Вывих нижней челюсти – классификация и симптомы.

Молочный прикус – это начальный этап формирования временного прикуса, начинающийся в 1 год жизни новорожденного и заканчивающийся в 6 летнем возрасте. Он имеет ряд существенных отличий от постоянного прикуса, знание которых поможет предотвратить многие стоматологические патологии.

Дистальный прикус, или прогнатия

Прогнатический (дистальный, постериальный) прикус – это один из видов неправильного смыкания зубов. Характеризуется слишком выдвинутой верхней челюстью по соотношению к нижней. При этом нарушаются пропорции лица, подбородок выглядит очень маленьким, и человеку сложно пережевывать пищу.

В чем причина прогнатии?

Около 70% детей имеют ту или иную степень дистального прикуса. В чем же причина такой распространенной патологии? Стоматологи считают, что виной всему генетика. Ребенок наследует от родителей форму зубов, размер челюсти, а также аномалии жевательного аппарата.

Но есть и другие факторы, способствующие формированию прогнатического прикуса:

  • негативное воздействие во время внутриутробного развития – воспалительные заболевания, недостаток кальция и фтора;
  • хронические ЛОР-заболевания – если нос заложен, ребенок начинает дышать ртом, что приводит к сужению и вытягиванию верхней челюстной кости;
  • вредные привычки – длительное использование соски, привычка грызть карандаши и другие предметы провоцируют смещение нижнего зубного ряда;
  • нарушение осанки – неправильное положение корпуса приводит к постоянному наклонению головы вперед, это нарушает рост челюстей;
  • преждевременная потеря молочных зубов – удаление временного зуба раньше положенного срока (например, из-за кариеса или перелома коронки) вызывает смещение соседних коронок, поэтому для прорезывания нового зуба уже не хватает места.

Как выявить дистальный прикус у ребенка?

Данный тип смыкания зубов всегда характеризуется несоответствием размеров верхней и нижней челюстей. Верхние моляры могут быть смещены внутрь, а резцы – выдвинуты вперед под наклоном. Иногда заметно наличие трем и диастем (межзубных промежутков).

Дистальный прикус как самостоятельный тип встречается редко. В 80% случаев наблюдается сочетание 2-х патологий: прогнатического и глубокого прикусов, когда верхние резцы перекрывают нижние больше, чем на половину. Как правило, отсутствует контакт между фронтальными зубами на обоих челюстях.

Во время диагностики стоматолог исследует не только окклюзию (смыкание) моляров и резцов, но также профиль лица.

Прогнатия сопровождается такими внешними признаками:

Дистальный прикус, или прогнатия
  • чрезмерно округленное лицо;
  • нижняя треть лица визуально уменьшена;
  • полуоткрытый рот;
  • глубокая складка на подбородке;
  • «веероподобное» расположение зубов;
  • нижняя губа находится за верхними резцами.

Формы прогнатического прикуса

Существует 4 формы дистальной окклюзии зубных рядов:

  • I форма – характеризуется ретрогнатией (недостаточным развитием) нижней челюсти, при этом верхняя развита нормально;
  • II форма – наблюдается макрогнатия (чрезмерное увеличение) верхней челюстной кости, а также слишком большой размер верхних коронок. Нижняя челюсть – без отклонений;
  • III форма – диагностируется сразу 2 аномалии – недоразвита нижняя челюсть и чрезмерно развита верхняя;
  • IV форма – только передний участок верхнего зубного ряда выступает вперед.

Последствия дистального прикуса у взрослых

Прогнатию следует устранить еще в детстве, желательно до 14-ти лет. Если этого не сделать, уже во взрослой жизни человек получит ряд проблем:

  • во-первых, нарушение эстетики лица – аномальная окклюзия всегда сказывается на внешности, из-за этого снижается самооценка, возникают комплексы;
  • во-вторых, ухудшение функции жевания и глотания – из-за плохого смыкания зубов человеку приходится делать примерно на 30% больше жевательных движений по сравнению с нормой;
  • в-третьих, нарушения речи – возникает «шепелявость» и другие логопедические отклонения.

Нужно учитывать, что обладатели дистального прикуса имеют больший риск развития стоматологических заболеваний – кариеса, гингивита, эрозии эмали. Происходит это из-за повышенной нагрузки на отдельные зубные коронки и участки пародонта. Кроме того, возможны проблемы с челюстным суставом – боль при жевании и разговоре, ухудшение подвижности.

Читайте также:  Классификация Курляндского (для беззубой верхней челюсти) (1955)

Поэтому нельзя игнорировать проблему, следует вовремя обращаться к дантисту. Лечение дистального прикуса у детей и взрослых проводит врач-ортодонт. Выбрать такого специалиста можно на нашем сайте через удобную систему поиска.

Этиология

Образование такой аномалии размеров челюсти начинается еще у плода.

Развитие патологического процесса может быть следствием следующих этиологических факторов:

  • нарушение развития плода;
  • курение, злоупотребление спиртными напитками до беременности и алкоголизм во время вынашивания малыша;
  • перенесенные тяжелые инфекционные или воспалительные заболевания во время беременности;
  • нехватка в организме матери необходимых микроэлементов и витаминов.

У родившегося ребенка микрогнатия может развиваться на фоне следующих патологических процессов:

  • синдром Марфана;
  • прогерия;
  • синдром Рассела;
  • синдром Тернера;
  • синдром Робина;
  • трисомия 13 и 18 типа;
  • раннее выпадение молочных зубов, что обусловлено определенными патологическими процессами;
  • патологии эндокринной системы;
  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • травмы лица;
  • аномалии развития лица;
  • большая потеря зубов в раннем возрасте и замена их протезами.

Такая патология размеров челюсти, если это не следствие травмы, может быть диагностирована у новорожденного, поскольку явно видна деформация челюстно-лицевого типа.

Методы лечения

Основная цель лечения — вправление вывиха и последующая иммобилизация челюсти на срок до 14 суток с помощью повязки. Применяются следующие методы вправления:

  • метод Гиппократа. Им владеют и травматологи, и стоматологи-ортопеды. Врач обезболивает ткани, наматывает на руки бинт, обхватывает нижнюю челюсть и давит на костную ткань, смещая подбородок вниз. Уходит избыточное напряжение мускулатуры, происходит сдвиг челюсти в правильном направлении. О том, что техника применена правильно, говорит специфический щелчок — челюсть встает на место;
  • метод Блехмана-Гершуни. Предполагает воздействие на венечные отростки в полости рта: врач оказывает на них давление, направляя вниз, и отводит в сторону, благодаря чему происходит вправление;
  • метод Попеску. Чаще применяется при застарелых вывихах. Врач выполняет анестезию, пациент укладывается на кушетку. В полость рта помещают валики из ткани, специалист давит на подбородок пациента, сдвигая его назад и вверх, возвращая сустав в нормальное положение;
  • метод Гершуни. Вправление осуществляется путем давления на нижнюю челюсть пальцами снаружи. Врач воздействует на верхушки венечных отростков по направлению кзади и вниз;
  • хирургическое вмешательство. Используется только в случае неэффективности консервативных методов. Операция предполагает качественное обезболивание. В скуловой дуге выполняется надрез размером до 2,5 см, выделяется вырезка нижней челюсти. В отверстие вводится крючок и фиксируется за край вырезки. Врач оказывает давление на подбородок рукой, в результате челюсть занимает нормальное положение, а на ткани накладываются швы.

Хронические вывихи подлежат лечению с помощью протезирования. Это актуально при отсутствии зубов, когда травма возникает даже в процессе зевания. Несъемные или временные ортодонтические конструкции призваны ограничить широкое открывание рта, избавить сустав от нагрузок.

Лечение привычного переднего вывиха челюсти может осуществляться с помощью аппаратов и шин. Так, аппарат Петросова ограничивает открытие рта. Он представляет собой две коронки на верхних зубах и две на нижних. На коронках закрепляется шарнир, ограничивающий амплитуду движения.

Привычный вывих нижней челюсти может корректироваться аппаратом Бургонской и Ходоровича. Аппарат также представляет собой четыре коронки для верхней и нижней челюстей — по две на каждую, к которым припаиваются отрезки иглы. Через отверстие трубок проводят нить из полиамида и завязывают ее, что позволяет ограничить открытие рта. Преимущество такого аппарата состоит в возможности регулирования амплитуды движений путем изменения длины нити.

Читайте также:  Плазмолифтинг в стоматологии — плазмолифтинг десен

Важно! Заниматься самостоятельным вправлением или пытаться помочь другому человеку на дому не стоит. Это может повлечь ухудшение состояния, неудачные попытки спровоцируют отек тканей и осложнения. Кроме того, без рентгенографии или компьютерной томографии нельзя точно определить отсутствие осложнений, таких как перелом или трещина. Заниматься вправлением должен только травматолог или стоматолог-ортопед.

Профилактика развития неправильного временного прикуса

В период, когда формируется прикус у ребенка, рекомендуется придерживаться нескольких правил:

  • при кормлении располагать грудь или бутылочку строго перпендикулярно полости рта ребенка;
  • если вскармливание искусственное, лучше использовать специальные соски с небольшими отверстиями, обеспечивающими слабый или средний поток молока. В продаже есть ортодонтические соски для бутылочек со смесями и соски-пустышки – они подойдут идеально;
  • при необходимости проводить профилактику рахита, это особенно важно для недоношенных детей;
  • пресекать попытки сосания пальца, игрушек, не пользоваться соской пустышкой слишком долго;
  • следить за тем, чтобы голова малыша не была запрокинута назад во время сна;
  • не применять соску-пустышку, когда малыш спит.

Важно!

Регулярные визиты к стоматологу помогут вовремя выявить аномальные морфофункциональные характеристики и принять меры по исправлению молочного прикуса.

Как понять, что у ребенка неправильный прикус

Чтобы определить неправильный прикус, нужно обратить внимание на несколько внешних признаков:

  • заметное выдвижение вперед одной из челюстей;
  • слишком плотный рост зубов по отношению друг к другу или их прорезывание вне зубного ряда;
  • наличие широких промежутков между зубами;
  • у некоторых детей бывает гипердонтия – сверхкомплектные зубы, которые чаще всего не помещаются в зубном ряду.

Помимо внешних, есть еще функциональные симптомы, которые появляются при нарушении формирования прикуса. К ним относятся:

  • сложности с жеванием и глотанием;
  • систематическое травмирование языка и щек;
  • боли в челюстях и лицевых мышцах;
  • головные боли.

Заметить отклонения можно по косвенным признакам:

  • преобладанию ротового дыхания;
  • выраженной напряженности в области рта и челюстей во время приема пищи;
  • изменению профиля и асимметрии лица;
  • время прорезания молочных и постоянных зубов может значительно не совпадать с возрастной нормой.

Рентгенография в челюстно-лицевой и пластической хирургии

Рентген челюсти обязательно назначается челюстно-лицевым и пластическим хирургом. Это исследование – первый этап, который до назначения лечения проходят все пациенты, попадающие по каким-либо причинам в институт челюстно-лицевой хирургии. Это может быть срочная операция, нацеленная на помощь при сложных травмах.

Также при осуществлении операций для улучшения внешнего вида пластические хирурги назначат полное рентгеновское обследование челюсти и головы. Институт челюстно-лицевой хирургии оснащен современными высокотехнологичными аппаратами. Здесь пациенты могут пройти полное обследование при возникновении у них проблем, связанных со стоматологией.

Возможные осложнения

Неприятным последствием заболевания, особенно в детском возрасте, могут стать психологические проблемы. Ребенок комплексует из-за своего внешнего вида, боится улыбаться. При отсутствии адекватного лечения заниженная самооценка сопровождает человека всю его взрослую жизнь.

Не менее серьезными осложнениями дистального прикуса служат представленные ниже факторы.

  • Нарушение носового дыхания, жевательной функции, глотания и звукопроизношения (шепелявость).
  • Травмирование неба нижними резцами.
  • Повышенная чувствительность зубов при чистке щеткой, приеме твердой, кислой и холодной пищи.
  • Проблемы с пищеварительным трактом.
  • Высокий риск развития пародонтоза и кариеса задней группы зубов.
  • Регулярные болевые ощущения при пережевывании пищи и открывании рта, головные боли, щелканье и хруст в суставе (из-за проблем с височно-нижнечелюстным суставом). Со временем симптомы прогрессируют, вынуждая человека принимать болеутоляющие средства.
  • Сложности при протезировании и имплантации зубов.

Если дистальный прикус не лечить, возможны такие осложнения, как патологическая подвижность зубов, их преждевременная стираемость и выпадение.

Читайте также:  Из-за чего возникает гниение зубов и стоит ли паниковать?

Дистальный прикус – правильная диагностика, как залог успешного лечения

Прежде чем врага одолеть, необходимо знать врага в лицо. Вот и в случае с дистальным прикусом лечение невозможно без установления причины заболевания. Если простыми словами, то увидеть дистальную окклюзию может каждый из нас для этого не нужно заканчивать специальных медицинских учреждений.

Но поставить окончательный уточненный диагноз сможет лишь грамотный диагност при помощи специальной аппаратуры.

Выяснить, что же вызвало нарушение прикуса, микрогнатия или макрогнатия, может прогнатия или норморетрогнатия, позволят современные методики. Одним и самых информативных методов считается телерентгенография. Она делается в боковой проекции. Тщательный анализ опытным специалистом сразу даст понять, в чем проблема: зубы или челюсти. Проблема в размере, пропорциональности или смещении?

Рассчитав рентгенцефалометрические показатели, можно их проанализировать, определить прикус, изготовить диагностическую модель челюсти пациента. Зачастую приходится прибегать к исследованию челюстных суставов и мышечной ткани. В этом случае наиболее информативным вариантом будет компьютерная томография.

Также для мышечной диагностики используется электромиография и реография.

Чего ждать от диагноза дистальный прикус?

В нашей статье мы уже упоминали о связи осанки и дистального прикуса. Если рассмотреть этот вопрос немного подробнее, то выяснится, что челюсть, сдвинувшаяся назад, оказывает прямое воздействие на шейный отдел позвоночника. А любые деформации и защемления нервных окончаний на уровне шейных позвонков имеют очень неприятные последствия, вплоть до пареза конечностей.

Эта аномалия отчетливо просматривается на любом рентгеновском снимке в боковой проекции и должна быть учтена при лечении.

Когда говорим о дистальном прикусе, следом идет речь о проблемах с носоглоткой. Смещение челюсти оказывает свое негативное влияние на аденоиды, на работу сосудов, провоцирует деформацию носовой перегородки. И как следствие постоянные риниты-синуситы, фарингиты и прочие ЛОР- заболевания.

Яркий пример – аденоиды. Проблемы, связанные с ними это следствие проблематичного развития верхней челюсти. Ввиду различных разрастаний сужается носовой проход, дыхание усложняется. А чтобы как-то компенсировать эту проблему, активно растет слизистая оболочка, превращаясь в аденоиды.

Еще одна серьезная проблема, над которой бьются ученые умы со всего мира, это храп. Да, обычный храп обычное явление при смещении челюсти с ужасными последствиями. И дело не только в дискомфорте, от которого страдают близкие. Храп, как следствие суженных дыхательных путей может привести к апное – остановка дыхания во сне.

Нередки случаи, когда при дистальной окклюзии возникало нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава. Что в принципе ожидаемо, ведь смещенная челюсть оказывает сжатие на сустав и вызывает всяческие нарушения в его работе. И тогда неправильный прикус становится меньшим из всех возможных зол.

Главная проблема и сложность, которая стоит перед врачом, это определение причины неправильного прикуса. Только зная причину, можно говорить о правильном лечении и разработке плана по устранению проблемы. Обращаясь к специалисту нужно быть уверенным в его квалификации.

Необходимо быть уверенным, что он не бросится закрывать и исправлять эстетические дефекты (торчащие зубы или ту же сагиттальную щель) установкой дорогой брекет-системы с резиновыми тягами, а заглянет в корень проблемы и подойдет к лечению с целым комплексом мероприятий.

Продвинутые клиники к лечению подключают еще и специалистов по мануальной терапии.

С пациентом работают не только ортодонт, но и ортопед, кинезиотерапевт и остеопат. Вот это действительно правильный подход, который даст надежный результат.

Лечение у детей необходимо начинать как можно раньше. Идеальное время, когда молочные зубы еще не заменились постоянными. У детей только формируется костная ткань, и можно повлиять на рост челюсти. Недоразвитую можно простимулировать и сдержать рост увеличенной.