Анальная трещина: причины появления, симптомы и лечение

Анальная трещина кровит в момент прохождения плотного калового комка через спазмированный внутренний анальный сфинктер. Поскольку дном дефекта слизистой оболочки почти всегда является стенка геморроидального узла, то анальная трещина без крови практически не бывает. Проктологи Юсуповской больницы проводят консервативную терапию анальной трещины свечами, мазями, диетой, регулирующей стул.

Причины образования анальной трещины

  • Нарушения ритма дефекации и консистенции кала (частый стул, запоры или поносы, слишком твердые каловые массы);
  • разрыв при родовых потугах;
  • прямая травма анального канала (при прохождении твердых каловых масс, анальном сексе или введении в задний проход инородных предметов);
  • наличие предрасполагающих заболеваний (геморрой, болезнь Крона с локализацией воспаления в заднепроходном канале, колиты и энтероколиты, проктосигмоидит – воспаление прямой и сигмовидной кишки) и факторов (сосудистые нарушения, паракератоз, то есть изменения перианального эпителия, нейромышечные поражения сфинктера заднего прохода) также может стать причиной анальной трещины.

Показания для операции при трещине заднего прохода

В 60% случаев трещина заживает от консервативного лечения. Хирургическое лечение показано:

  1. В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение 2-х месяцев.
  2. При наличии хронической анальной трещины с рубцовыми гиперпластическими краями. Такая трещина самостоятельно не заживет.
  3. При ригидном сужении анального канала (пектенозе) как следствии длительного спазма.
  4. Когда трещина сочетается с геморроем или другими заболеваниями анальной области, требующими оперативного лечения.

Операция: лист показаний и противопоказаний

Для наглядности представим информацию в форме таблицы:

Показания к операции Ограничения
— неэффективность консервативной терапии на протяжении 2-х месяцев; — хроническая анальная трещина с зарубцевавшимися гиперпластическими краями; — ригидное сужение анального канала в результате продолжительного спазма; — сочетание недуга с геморроем и прочими патологиями, требующими хирургического вмешательства. — тяжелое общее состояние пациента; — острая форма инфекций; — кровотечение, сбои в процессе свертываемости крови; — развитие воспаления в зоне прямой кишки (оперативное лечение показано после его устранения); — онкологические недуги.

Хирургическое лечение

Выделяют два вида манипуляций по иссечению анальной трещины:

  1. классическая;
  2. малоинвазивная (лазер, электрокоагуляция, электрорадиохирургическая коагуляция).

Иссечение анальной трещины не относится к разряду сложных операций. Обычно процесс занимает около 15-30 минут.

Особые характеристики патологии, самочувствие больного определяют место проведения хирургического лечения анальной трещины и условия работы (стационар, поликлиника, наркоз, местное обезболивание).

Подготовительный этап

Подготовительные мероприятия предполагают:

  • подготовку лабораторных проб;
  • консультирование медперсоналом;
  • следование диете за 2-е суток до манипуляции;
  • гигиенические процедуры;
  • очистительную клизму накануне процедуры.

Процесс проведения классической процедуры

Операционный процесс включает в себя следующие этапы:

  1. После введения анестезии доктор рассекает сфинктер ануса для комфортного выхода каловых масс и заживления раны.
  2. Специалист устраняет ороговевший «ободок» трещины, удаляет гранулированные участки (ранка остается открытой).

Госпитализация пациента в данном случае не требуется.

Как ещё можно вылечить анальную трещину

Чтобы вылечить анальную трещину как можно быстрее, можно применить другую, не менее эффективную схему терапии, которая предполагает назначение комбинированного лекарственного препарата для местного применения, к которым и принадлежит «Проктоседил».

Доступная цена и комплексное действие делают его одним из основных лечебных факторов в борьбе с такого рода заболеваниями.

Одна из двух лекарственных форм (мазь или ректальные свечи) назначается в зависимости от преобладающих симптомов болезни. При анальных трещинах и внутреннем геморрое назначаются свечи. Мазь показана при внешнем и внутреннем геморрое (особенно на тех стадиях, когда боль и зуд наиболее выражены), проктитах, перианальной экземе.

При местном консервативном лечении многочисленные положительные отзывы получили комбинированные лекарственные препараты, к которым принадлежит и мазь «Ауробин». Это средство оказывает противоаллергическое, противовоспалительное, антисептическое и антиэкссудативное (устранение повышенной проницаемости сосудов и выход жидкости в ткани) действие.

Китайцы, глубокие познания которых в медицине ни у кого не вызывают сомнений, для лечения геморроя издавна применяли натуральный янтарь и жемчуг, растертые в порошок и добавленные в мазь. Они заметили, что эти минералы содержат вещества, имеющие свойства успокаивать воспаленные узлы.

«Безорнил» обладает местным вяжущим, антисептическим, обезболивающим, противоотечным и кровоостанавливающим действием, поэтому показан как средство для лечения геморроя, экземы заднего прохода, анальной трещины, и устранения зуда и боли.

Используются в лечении трещин заднего прохода и такие препараты, как:

«Проктозан»

«Ультрапрокт» и другие.

Нашел применение и такой метод лечения трещины, как инъекция ботокса во внутренний сфинктер: местная дезинфекция и инъекция 10-20 единиц ботулинотоксина А (суспензия в 1 мл 0,9% раствора NaCl) непосредственно во внутренний анальный сфинктер на каждую из сторон (общее количество: 20-40 единиц) ожидаемая вероятность излечения трещины в течение 6-12 недель 80-85%. Такой метод может быть применен только квалифицированным специалистом и с большой осторожностью!

Оперативное лечение кровоточащей анальной трещины

Если кровь при анальной трещине при применении этих методов продолжает выделяться из прямой кишки, врачи отделения проктологии проводят хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений (сторожевого бугорка, гипертрофированного анального сосочка, выраженных рубцовых изменений края трещины) хирургическую релаксацию внутреннего анального сфинктера дополняют иссечением анальной трещины.

Боковую подкожную сфинктеротомию проктологи проводят закрытой или открытой методикой. Закрытая операция производится так:

  • Хирург вводит в анальный канал указательный палец левой кисти;
  • Под контролем пальца, который расположен в анальном канале, вводит узкий глазной скальпель между внутренним и наружным сфинктером через межсфинктерное пространство до зубчатой линии и производит рассечение сфинктера одним движением, извлекая скальпель наружу;
  • Пальцем, который находится в анальном канале, проктолог определяет расхождение краёв рассеченного сфинктера, что свидетельствует о правильно выполненной манипуляции.

При применении открытой методики хирург в 0,5 — 1,0 см от края ануса на 3 часах по циферблату производит полуовальный разрез кожи длиной около 1,0 см. В подслизистый слой стенки анального канала для отслоения её от внутреннего сфинктера вводит новокаин. Затем ножницами или зажимом отделяет внутренний сфинктер от слизистой оболочки анального канала, а также внутренний сфинктер от наружного. Высоту рассечения ограничивает зубчатой линией. После проведения сфинктеротомии хирург накладывает на кожу 2 кетгутовых шва. Боковая подкожная сфинктеротомия – это метод выбора в случае неэффективности консервативной терапии.

Поскольку в ходе боковой подкожной сфинктеротомии проктолог не имеет возможности контролировать визуально ход манипуляции, довольно часто развиваются осложнения. По этой причине проктологи Юсуповской больницы отдают предпочтение хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки путём его растяжения, без рассечения. После манипуляции анальная трещина недолго кровит. Пневмодивульсия позволяет достичь устойчивой релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки и не сопровождается повреждением запирательного аппарата прямой кишки.

Оперативное лечение кровоточащей анальной трещины

Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего проводится при наличии следующих показаний:

  • Наличия высокого риска развития анального недержания после сфинктеротомии;
  • Разрывов промежности во время родов у женщин;
  • Клинических признаков опущения тазового дна;
  • Возраста пациента старше 60 лет.

При наличии признаков прямокишечного кровотечения звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи отделения проктологии не проводят консервативную терапию, если анальная трещина кровит более двух месяцев. В этом случае хирурги индивидуально подбирают оптимальный метод оперативного вмешательства.

com/upload/resize_cache/iblock/8e0/100_100_0/»>

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Мы работаем круглосуточно

Обзор свечей от трещины в анальном канале

Патологии заднего прохода и аноректальной области требуют немедленной терапии. Они доставляют человеку много неприятных минут и сопровождаются болью, кровотечением и зудом.

Подробная информация о свечах для лечения трещин в заднем проходе позволит не растеряться при выборе и приобрести действительно необходимый препарат.

Совет. Поскольку комплексное лечение всегда дает лучший эффект, то оправдано сочетание нескольких групп ректальных суппозиториев: противовоспалительных, обезболивающих и заживляющих.

Ниже рассмотрим самые популярные и действенные средства от трещины в заднем проходе.

Обзор свечей от трещины в анальном канале

Облепиховые свечи

Лекарственный препарат, изготовленный из масла облепихи и воска, быстро успокаивает зуд и раздражение, укоряет процессы регенерации. Натуральный состав позволяет использовать свечи беременным и кормящим женщинам, малышам в самом раннем возрасте. Младенцам вводят половину суппозитория. Никаких неприятных ощущений средство не вызывает, поэтому подходит для частого применения.

Свечи с облепиховым маслом не имеют противопоказаний

Помимо аптечного лекарства, облепиховые свечи при трещине заднего прохода можно изготовить в домашних условиях. Эффект от них ничуть не хуже, чем от покупных.

Суппозитории с метилурацилом

Свечи на основе метилурацила оказывают противовоспалительное, анаболическое и заживляющее действие. Показаны при трещинах в заднем проходе, эрозивных и язвенных поражениях прямой кишки.

Совет. Перед введением лекарственного средства следует совершить дефекацию и обмыть область ануса теплой водой.

Обзор свечей от трещины в анальном канале

Суппозитории с метилурацилом имеют ряд противопоказаний:

  • детский возраст до 3 лет;
  • раковые новообразования головного мозга и кроветворной ткани;
  • индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
  • злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани;
  • лейкоз.

Применение средства требует обязательного контроля врача.

Глицериновые свечи

Ректальные суппозитории с глицерином очень полезны при трещинах в заднем проходе. Действующее вещество обволакивает слизистую и размягчает каловые массы, чем значительно упрощают акт дефекации.

Противопоказаны при глубоких трещинах анального канала, злокачественных новообразованиях, геморрое и аллергической реакции на действующее вещество.

Ректальные свечи Релиф

Обзор свечей от трещины в анальном канале

Это очень популярные и эффективные суппозитории с маслом печени акулы. Благодаря этому компоненту, свечи отлично восстанавливают слизистую, укрепляют сосуды и снимают раздражение и отек.

Релиф — одни из лучших ректальных свечей при трещинах анального канала

Средство не рекомендуется применять детям до 12 лет, беременным и кормящим матерям. Суппозитории противопоказаны при сахарном диабете и туберкулезе.

Свечи с прополисом

Это средство относится к гомеопатическим препаратам с ранозаживляющим и противовоспалительным эффектом. Прополис не только устраняет боль и дискомфорт в области анального канала, но и оказывает лечебное воздействие на все органы малого таза. Свечи назначают при трещинах и разрывах в заднем проходе.

Противопоказанием к применению может стать аллергия на продукт пчеловодства. Во время беременности и в период лактации обязательна консультация с врачом.

Внимание. Свечи с прополисом предупреждают рост патогенных микроорганизмов, обладают противовирусной активностью и повышают местный иммунитет. Предотвращают развитие раковых новообразований и помогают избавиться от инфекции.

Обзор свечей от трещины в анальном канале

Это далеко не полный перечень анальных суппозиториев, но именно они обладают наилучшим заживляющим эффектом.

Лечение

Вылечить заболевание можно несколькими способами:

  1. С помощью консервативной терапии (используя только медикаменты).
  2. С помощью оперативного вмешательства (если препараты не окажут желаемого результата или применять их слишком поздно, поскольку возникла грануляция).

В домашних условиях избавиться от трещины в заднем проходе помогут:

  • мази и свечи;
  • ванночки;
  • диета;
  • здоровый образ жизни.
Лечение

На начальном этапе развития рана может зажить быстро при проведении комплексных процедур: соблюдения правил питания, использования медикаментов, проведения гигиенических подмываний.

Мази и крема

Выбирая средство от трещин в ректальной области необходимо обратить внимание на различные препараты местного действия. Они легко впитываются в повреждённые покровы и оказывают на них благотворное влияние.

Мазь для заживления, какую выбрать:

  1. С гепарином.
  2. С антибиотиком.
  3. С пантеоном.

Выбирая крем в аптеке, отдаем предпочтение тому, который порекомендовал врач. В противном случае велика вероятность неэффективности терапии.

Гепариновая мазь – это средство, которое помогает избавиться от трещины в заднем проходе. При появлении неприятных признаков рекомендуется делать компрессы или аппликации.

Гепарин обладает:

Лечение
  • смягчающим;
  • кровоостанавливающим;
  • противовоспалительным действием.

Вещество быстро проникает в ткани и оказывает комплексное воздействие на поврежденную область. Гепариновая мазь с успехом применяется при лечении геморроя и трещин у мужчин.

Левомеколь – содержит антибиотик Левомицетин, способствует:

  • скорейшему заживлению ран;
  • снижению воспаления.

Использование антибактериального препарата помогает снизить вероятность возникновения осложнений, присоединения вторичной инфекции.

Применение антибиотика связано с определенными рисками, по этой причине перед началом терапии необходимо учесть, что препарат имеет ряд противопоказаний.

Бепантен – крем в состав которого входит пантенол, он улучшает процесс регенерации клеток. Применяется при лечении различных повреждений: ожогов, ран, пролежней и даже трещин в области ректальной зоны.

Пантенол призван помогать в ускорении регенеративных процессов. Он считается составляющим кожи, при лечении травматических повреждений незаменим.

Лечение

Советы для всех

Общие рекомендации как лечить анальную трещину:

  1. Перед нанесением мази или крема нужно опорожнить кишечник (можно сделать клизму).
  2. Промыть область заднего прохода холодной водой (это снизит выраженность болевого синдрома).
  3. Принять сидячую ванну (наполнить ее отваром трав или антисептическим раствором, добавить марганцовку).

После проведения гигиенических процедур приступают к нанесению мазей или кремов, делают компресс или аппликацию с помощью ватного диска или тампона.

Суппозитории

Свечи при трещинах заднего прохода у взрослых отличаются высокой эффективностью, их применение позволяет достичь неплохих результатов.

Итак, какие суппозитории можно использовать:

  • с метилурацилом;
  • с маслом облепихи;
  • с календулой.
Лечение

Метилурацил – это вещество, ускоряющее клеточный обмен, оно воздействует на регенерацию, способствует улучшению анаболических процессов в организме. При местном применении образует на поврежденной поверхности пленку, она защищает ткани от агрессивных факторов внешней среды и инфекционных агентов.

Облепиховое масло — смягчает и увлажняет покровы. При правильном применении оказывает комплексное действие на проблему, улучшает клеточные обмены, нормализует восстановление.

Календула – это растение, улучшающее обмен веществ. Экстракт календулы оказывает местное действие, при правильном применении способствует регенерации клеток.

Лечение анальной трещины свечками, общие рекомендации:

  1. Проводим гигиенические процедуры стандартного характера.
  2. Лечь набок и согнуть ноги в коленях, прижать их к груди.
  3. Ввести в область заднего прохода суппозиторий.
  4. Отдохнуть 20 минут, не меняя положения тела.

Инструкция по применению утверждает, что свечи имеют минимальное количество противопоказаний и использовать их можно без опасений.

Ванночки

Это лечебные процедуры, которые могут:

Лечение
  • ускорить процесс заживления ран и повреждений;
  • снизить интенсивность болевого синдрома;
  • дополнить консервативное лечение с применением медикаментов.

Что делать, чтобы улучшить состояние больного с помощью народных средств:

  • наполнить ванную небольшим количеством прохладной воды;
  • дополнить ее отваром трав или растений (чаще всего используют шалфей, ромашку, календулу);
  • посидеть в ванной 15 минут (средняя продолжительность процедуры).

Отзывы врачей о сидячих ванночках в целом положительные, они используются в качестве дополнения к консервативным методам и улучшают их эффективность, при регулярном проведении. В качестве самостоятельной терапии процедуры проводят только в рамках профилактики.

Последствия трещин и геморроя

При отсутствии лечения геморроидальные трещины и геморрой осложняются. Трещина – это раневая поверхность, в которую могут попасть вредоносные бактерии со слизистой прямого кишечника. Как следствие, инфекционное воспаление – это наиболее распространённое осложнение.

Геморроидальный тромбоз – это одно из наиболее опасных осложнений, которые требуют немедленного лечения

Иногда воспалительный процесс не ограничивается раневой поверхностью, и продвигается вглубь стенки кишки. Так проявляется парапроктит – воспаление тканей вокруг прямого кишечника. В таких случаях не обойтись без хирургического вмешательства, нагноение вскрывают и очищают. При отсутствии лечения формируются свищи (гнойный канал).

Свищи имеют хроническое течение, то есть они закрываются, а потом самостоятельно открываются. Вылечить такие образования достаточно тяжело, причём речь идёт о хирургическом вмешательстве.

При внутреннем геморрое тоже существует риск инфицирования при наличии микротравм и трещин. Инфекция тоже проникает в толщу стенки прямой кишки, но парапроктит и свищи проявляются редко. При отсутствии лечения существует риск повреждения геморроидальных шишек.

Последствия трещин и геморроя

Осложнения внутреннего геморроя:

  • На 2–3 стадии геморроя шишка выпадает и ущемляется. Внутри узел пережимает сфинктер кишки, а поэтому он не вправляется самостоятельно. При этом образование сильно отекает, вызывает резкую боль. Повышается вероятность некроза тканей. В таком случае необходима экстренная операция.
  • Геморроидальный тромбоз возникает при застое крови в шишке и формировании в ней сгустка крови.
  • Обильное кровоизлияние. Геморрой в отличие от трещин может проявляться значительным кровотечением. В таком случае больного госпитализируют, останавливают кровь, удаляют повреждённый узел.

Тромбоз геморроидального узла – это острая форма геморроя, которая требует немедленной терапии.

При возникновении характерных симптомов, обращайтесь к проктологу, который установит диагноз и назначит грамотное лечение. Самолечение в данном случае противопоказано.

Подготовка

Операция по поводу рассечения прямой кишки плановая, поэтому ее проведение требует тщательного обследования пациента. Стандартная диагностика включает в себя следующее:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • гемотологические показатели системы свертывания;
  • определение антител к сифилису, ВИЧ, гепатиту;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма;
  • женщинам – осмотр у гинеколога.

После постановки точного диагноза, могут потребоваться дополнительные методы исследования: УЗИ брюшной полости, колоноскопия, ректороманоскопия. За три дня до процедуры больным назначает строгая диета с исключением продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Изменение рациона также необходимо для сдерживания дефекации в течение пяти дней после операции.

Не рекомендуются бобовые, сырые овощи и фрукты, сдоба, черный хлеб, молоко. За сутки до операции назначается безшлаковая диета. Пациентам следует употреблять варенье, мед, шоколад, варенье. Накануне пациенту дается слабительное средство. Вечером и утром делается очистительная клизма. Перед хирургическим вмешательством все волосы в зоне операционного поля должны быть удалены.

Читайте также:  Болезнь хронический калькулёзный холецистит: симптомы и признаки