Гангрена нижних конечностей: причины, стадии и методики лечения

Диабетиков нередко тревожит вопрос, сколько живут с сухой гангреной нижних конечностей. Действительно, некротические изменения в тканях ног являются довольно частым осложнением «сахарной болезни». Эндокринная патология приводит к нарушению обменных процессов, что сказывается на организме в целом. Гангренозные изменения в конечностях развиваются у половины людей, страдающих сахарным диабетом на протяжении 20 и более лет.

Некроз у кошек

Причин возникновения некроза довольно много. Это могут быть травмы, воспаления с образованием гнойных выделений, следствие переохлаждений или ожогов, результат воздействия химических препаратов. Все эти причины приводят к образованию тромбов, которые блокируют поступление крови к сосудам, питающим кости.

Некроз бывает двух видов: общий (полный) и частичный (неполный). В случае общего некроза умирает вся или большая часть кости, при частичном некрозе поражается небольшой участок кости. Болезнь так же можно классифицировать по месту образования: кортикальный (поверхностный) и глубокий (центральный).

Если у животного обнаружен некроз, следует немедленно начинать курс лечения, так как на ранних стадиях заболевания существует вероятность полного излечения без хирургического вмешательства. На последних стадиях без операции не обойтись. После операции ветеринар назначает курс сильнодействующих антибиотиков, которые вводятся непосредственно в пораженную кость.

К опасным состояниям относится некроз у кошек. Существует несколько разновидностей омертвления тканей, которые сопровождаются изменением цвета кожи, появлением незаживающих язв, неприятного запаха. Некротический процесс необратим, поэтому при первых симптомах хозяину следует показать кошку ветеринару, который назначит лечение и даст профилактические рекомендации.

Патология характеризуется необратимым отмиранием тканей и прекращением жизнедеятельности клеток вследствие нарушения кровообращения, нервной проводимости, жизнедеятельности анаэробных или пиогенных бактерий. Чаще всего поражаются участки тела, где кровеносные сосуды маленькие — уши, лапы, мордочка, хвост, язык. Нередко страдают внутренние органы — кишечник, желудок, почки, печень. В зависимости от локализации, причины некроза следующие:

  • Внутренние органы:
    • попадание инородных предметов в отделы ЖКТ;
    • гельминтозы;
    • цирроз;
    • заворот кишок.
  • Конечности и уши:
    • обморожение;
    • ожоги — химические, термические;
    • сахарный диабет;
    • остеомиелит;
    • бактериальное заражение раны;
    • тяжелые травмы, размозжение.
  • Ротовая полость:
    • глоссит (воспаление языка);
    • абсцессы;
    • вирус ринотрахеита;
    • кальцивирусная инфекция.

Привести к отмиранию тканей может аллергия или воздействие ядовитых химикатов.

Кроме этого, причиной отмирания тканей на любом участке служат следующие факторы:

  • аутоиммунный сбой;
  • аллергия;
  • длительное вдыхание животным ядохимикатов;
  • инфаркт;
  • электротравма;
  • нарушение нервной проводимости.

Разновидности гангрены

Болезнь классифицируют по типу протекания некроза и симптомам поражения ног. Выделяют сухую и влажную гангрену нижних конечностей.

  1. Сухой некротический процесс может продолжаться долгие годы (от 3 до 7 лет). Проходимость сосудов ухудшается медленно. При этом нет признаков инфекционного процесса, и организм постепенно адаптируется к такому состоянию. Нет и серьезных симптомов интоксикации, так как ядовитые вещества из пораженных участков очень медленно поступают в кровь. Обычно некроз начинается с пальцев ног и распространяется вверх.
  2. Влажная гангрена развивается быстро. Ткани конечностей поражены инфекцией, происходит постоянный рост микробов. Состояние больных гораздо тяжелее, чем при сухой гангрене, из-за сильной интоксикации организма.

Ответ на вопрос, сколько живут с гангреной при сахарном диабете, будет зависеть от разновидности поражения и наличия микробов. Если некроз протекает по влажному типу с инфекцией, то это крайне опасно для жизни и требует немедленной ампутации. При сухой гангрене прогноз более благоприятный.

Существует классификация диабетической гангрены в зависимости от происхождения. По этому признаку выделяют следующие типы болезни:

  1. Ангиопатическая. Эта форма болезни возникает из-за патологических изменений в кровеносных сосудах.
  2. Остеопатическая. Такая гангрена связана преимущественно с поражением костей при диабете.
  3. Нейропатическая. Некротические изменения появляются из-за нарушений в периферических нервах.
  4. Смешанный тип. Такой диагноз ставят, если развитие гангрены связано с несколькими причинами.
Читайте также:  Местная анестезия и наркоз. Что нужно знать пациенту.

Причины развития других форм гангрены

Одна из самых животрепещущих тем – это гангрена нижних конечностей при сахарном диабете. Так называемая «диабетическая стопа» – это потенциальная причина развития влажной формы болезни. Она имеет свой код в МКБ 10 – E10-E14. При данном типе затрагивается вся стопа или же пальцы ног. Это связанно с тем, что здесь кровообращение происходит интенсивнее всего, а вот иммунитет в этой зоне слаб.

Из-за чего может развиваться болезнь? Причины появления гангрены следующие:

  • Глубокие ожоги или сильная степень обморожения.
  • Ущемление грыж. Подобное также может стать причиной поражения кишечника.
  • Холецистит и аппендицит. Если их не вылечить вовремя, то возможно развитие гангрены.
  • Тромбоз артерий, если затронуты мезентериальные, то есть питающие кишечник.
  • Пневмония. В том случае, если заболевание вызвано микробами вроде Синегнойной палочки или Клостридиями, а у пациента наблюдаются проблемы с иммунитетом, то это может привести к гангрене, в том числе затрагивающей и легкие.
Причины развития других форм гангрены

С газовым, или так называемым анаэробным типом, всё несколько проще. Здесь имеется всего одна причина, из-за которой начинается гангренозный процесс. Это произойдёт, если в глубокую рану, особенно мокрую, попадут клостридии. Однако имеются несколько условий. Во-первых, микробы должны достигнуть жировой клетчатки или мышечной ткани. Во-вторых, в этой зоне должно быть слабое кровоснабжение. В-третьих, рану должны закрыть, из-за чего паразиты начнут размножаться быстрее.

Причины пролежней уже рассматривались выше. Стоит отметить, что для их появления достаточно примерно 70 часов. Лица, страдающие от сердечных, печеночных или онкологических заболеваний, сильнее подвержены пролежням. Что касается номы, то к причинам её появления у детей можно отнести патологии вроде краснухи, менингита и кори.

Гангрена – это всегда следствие какой-то затянувшейся болезни, поэтому пренебрегать даже маленькими симптомами никогда не нужно

Формы заболевания

Учитывая симптомы недуга, принято рассматривать несколько форм газовой гангрены:

  1. Эмфизематозная.

    Отечно-токсическая форма газовой гангрены сопровождается видимым увеличением конечности в размерах

  2. Отечно-токсическая.
  3. Флегмонозная.
  4. Гнилостная.
Формы заболевания

Первую форму еще называют классической. Во время ее развития можно наблюдать умеренный отек, плавно сменяющийся омертвлением ткани с большим выделением газов, но гноя при этом обычно нет. Рана сухая, с большими очагами некроза и ярко выраженным трупным запахом. Сначала кожа в районе раны имеет бледный оттенок и отличается отсутствием тепла, при надавливании у пациента отмечаются болевые ощущения. Со временем нога как будто немеет, пациент ничего не чувствует, затем она становится буроватой и отмирает.

Заболевание вызывает омертвление тканей вокруг ранения

Яркие симптомы второй формы: быстрорастущая отечность, поражение тканей за границей раны, отсутствие гноя и небольшое количество газов. Из-за отека мышцы сильно сдавливаются, зараженный участок ноги становится бурым и развивается омертвление.

Формы заболевания

Флегмонозная форма наблюдается при незначительном отеке, который часто ограничивается одним участком. Пораженное место пузырится, из него вытекает гной.

Четвертую форму еще называют путридной. Она возникает, когда анаэробная разновидность бактерии появляется и развивается наряду с гнилостной. Она чаще развивается на теле человека. Из пораженного места выходит газ, чувствуется гнилостной неприятный запах и заметны кусочки разрушенных тканей. При появлении такого вида недуга разрушаются сосуды, из-за чего она во многих случаях сопровождается кровотечениями.

Некротизация тканей сопровождается неприятным запахом

Формы заболевания

Причины болезни

Исходя из многолетней медицинской практики в области хирургии гнойных и гангренозных поражений мягких тканей на руках, выделяют 3 основных причины, наличие которых приводит к некрозу верхних конечностей. Заключаются они в следующих факторах.

Нарушение кровообращения

Это так называемая ишемическая причина заболевания, которая заключается в блокировке кровотока, проходящего по магистральным сосудам и питающим мягкие ткани руки. Происходит это в результате глубокого или тотального тромбоза сосудов руки, либо же их засорении кристаллами глюкозы при сахарном диабете или частицами химических веществ в случае употребления инъекционных наркотиков синтетической природы происхождения.

Попадание инфекции

Причины болезни

Механическое травмирование руки с нарушением целостности тканей, приводит к тому, что патогенные микроорганизмы, способные к провоцированию гнойных процессов, проникают в раневые поверхности и запускается процесс гангренозного воспаления. Обычно это бывает при глубоких ножевых, осколочных или огнестрельных ранениях. Основные микробы виновники гангрены рук — это , стрептококк, клостридия, протей, синегнойная палочка.

Физическое воздействие

Данная причина возникновения гангрены руки и ее пальцев заключается в получении человеком тяжелых обморожений верхних конечностей, термических ожогов 3-4 степени, контакте с химическими веществами, обладающими агрессивными и разрушающими свойствами (органические кислоты, щелочь).

Какой бы из причинных факторов не спровоцировал развитие болезни, последствия для человека всегда печальные и требующие неотложной медицинской помощи, а ее не оказание приводит к потере руки.

Прогноз

Исход заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно была оказана медицинская помощь при гангрене кишечника. Прогноз этой патологии всегда очень серьезен.

Даже при своевременно сделанной операции смертельный исход отмечается более чем у 50 % пациентов. Без хирургического вмешательства летальность составляет 100 %. Больные погибают от сепсиса или перитонита.

Чем раньше пациент будет госпитализирован и прооперирован, тем больше шансов на выживание. Если помощь была оказана в первые сутки болезни, то прогноз более благоприятный.

Причины гангрены

Наиболее частой причиной возникновения гангрены является кислородное голодание тканей в результате острого нарушения кровообращения в них, которое может развиться в результате тромбоза или эмболии (закупорки циркулирующим в кровеносном русле субстратом (например, оторвавшимся от стенки сосуда тромбом)) крупных артерий, повреждения или хирургической перевязки артерии, длительного сдавления кровеносных сосудов жгутом или тесной гипсовой повязкой, при ущемлени органов брюшной полости при грыжах , при завороте кишечника, при некоторых сосудистых заболеваниях (облитерирующем атеросклерозе , облитерирующем эндартериите, болезни Рейно).

К развитию гангрены может привести воздействие ферментов самого организма, что встречается при панкреатите и язвенной болезни . Гангрена также может быть вызвана местным воздействием на ткани микробов и вырабатываемых ими токсинов, что наблюдается при анаэробной инфекции (газовая гангрена); нарушением обмена веществ (сахарный диабет), воздействием на ткани высоких и низких температур (ожоги и отморожения), электротока и агрессивных химических веществ.

Развитию гангрены могут способствовать сердечная недостаточность , анемия , гиповитаминозы, курение, приём алкоголя.

Наиболее частыми причинами развития гангрены конечностей в мирное время являются тромбозы и эмболии, а в военное – повреждения артерий.

Предотвращение гангрены

При сахарном диабете необходимо особо тщательно следить за ногами, чтобы предотвратить развитие болезни. Для этого нужно выполнять каждое утро гимнастику для ног, делая элементарные упражнения вроде потягивания носков или кругового вращения ступнями. Стопы и участки кожи между пальцами можно протирать специальным кремом, а за неимением — водкой. Ногти коротко подстригают. Ни в коем случае нельзя ходить босиком, мыть ноги в горячей воде или применять грелку, а также пользоваться чужой обувью и носками. Очень полезны профилактические аппликации из помидоров и картофеля, который натирают на терке и прикладывают к ногам.

Аппликации из смесей различных трав и простокваши тоже способствуют предотвращению гангрены, или, как ее называют в народе, антонова огня. Особенности питания тоже отражаются на здоровье сосудов. Нужно не просто ограничить употребление жирного, сладкого, соленого и мясных продуктов, но и помогать своему организму, съедая по листику каланхоэ в день или добавляя в чай мускатный орех.

Конечно же, лучше, чтобы болезнь вас миновала, но если это все же случилось, нужно обратиться к врачу, осуществляя лечение гангрены народными средствами лишь в тех случаях, когда медицинская помощь оказана быть не может.

Ведь все эти средства применялись раньше, когда врачи еще не понимали, что собой представляет гангрена, и не могли оказать должной помощи больному.

Причины гангрен в зависимости от вида

Причиной гангрены могут стать внутренние или внешние факторы. Сильные ушибы с разрывами сосудов и повреждением нервными окончаниями, воздействие высоких или же низких температур, поражение радиацией, влияние химических препаратов – все эти факторы относятся к внешним причинам гангрены.

Процессы, происходящие внутри организма – такие как артериальный склероз, который может стать причиной инфаркта, или образование тромбов, – приводят к нарушению кровообращения и относятся к внутренним причинам гангрены. Если в развитии гангрены принимают участие микробы, то это септическое или гнилостное заболевание. Если в этом процессе микробы участия не принимают, то заболевание асептическое.

Существует устойчивое мнение, что гангрена может быть следствием травм или огнестрельных ранений. Помимо этих причин, ее вызывает закупорка сосудов тромбами или холестериновыми бляшками, поражение нервов, осложнения инфекционных заболеваний. Постановка точного диагноза невозможна без установления причины, вызвавшей гангрену.

Вид гангрены Причины Область локализации
Сухая
  • Образование тромба при атеросклерозе;
  • Тромбоз бедренной или подколенной артерии, вызывающий гангрену ног;
  • Тромбоз плечевой артерии, вызвавшей гангрену рук;
  • Вибрационная болезнь, нарушающая питание тканей, поражение нервов конечностей;
  • Болезнь Рейно – разрушение сосудов и нервов конечностей;
  • Полинейропатия – поражение кистей или стоп из-за нарушения иннервации;
  • Сыпной тиф – поражение боковых частей тела
Кожа, части рук и ног
Влажная
  • Ущемление грыжи, формирующее гангрену кишечника;
  • Глубокое обморожение или ожог;
  • Нелеченый аппендицит, холецистит;
  • Тромбоз мезентеральных артерий;
  • Пневмония, осложненная гангреной легкого;
  • Диабетическая стопа, возникающая на фоне нарушенного кровоснабжения
Чаще стопы конечностей, реже легкие, кишечник, желчный пузырь
Газовая Инфицирование глубокой раны анаэробными бактериями при сочетании со следующими условиями:
  • глубина раны достигает мышечного слоя, жировой клетчатки;
  • ткани плохо снабжаются кислородом;
  • приток кислорода в полость раны ограничен из-за ее закрытия
Начало заболевания – кожа, мышцы, подкожная клетчатка конечностей, далее патология распространяется по всему организму
Пролежень Возникает уже через 4-5 суток давления на ткани, появление осложняется заболеваниями:
  • печеночная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • кардиогенный шок;
  • злокачественная опухоль.
Лопатки, крестец, позвоночник, тазобедренные суставы
Нома Осложнение инфекционных заболеваний (краснуха, корь, менингит) в сочетании с нарушениями иммунитета Ткани лица, десен, глубокой подкожной клетчатки

Определение симптомов помогает точно классифицировать разновидность гангрены, определить тактику лечения.

Особенности кровоснабжения конечностей

Наиболее крупная артерия в теле человека носит название аорты. Она исходит из сердца и распадается на правую и левую подключичные артерии. Достигнув подключичной ямки, эти сосуды переходят в подмышечные артерии. От них отходят плечевые, которые снабжают кровью эту часть тела. Достигнув локтя, сосуд разделяется на лучевую и локтевую артерии. У кисти они соединяются в арку. От нее отходят ответвления сосудов пальцев и капилляры. Из верхней конечности кровь переносится в полую вену.

Если по какой-то причине происходит отек пальцев, сосуды пережимаются. Из-за этого происходит нарушение кровотока, и начинается гангрена.

Особенности кровоснабжения конечностей

В нижних конечностях кровоснабжение осуществляется похожим образом:

  • аорта в нижней части живота делится на левую и правую подвздошные артерии;
  • в области таза каждая из них разделяется еще на две: внутреннюю и наружную;
  • внутренняя доставляет кровь к органам таза, а наружная опускается в ноги;
  • в бедре артерия делится на несколько ветвей, снабжающих кровью находящиеся там ткани;
  • затем она переходит в подколенную и делится на две части;
  • образовавшиеся большеберцовые артерии делятся на несколько ветвей;
  • в области стопы артерии соединяются с образованием арки;
  • от нее отходят несколько ветвей в пальцы ног;
  • оттекает кровь от ноги в нижнюю полую вену.

Важно! Кровь в нижних конечностях подвержена влиянию силы тяжести, поэтому подниматься наверх ей сложно. Для правильного кровотока стенки венозных сосудов постоянно находятся в тонусе и снабжены клапанами. Из-за нарушения работы этих механизмов образуется застой крови. Он является одним из факторов возникновения гангрены.