Кишечная стома: что это такое, виды и уход

Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции.

Показания к проведению операции

Стома кишечника постоянного характера имеет место только в тех случаях, когда восстановить нижний отдел кишечника невозможно.

Стомы кишечника проводят в следующих случаях:

  • травматическое повреждение кишечника из-за механического повреждения;
  • опухолевидные образования в кишечнике;
  • недержание аноректального типа;
  • рецидивирующие случаи раковых заболеваний не только в кишечнике, но и в мочевом пузыре, матке;
  • осложнения после лучевой терапии цервикального канала;
  • наличие внутренних свищей по направлению к влагалищу или мочевому пузырю;
  • атрезия канала ануса;
  • врожденные патологии развития желудочно-кишечного тракта;
  • тяжелые формы течения проктологических патологий;
  • ректосигмоидная резекция;
  • острая кишечная непроходимость;
  • предоперационная подготовка для профилактики нагноения или расхождения швов.

Такое отверстие любого типа вносит существенные изменения в жизнь человека: работать можно не во всех сферах, несколько затруднительным становится посещение общественных мест, развлекательных мероприятий. Меняется образ жизни, в том числе и порядок осуществления испражнения кишечника, гигиенических процедур.

Уход за пациентом с гастростомой, особенности питания в ранний постоперационный период

После установки гастростомы не рекомендуется извлекать катетер в течение недели, процессы герметизации брюшины должны пройти в свое время. За этот период пациенту можно без ограничений водить в полость желудка через катетер воду и молоко на фоне усиленного парэнтерального питания. Более калорийные пищевые смеси через стому необходимо вводить постепенно, дабы обеспечить адаптацию стенке желудка и пищеварительные процессы в тонкой кишке. Через неделю после операции катетер допускается для очистки на непродолжительное время, иначе гастростома, за исключением губовидного свища, имеет свойство быстро закрываться.

Первые 24 часа после операции гастростомическое отверстие держат в открытом состоянии. С тем, чтобы отслеживать функциональность желудка, противоположный конец катетера опускают в сосудоприемник. Первые порции жидкого энтерального питания не должны превышать объема 200-300 мл с частой 2-3 раза в сутки. Через неделю данные показатели можно увеличить до 500 мл и 5 раз соответственно.

В большинстве случаев гастростомирования допускают амбулаторное или домашнее долечивание, однако в практической хирургии такой подход используется крайне редко.

Уход за пациентом с гастростомой, особенности питания в ранний постоперационный период

Возможен целый ряд постоперационных осложнений, которые, как правило, проявляют себя в течение первых 10 дней после операции, а на их купирование может потребоваться неотложная помощь.

  • Сильный болевой синдром после снижения эффекта обезболивания.
  • Гнойные образования в перистоматических тканях.
  • Возможные кровотечения, в том числе и в полость желудка.
  • Развитие перитонита.
  • При лапаротомических методиках возможна достаточно серьезная деформация стенок желудка, что может потребовать повторного хирургического вмешательства.
  • Дерматиты и мацерации кожного покрова по периметру гастростомы.
  • Грыжи передней брюшной стенки.
  • Выпадение катетера в половине всех случаев.

    Операция по установке гастростомы считается простой в выполнении, однако медицинская статистика фиксирует 3%-й летальный исход по разным причинам.

Стомы толстого кишечника

Колостома

Отрезок (отрезки) ободочной кишки или ее петли выводится на переднюю брюшную стенку. Может быть временной или постоянной. Решает несколько жизнеобеспечивающих задач:

  • полное отведение содержимого кишечника;
  • декомпрессия толстой кишки;
  • замещение функции удаленных/удаленных отделов толстой кишки.

В зависимости от отдела кишечника, из которого формируется, выделяют:

Стомы толстого кишечника
  • цекостому – из слепой кишки;
  • асцендостому – из восходящей ободочной кишки;
  • трансверзостому – из поперечной ободочной кишки;
  • десцендостому – из нисходящей ободочной кишки;
  • сигмостому – из сигмовидной кишки.

Чаще всего хирургам в клинической практике приходится выводить стомы на мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной или сигмовидной кишки.

Также, стомы классифицируются по методу формирования – одноствольная, двуствольная (петлевая, раздельная), краевая (пристеночная).

Удаление стомы

Временная стома зарастает самостоятельно после удаления трубки. Постоянная требует хирургического вмешательства по ушиванию. Также накладываются наружные швы на выходное отверстие на передней брюшной стенке.

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

  • Сенько Владимир Владимирович

    Руководитель Центра хирургии и Онкологии

    Дунайский пр., 47

  • Михайлов Алексей Геннадьевич

    Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

    пр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

  • Масленников Дмитрий Юрьевич

    Хирург, проктолог

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Хохлов Сергей Викторович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • Карапетян Завен Суренович

    Колопроктолог, хирург

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Крикунов Дмитрий Юрьевич

    Хирург

    Дунайский пр., 47

  • Осокин Антон Владимирович

    Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

    Дунайский пр., 47

  • Хангиреев Александр Бахытович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19

  • Шишкин Андрей Андреевич

    Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47

  • Карнаухов Алексей Сергеевич

    Хирург, онколог, проктолог

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Колосовский Ярослав Викторович

    Хирург, маммолог, онколог

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Винцковский Станислав Геннадьевич

    Дунайский пр., 47

  • Огородников Виталий Викторович

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Горбачев Виктор Николаевич

    Дунайский пр., 47

  • Петрушина Марина Борисовна

    пр. Ударников, 19

  • Арамян Давид Суренович

    Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

  • Устинов Павел Николаевич

    Дунайский пр., 47

  • Ардашов Павел Сергеевич

    пр. Ударников, 19

  • Волков Антон Максимович

    пр. Ударников, 19

  • Гриневич Владимир Станиславович

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Измайлов Руслан Расимович

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Петрова Виталина Васильевна

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Салимов Вахоб Валиевич

    Дунайский пр., 47, Выборгское шоссе, 17-1

  • Синягина (Назарова) Мария Андреевна

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Слабкова Елена Николаевна

    Выборгское шоссе, 17-1

СкрытьАдреса

«СМ-Клиника» на Дунайском проспекте (м. Дунайская)

«СМ-Клиника» на проспекте Ударников (м. Ладожская)

«СМ-Клиника» на улице Маршала Захарова (м. Ленинский проспект)

«СМ-Клиника» на Выборгском шоссе (м. Озерки, м. Проспект Просвещения)

Уход за гастростомой с помощью современных средств

Гастростома (от греческих слов “желудок” и “проход”) — это искусственное, хирургически сформированное отверстие, представляющее собой вход в полость желудка через переднюю брюшную стенку.

Операция по созданию гастростомы делается по медицинским показаниям в случае, если кормление пациента обычным способом затруднено или позволяет наладить питание человека, в обход ротовой полости и пищевода.

Конечно, такой способ питания сильно отличается от привычного, естественного принятия пищи. И человеку после гастростомии необходимо научиться новым гигиеническим навыкам: особому уходу за стомой и кожей вокруг нее.

Уход за гастростомой в послеоперационном периоде

Первые 2-3 недели после операции происходит формирование свища. В это время необходимо обрабатывать кожу вокруг стомы антисептическим раствором, например Октенисепт, и использовать бактерицидные мазевые повязки с повидон-йодом.

Перед обработкой гастростомы предупредите пациента о предстоящих манипуляциях, расскажите, что собираетесь делать. Успокойте и приободрите.

Подготовьте для обработки:

  • ножницы;
  • антисептический раствор Октенисепт;
  • стерильную бактерицидную повязку ПовиТекс;
  • фиксирующую повязку, например Барьер или Оптимель Ролл;
  • спрей Нилтак для безболезненного удаления предыдущей повязки.

Последовательность манипуляций:

  1. Удалите предыдущую повязку, используя спрей Нилтак для растворения клейкого слоя.
  2. Обработайте кожу вокруг отверстия гастростомы антисептическим раствором Октенисепт.
  3. Аккуратно, придерживая наружный фиксирующий диск гастростомы, поверните трубку на 360 градусов. Это необходимо для правильного формирования свищевого прохода.
  4. Вскройте упаковку бактерицидной повязки ПовиТекс. Не снимая защитного слоя, отрежьте кусок повязки размером 5х5см и сделайте на нем разрез до середины (в виде штанишек).
  5. Снимите защитный слой и наложите повязку ПовиТекс на кожу под наружный фиксирующий диск гастростомы.
  6. Зафиксируйте повязку при помощи широкого пластыря Оптимель Ролл, или послеоперационной повязки Барьер, сделав на ней аналогичный разрез.

ВАЖНО!:

  • Не накладывайте повязку поверх фиксатора во избежание раздражения и образования пролежня.
  • Не используйте спиртовые растворы для обработки гастростомы.
  • При каждой обработке проводите осмотр кожи вокруг гастростомы. При появлении признаков воспаления, обратитесь к врачу.
  • Не принимайте ванну в течение трех недель после гастростомии.

Ежедневный уход за гастростомой после заживления:

  1. Не забывайте мыть руки перед приемом пищи/кормлением.
  2. Питание вводится через трубку гастростомы в жидком виде. Дробно, небольшими порциями. Или с помощью специального дозатора (по назначению врача).
  3. После кормления и после приема лекарств промывайте трубку гастростомы небольшим количеством теплой кипяченой воды.
  4. Убедитесь, что кожа вокруг стомы чистая и сухая, после каждого приема пищи. При необходимости очистите кожу гидрофильным маслом Таму-Таму и водой.
  5. Не оставляйте кожу вокруг стомы мокрой, во избежание мацерации. Просушите ее мягкой салфеткой.
  6. Обрабатывайте кожу под фиксатором при помощи антисептического раствора Октенисепт или другого бесспиртового антисептика не реже одного раза в день.
  7. Для защиты кожи от влаги и загрязнения используйте спрей-плёнку Силессе.
  8. При появлении на коже раздражения, обратитесь к врачу. Для заживления кожи можно использовать крем Детский Таму-Таму с содержанием цинка и масла Таману.

Эпицистостома: показания, уход

Эпицистома выводится из мочевого пузыря на поверхность брюшной стенки с помощью специального катетера. Показаниями к назначению такой манипуляции является неспособность пациента к естественному мочеиспусканию по различным причинам. Бывают эпицистостомы временные и постоянные.

Требует особого наблюдения такая стома. Это что значит? Уход за эпицистостомой достаточно сложный: нужно уметь не только чистить катетер и ухаживать за кожей вокруг него, но и промывать мочевой пузырь и заменять мочеприемник. Поэтому лучше, если такие процедуры будет проводить квалифицированная медсестра или сиделка.

Эпицистома вносит определенные ограничения в жизнедеятельность пациента. Так, больному не рекомендуется плавать, заниматься спортом, длительное время находиться при низкой температуре воздуха.

Эпицистостома: показания, уход

Нужно тщательно следить за чистотой катетера и участка кожи вокруг него. Дважды в день следует промывать кожу мыльным раствором, а наружную трубку и мочеприемник – по мере засорения.

Важно следить за количеством и качеством выделений. Не должно быть гноя и крови – при таких симптомах необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Также требуется консультация специалиста в случае повышения температуры тела пациента, уменьшения объема мочи, изменения ее цвета, повреждении катетера или нарушения его положения, наличия болей внизу живота.

Правила наклеивания калоприемников

Каждый калоприемник имеет специальный трафарет для измерения отверстия стомы. Если же такой линейки нет, можно использовать прозрачную пленку, которую необходимо наложить на устье и обвести ручкой края, затем вырезать в пленке это отверстие, наложить на бумагу, обрисовать края этого овала и вырезать отверстие. На клеевой пластине калоприемника вырезается отверстие на 2-3 мм больше, чем размер устья. Клеить ее необходимо разглаживающими движениями после незначительного согревания и удаления защитной пленки снизу , чтобы фиксатор был сверху для облегчения дальнейшего снятия.

Если калоприемник снабжен дренажным мешком, то его необходимо опорожнять после того, как мешок будет заполнен до одной трети. Это можно сделать над унитазом, открыв дренажное отверстие, затем промыть и высушить каловый мешок. После обработки не стоит забывать закрыть дренажное отверстие.

Читайте также:  Мастэктомия при раке молочной железы, последствия