается пневмонией. Однако, если из строя выходит 75% и более капиллярных легочных сосудов, то возникает опасность развития острой легочной недостаточности и остановки сердца.

В большей мере, чем легкие, при закупорке сосудов капельками жира страдает головной мозг, поскольку при эмболии мозга всегда остается вероятной гибель больного. Попавшие в мозговые капилляры микроэмболы, вызывают повреждение мозговых тканей (капилляры лопаются, образуя большое количество мелкоточечных кровоизлияний).