Костная пластика (остеопластика) в стоматологии

Костная пластика в стоматологии (остеопластика) – это целый комплекс мер по увеличению объема костной ткани для проведения дальнейшей имплантации.

Показания

Классическая имплантация применяется при отсутствии:

Показания
  • одного зуба, в том числе крайних в ряду;
  • нескольких зубов разрозненно или подряд;
  • всех зубов на челюсти.
Показания

При одиночных дефектах устанавливается один имплант с коронкой. При продолжительных дефектах можно восстановить каждый зуб отдельным имплантом с коронкой или использовать меньшее количество искусственных корней и мостовидный протез. При отсутствии всех зубов нужно поставить минимум 6-8 имплантатов и несъемный протез с 14 коронками или 4 импланта и съемный протез.

Показания

Протокол немедленной нагрузки

Пересадка костной ткани применяется хирургами-ортопедами с конца 19 века, в то время как зубные имплантаты получили широкое распространение около 30 лет назад. Так почему бы не обратиться к более чем стодвадцатилетнему опыту хирургов и не спроецировать их выводы на область дентальной имплантологии? А выводы таковы.

На успех костной пластики влияют несколько факторов:

  • Природа пересаживаемого материала
  • Состояние кости, которую пытаются увеличить
  • Возможность закрытия послеоперационной раны десной
  • Соблюдение гигиены полости рта пациентом
  • Возраст пациента
  • Сопутствующие заболевания

Оставим в стороне невозможность во многих случаях установить после костной пластики временные зубы, травматичность операции, ограничения в питании, сложности в выполнении социальной функции в связи с отеками, нарушениями речи и эстетики.

Рассмотрим эти факторы по порядку:

  • 1 Наилучшим материалом является собственная кость пациента, следовательно, для лучшего результата требуется весьма травматичная операция по забору костных блоков из нижней челюсти, костей таза или свода черепа
  • 2 Принимающее ложе должно иметь обилие кровеносных сосудов, что часто просто невозможно при сильной атрофии и отсутствии или минимальном количестве губчатой кости
  • 3 Слизистая оболочка полости рта не резиновая, поэтому часто приходится проводить дополнительную операцию по забору слизистой с твёрдого нёба, что очень болезненно и травматично
  • 4 При отсутствии хорошей гигиены полости рта возможно развитие воспаления в послеоперационной области
  • 5 Процессы восстановления организма замедляются с возрастом, а подавляющее большинство пациентов, которым делается костная пластика, далеко не дети
  • 6 Сопутствующие заболевания, самое распространенное из которых сахарный диабет, резко ухудшают прогноз или делают операцию костной пластики невозможной

И самое главное, по данным исследований от 1982 года и соавторов, выживают в среднем 30% клеток при пересадке губчатого и 3% при пересадке кортикального аутотрансплантата.

Говоря простым языком, костная пластика крайне неприятная и непрогнозируемая, дорогостоящая операция, зависящая от исходного состояния кости. Но если для успеха костной пластики необходим изначальный массив кости, не проще ли использовать эту кость для установки имплантов под углом в протоколе немедленной нагрузки?! Каждый решает для себя. Михаил Семенович Тодер, главный врач клиники, хирург-имплантолог

Через какое время можно поставить имплант, если удалили зуб

До недавнего времени считалось, что имплантация сразу после экстракции рискованна. Более высокий уровень современной стоматологии позволяет без проблем выполнять немедленную установку искусственных корней. Несмотря на это, одномоментная имплантация применяется реже в сравнении с классическим двухэтапным методом.

Через какое время можно поставить имплант, если удалили зуб

Возможные сроки установки:

Читайте также:  Как научить и приучить ребенка чистить зубы без истерик

Одномоментно с удалением зуба — зависит от состояния ротовой полости, опыта врача и модели импланта. Экстракция должна пройти без осложнений, а лунка соответствовать допустимым размерам. О наличии этих условий можно узнать только после удаления.

Через какое время можно поставить имплант, если удалили зуб
  • Преимущества: кость не атрофируется.
  • Недостатки: сравнительно больший риск развития осложнений.
  • Особенности: отсутствие полной санации ротовой полости, не проведены необходимые исследования.

Одномоментная имплантация с моментальной установкой

Через какое время можно поставить имплант, если удалили зуб

Спустя 3-5 месяцев, когда челюстная кость полностью восстановится. Оптимальный срок, поскольку кости удается достичь необходимой плотности, стать готовой для вживления искусственного корня.

  • Преимущества: проводится тщательная подготовка ротовой полости для хирургического вмешательства, что сокращает риск развития послеоперационных осложнений.
  • Недостатки: пациенту необходимо ждать некоторое время.
  • Особенности: наличие всех необходимых результатов анализов и исследований.
Через какое время можно поставить имплант, если удалили зуб

В более отдаленном периоде — если зуб удален давно и протезирование не проводилось.

  • Преимущества: полное восстановление функций зубо-челюстного аппарата.
  • Недостатки: возможно развитие атрофии челюстной кости (степень тяжести патологии зависит от времени, на протяжении которого отсутствовал зуб).
  • Особенности: требуется костная пластика.
Через какое время можно поставить имплант, если удалили зуб

Мнение челюстно-лицевого хирурга: «Тянуть с установкой импланта на пустующее место нельзя, поскольку без должной нагрузки кость быстро атрофируется. Лучше имплантацию провести через 2-3 месяца после экстракции. За это время костные и мягкие ткани полностью заживают.

Сейчас часто применяются экспресс-методики, когда титановый корень ставится сразу в лунку удаленного зуба. Это позволяет избежать костной пластики, однако для реализации процедуры должны быть соблюдены все условия, что не всегда возможно».

Через какое время можно поставить имплант, если удалили зуб

Методы наращивания

Остеопластика может проводиться несколькими методами:

Методы наращивания

Базальная имплантация (синус-лифтинг)

Может быть применена в следующих ситуациях:

Методы наращивания
  1. Сразу после удаления больного зуба.
  2. Спустя некоторое время после того, как испорченный зуб был удален.

Такая процедура бывает нескольких видов:

Методы наращивания
  1. Открытая. Такой метод будет использоваться в том случае, когда пациенту необходимо нарастить более 2 миллиметров костной ткани.
  2. Закрытая базальная имплантация будет применяться, если толщина костной ткани, которая будет наращиваться, находится в пределах от 1 до 2 миллиметров.

Направленная тканевая регенерация

Методы наращивания

Процедура предоставляет возможность сделать имплантацию там, где была атрофия кости зуба, после неудачного удаления зуба, при пародонтитах и пародонте.

Во время применения такого метода лечения, в качестве донора будет использоваться материал крупнорогатого скота. После такой операции есть большая вероятность, что организм пациента не сразу примет инородный материал.

Методы наращивания

После операции, на место наложения костного материала в обязательном порядке накладывают специальную защитную мембрану.

Посадка костного блока

Такое лечение заключается в том, что необходимый материал для проведения операции будет взят из нижней челюсти самого пациента. После проведенной операции, на место, куда накладывалась костная ткань, врач должен положить мембрану.

Виды пластики

Костная пластика на нижней челюсти зависит от отдела челюсти. Показания к операции в жевательном отделе — уменьшение высоты и ширины альвеолярного отростка. Во фронтальном отделе — рассасывание кости, ведь главная задача имплантации в этой области — протезирование с максимальным эстетическим результатом, а убыль кости создает препятствия для достижения этой цели.

Читайте также:  Выравнивание прикуса с помощью капы для зубов

Наращивание костной ткани на верхней челюсти стоматологи называют синус-лифтингом. Такое название объясняется близким расположением гайморовых пазух, по латыни — синусов. Эта манипуляция может выполняться открытым и закрытым способом. Главное различие методик — в способе доступа к костной ткани.

Закрытый синус-лифтинг — менее травматичная операция, период восстановления проходит быстрее. Но это «капризная» методика, требовательная к оставшемуся объему костной ткани: не менее 5–6 миллиметров, поэтому проводится редко. Хирург просто приподнимает дно гайморовой пазухи через небольшое отверстие в кости. Закрытый синус-лифтинг практически всегда совмещается с имплантацией.

Плюсы и минусы

Компрессионная имплантация является высокотехнологичной операцией, имеющей значительные преимущества перед традиционными технологиями.

В их числе следующие:

  • Относительно небольшое количество противопоказаний;
  • Возможность (как уже отмечалось) применения протокола моментальной нагрузки с характерной для этого способа ускоренной регенерацией искусственного корня в окружающую кость.
  • Невысокая, по сравнению с традиционными способами, травматичность. Причина этого состоит в том, что при компрессионной имплантации не требуется скелетирование альвеолярного отростка путем отслоения лоскута.

Титановый стержень внедряется в небольшое отверстие, сделанное тонким дрилем через слизистую десны. Малая инвазивность исключает инфицирование операционной раны, ускоряет заживление десны.

  • Очень малый риск отторжения титанового стержня. Согласно статистике он не превышает 3%, в то время как при традиционных способах имплантации неприживление искусственного корня происходит в 5-7% операций.
  • Умеренная в сравнении с другими способами стоимость, обусловливаемая технологичностью компрессионной операции. В первую очередь благодаря исключению лоскутной операции.
  • Недостатки методики обуславливаются, прежде всего, наличием некоторых ограничений:

    • В частности, количество отсутствующих зубов при операции должно быть не менее 3-х.
    • Возможен болевой симптом (несмотря на использование местной анестезии). Чтобы купировать его, врач после операции нередко назначает пациенту обезболивающие препараты, которые нужно принимать в течение нескольких дней после операции.
    • Высокие требования, предъявляемые к квалификации хирурга. Компрессионная технология требует точности и аккуратности, которые можно приобрести только большим опытом.

    Какие импланты применяют для методики расщепления?

    Для одномоментной имплантации по методике с продольным расщеплением узкого альвеолярного отростка, требуется особый дизайн внутрикостной части корневидного импланта. Такие импланты изготавливают в виде конуса с широким шагом резьбы в районе апекса. Профиль внешней резьбы импланта выполнен в виде овального цилиндра в торцовой части импланта, а в апикальной части имеет заостренные края, что помогает нарезать кость при внедрении.

    Сочетая такие уникальные характеристики, эти импланты своей апикальной частью помогают внедрению в костную часть, а около-торцевая резьба с мелким шагом резьбы обеспечивает сохранение компактных пластинок костной ткани в районе торца импланта. Таким образом, обеспечивается сохранение высоты костной ткани вокруг торцевой части импланта после остеоинтеграции.

    Какие импланты применяют для методики расщепления?

    Противопоказания

    Даже если костную пластику зубов предлагают по умеренной цене, не стоит проводить операцию во время беременности, период лактации.

    Противопоказания:

    • иммунодефицит;
    • нарушена регенерация кости;
    • плохая свертываемость крови;
    • онкология;
    • непереносимость анестезии, препаратов;
    • заболевания сердца и сосудистой системы;
    • инфаркт — в течение 6 месяцев;
    • психические заболевания;
    • алкоголизм;
    • опухоли — область шеи, головы;
    • заболевания слизистой полости рта и зубов до полного устранения — кариес, гингивит, пародонтит;
    • полипы гайморовых пазух, хронический насморк, воспалительный процесс.

    Меняется цена костной пластики при имплантации зубов, если врач назначит лечение патологий, которые мешают проведению операции.

    Наращивание костной ткани в стоматологии: основные рекомендации

    Успешный результат оперативного вмешательства зависит также от тщательного соблюдения всех медицинских рекомендаций.

    • В первые сутки после окончания манипуляций пациента может обеспокоить небольшое кровотечение, но следует знать, что это нормальное явление в послеоперационный период. Хуже, если кровотечение будет продолжаться на следующие сутки. В этом случае необходима консультация врача.
    • После проведения всего комплекса процедур по костной пластике оперированный участок важно оберегать. Так, не стоит пережевывать пищу, а лучше принимать ее в жидком и прохладном виде через соломинку. Все гигиенические процедуры выполнять тщательно и осторожно.
    • Во время сна лучше лежать на спине либо на противоположной от оперированного участка стороне, подкладывая высокие подушки, чтобы голова находилась в приподнятом положении.
    • Обезболивающие средства, которые рекомендует врач, необходимо принимать строго в соответствии с врачебным  предписанием. Следует принять во внимание, что отечность во время послеоперационного периода считается нормальным явлением.
    • Курильщикам стоит отказаться от вредной привычки и исключить употребление сигарет хотя бы в течение первой недели.
    • Необходимо в первое время после оперативного вмешателтства отказаться от посещения сауны, бани, избегать переохлаждения, усиленных занятий спортом, употребления алкогольных напитков.

    Неукоснительное соблюдение этих правил поможет выполнить наращивание костной ткани для имплантации зубов максимально эффективно и безболезненно.

    Зачем проводится костная пластика

    Для вживления титановой конструкции необходимо наличие достаточной высоты и ширины костной ткани.

    От этого зависит, будет ли имплант устойчиво стоять и служить своему хозяину долгие годы.

    При решении проведения имплантации зубов без наращивания кости по классическому протоколу необходимо выполнение такого условия, как наличие высоты костной ткани не менее десяти миллиметров.

    Показанием к проведению наращивания кости является недостаточное количество костной ткани.

    Понятие недостаточности кости в каждом индивидуальном случае относительно.

    Например:

    • Для установки имплантов в переднем отделе челюсти с дальнейшей фиксацией на них съемной конструкции, в проведении костной пластики нет необходимости.
    • Если требуется провести несъемное протезирование, и при этом недостаточно костной ткани, то такой случай требует наращивания кости.

    Проведение костной пластики является необходимой мерой еще и потому, что некомпенсированная атрофия кости может привести к таким последствиям, как:

    • Патологическое смещение зубов, которое со временем может спровоцировать их расшатывание и выпадение.
    • Искажение мимики, нарушение артикуляции и речи.
    • Нарушение жевания, которое может стать причиной заболевания органов пищеварения.
    • Искажение контура лица, образование морщин, западание губ.

    Таким образом, костная пластика при наличии атрофических изменений костной ткани является важнейшей лечебно – профилактической операцией.