Мезентериальный тромбоз патологическая анатомия

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Что такое мезентериальное кровоснабжение

Мезентериальный кровоток представляет собой систему сосудов, приносящих и выносящих кровь к петлям тонкого и толстого кишечника. Достигнуть коллатерального кровообращения позволяют множество анастомозов, соединяющих артерии и вены.

Классификация сосудов, кровоснабжающих кишечник

Кровоснабжение брыжейки кишечника на разных участках осуществляется тремя магистральными сосудами: чревным стволом, верхней и нижней брыжеечными артериями. Приносящими обогащенную кислородом кровь сосудами к тонкому и трети толстого кишечника являются чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия, к оставшейся части толстого – нижняя брыжеечная артерия. Выносящие сосуды представлены верхней и нижней брыжеечными венами.

Артерии и вены, обычно подвергающиеся тромбозу

При тромбозе кишечника чаще всего поражаются брыжеечные артерии, реже – вены. В 90% случаев происходит окклюзия верхней брыжеечной артерии, в 10% – нижней брыжеечной.

Что такое мезентериальное кровоснабжение

Тромбоз мезентериальных артерий развивается остро и сопровождается специфической клинической картиной, в то время как тромбоз мезентериальных вен может формироваться на протяжении нескольких суток.

Мезентериальный тромбоз кишечника

Причины окклюзии сосудов

Среди ведущих причин и факторов риска можно выделить следующие:

  • декомпенсация сердечной деятельности в анамнезе (инфаркт миокарда на фоне атеросклероза, нарушение ритма, пороки сердца, артериальная гипертензия);
  • механические факторы (травмы живота, ущемление, заворот);
  • новообразования в брюшной полости различного генеза;
  • инфекции абдоминальной полости (перитонит, абсцесс, флегмона, пилефлебит);
  • аутоиммунное поражение ЖКТ (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
  • прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на кровоток.

Видео: Мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

Постоянная, часто схваткообразная боль является основным симптомом ОНМК, Локализация болевого симптома в опреде­ленной степени соответствует уровню окклюзии артерий. Для эмболии и тромбоза основного ствола верхней брыжеечной ар­терии характерна боль в эпигастральной к околопупочной облас­ти, нередко распространяющаяся по всему животу. Эмболия подвздошно-толстокишечной артерии сопровождается появле­нием боли в правой подвздошной области. При тромбоэмболиях нижней брыжеечной артерии боль определяется в левом нижнем квадранте живота. У лиц с острой мезентериальной венозной не­достаточностью болевой синдром типичной локализации не имеет. Наиболее интенсивная боль наблюдается в стадии ише­мии ОНМК. В стадии инфаркта боль несколько уменьшается вследствие деструктивных изменений в стенке кишечника. В стадии перитонита она вновь усиливается.

Тошнота и рвота носят рефлекторный характер. Рвота неод­нократная, вначале желудочным, а затем и кишечным содержи­мым с примесью крови. В связи с различной степенью выражен­ности клинических симптомов выделяют две формы течения ОНМК, при первой, из них наблюдается диарея, при второй – непроходимость.

Исходом острого нарушения мезентериального кровообра­щения могут быть компенсация, субкомпенсация и декомпенса­ция тока крови.

При компенсации мезентериального кровотока наблюдается полное восстановление функции кишечника.

Тромбоз мезентериальных сосудов – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

К55.0    Острые сосудистые болезни кишечника

Основные клинические симптомы

Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов

Начальный период

  • Внезапное развитие острых абдоминальных болей без четкой локализации;
  • Тошнота, возможна рвота, позывы на дефекацию;
  • Пальпаторно: разлитая выраженная болезненность, живот мягкий.

Стадия ишемии

  • Резкие абдоминальные боли;
  • Возможно несоответствие между интенсивностью болей при пальпации и отсутствием мышечного напряжения;
  • Незначительное вздутие живота, перистальтика сохранена или снижена;
  • Возможна диарея.

Стадия паралитической непроходимости кишечника (некроз)

  • Нарастание вздутия живота, без защитного напряжения мышц передней брюшной стенки;
  • Аускультативно: перистальтика не выслушивается;

Стадия перитонита

  • Сохраняются симптомы паралитической непроходимости кишечника;
  • Нарастают симптомы перитонита (см. «Острый перитонит»).

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Для врачей анестезиологов-реаниматологое:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа);

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:
  • Фентанил — 0,1-0,2 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или, и

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Кетамин — 0,2-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (с предварительным введением: Атропин — 0,5 — 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + Диазепам — 0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  1. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм ):
  • Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Коллоиды — в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм ):
  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин — 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин. на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
Читайте также:  Диагностика и лечение опухолей средостения

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм ):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»)

Общие тактические мероприятия

При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм :

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм ):

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Видео: Мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

Постоянная, часто схваткообразная боль является основным симптомом ОНМК, Локализация болевого симптома в опреде­ленной степени соответствует уровню окклюзии артерий. Для эмболии и тромбоза основного ствола верхней брыжеечной ар­терии характерна боль в эпигастральной к околопупочной облас­ти, нередко распространяющаяся по всему животу. Эмболия подвздошно-толстокишечной артерии сопровождается появле­нием боли в правой подвздошной области. При тромбоэмболиях нижней брыжеечной артерии боль определяется в левом нижнем квадранте живота. У лиц с острой мезентериальной венозной не­достаточностью болевой синдром типичной локализации не имеет. Наиболее интенсивная боль наблюдается в стадии ише­мии ОНМК. В стадии инфаркта боль несколько уменьшается вследствие деструктивных изменений в стенке кишечника. В стадии перитонита она вновь усиливается.

Тошнота и рвота носят рефлекторный характер. Рвота неод­нократная, вначале желудочным, а затем и кишечным содержи­мым с примесью крови. В связи с различной степенью выражен­ности клинических симптомов выделяют две формы течения ОНМК, при первой, из них наблюдается диарея, при второй – непроходимость.

Исходом острого нарушения мезентериального кровообра­щения могут быть компенсация, субкомпенсация и декомпенса­ция тока крови.

При компенсации мезентериального кровотока наблюдается полное восстановление функции кишечника.

Читайте также:  Анестезия и обезболивание в офтальмологии

Мезентериальный инфаркт

Острое нарушение кровообращение в сосудах, питающих стенку кишечника, приводит к местной ишемии тканей. При отсутствии медицинской помощи кишечный тромбоз становится причиной некроза стенки: содержимое желудочно-кишечного тракта попадает в брюшную полость, формируя тяжелую форму хирургической патологии – перитонит.

Чтобы понять, что такое кишечника и какова опасность для жизни и здоровья, необходимо знать особенности кровотока и основные причины патологической закупорки сосудов.

Когда и к кому обратиться

Обращение к врачу чаще всего откладывает, если у пациента рвота, диарея, боли в брюшной полости. Их можно спутать с пищевым отравлением.

Обратиться к врачам, в следующих случаях:

  • диарея сменяется запором;
  • уплотнение ниже пупка;
  • невыносимая боль в животе, вплоть до шокового состояния;
  • напряжены мышцы передней брюшной стенки.
Когда и к кому обратиться

Лечится это хирургическим путем. Пациенту требуется неотложная помощь при тромбозе мезентериальных сосудов.

Если чувствуете, что состояние ухудшается, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Прогноз

Один человек на 50 тыс. попадает в больницу с симптомами тромбоза кишечника. Цифра каждый год увеличивается.

Постановка правильного диагноза

Прогноз зависит от того, как быстро был поставлен диагноз. Пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Прогноз

Ранние стадии поддаются лечению, летальных случаев не более 30%. Когда терапию начинают через 8 часов после приступа, каждый час увеличивает процент смертности.

Без операции в случаях острого мезентериального тромбоза погибают 100% больных. Среди оперированных летальность наступает у 70% человек. Это объясняется нарастающей интоксикацией и обострением основного заболевания, которое привело к закупорке вен.

Как связаны кишечник и сердце?

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — состояние, возникающее внезапно, но имеющее предпосылки для своего проявления.

К первичным причинам относят сердечные заболевания и общее состояние сосудов организма — тромбоэмболию, мерцание предсердий и другие нарушения в сердечной деятельности.

При всех этих состояниях ток крови по сосудам нарушается тем или иным образом. Тромбы могут образоваться в любой части организма, но при этом еще и имеют склонность перемещаться.

В итоге сгустки оседают в определенной сосудистой области, вызывая перекрытие дальнейшего кровоснабжения находящихся там органов. В результате отсутствует необходимое питание стенок сосудов, циркуляция крови в области затормаживается или вовсе прекращается.

Если тромб отрывается, то на своем пути может перекрыть несколько сосудов — попав в определенную область, он не дает кислороду и питательным веществам дойти до органов.

Из-за этого возникает риск летального исхода, так как органы в этой области начинают отмирать без нормального кровоснабжения, и их дальнейшее проблемное функционирование влияет на весь организм.