Хронический гранулированный периодонтит: причины, стадии, лечение

Прицельная рентгенограмма: наблюдается очаг деструкции кости с нечеткими очертаниями в области верхушки дистального корня 6 зуба.

Историческая справка

Периодонтит, как понятие, ранее не существовало, но, конечно же, это заболевание беспокоило человечество, и его история исчисляется не одним тысячелетием. Так, в научной литературе очень долгое время идёт дискуссия по поводу методик лечения зубов в Древнем Египте. Основанием для дискуссий является ряд артефактов, который указывает на преобладание в зубоврачевании того времени методик консервативного лечения, а следов оперативного хирургического вмешательства при исследовании мумий фараонов не было выявлено1. В тоже самое время исследование мумий показало, что древние египтяне страдали тяжёлыми поражениями зубов и надкостницы, из чего можно сделать вывод, что у первых лиц Древнего Египта, наряду с другими заболеваниями зубов, «процветал» периодонтит. Египтолог М.А. Раффер писал, что на египетских кладбищах нередки находки больных зубов, почти выпавших из воспаленных лунок, или кариозных зубов, явившихся причиной обширных заболеваний челюстей, которых можно было бы избежать и/или вылечить путём проведения простейших операций 1.

В целом, существование этих стоматологических артефактов неумолимо свидетельствует о том, что такая патология зубочелюстной системы, как периодонтит, существует не один век. Но в те времена симптомы, по которым сегодня медицинская наука классифицирует и лечит данное заболевание, были симптомами просто «больного зуба».

Историческая справка

Спустя более чем полтора века, в 1889 году, швейцарский механик, а в прошлом – опытный часовщик Август Майллефер, серьёзно увлекавшийся стоматологией, вместе с тремя своими сыновьями основал компанию, занимавшуюся созданием высокоточных механических инструментов и дал ей своё фамильное наименование –Maillefer. Свой богатый опыт работы с часовыми механизмами, отличающимися непревзойдённой «швейцарской» точностью, Майллефер применил для того, чтобы расширить возможности стоматологии.

Пожалуй, первым серьёзным трактатом, в котором были описаны около 130 стоматологических заболеваний, вызванными различными причинами, стал опубликованный в 1728 году труд «Дантист-хирург, или Трактат о зубах» Он же стал и автором ряда новых пломбировочных материалов и стоматологических инструментов 2. Будто предчувствуя, какую роль в будущем будут играть эндодонтические инструменты, компания Maillefer первая в мире изобрела тримеры, пульпоэкстракторы, файлы – инструменты для работы в зубных каналах. C 1995 года эта компания вошла в концерн DENTSPLY, именуемый в последующем DENTSPLY IMPLANTS, а сегодня это – DENTSPLY SIRONA. И именно разработки компании Августа Майллефера стали «первыми ласточками» современного эндодонтического инструментария, без которого сегодня невозможно эффективное, результативное и надёжное лечение периодонтита.

Историческая справка

Хроническая форма

У хронического периодонтита причина банальна. Это отсутствие своевременного лечения острой формы. Заболевание может долго себя не проявлять, а затем усугубляться при травмах зуба, стрессах, инфекциях и переохлаждении. Воспалительный процесс, возникший в тканях периодонта, развивается стремительно, ведь патогенная флора уже присутствует на участке и ткани имеют повреждения.

Положение зубов в ряду может меняться, увеличивается их подвижность. При отсутствии лечения могут возникать абсцессы, появляются гнойники. Процесс часто сопровождается отеком десны и кровотечениями. Часто повышается температура тела и ухудшается общее состояние.

Как выглядит хронический периодонтит

I. контрольные вопросы:

  1. Классификация методов лечения периодонтита.

  2. Абсолютные и относительные противопоказания к консервативному лечению периодонтита.

  3. Принципы лечения периодонтита.

  4. Препараты для общего лечения периодонтита (группы, свойства).

    1. Тестовые задания

Тестовые задания входного контроля:

  1. Принцип щадящей терапии при лечении периодонтита:

а) соблюдение последовательности всех этапов лечения

б) сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения

в) обезболивание по показаниям

г) применение лекарственных препаратов в безопасной концентрации

д) сочетание общего лечения с местным

  1. Способы воздействия на периапикальную область при лечении периодонтита:

а) пломбирование КК остеостимулирующими пастами

б) выведение пломбировочной пасты в большом количестве за апекс

в) проведение физиопроцедур

г) заапикальное хирургическое лечение

  1. Абсолютные противопоказания к консервативному лечению периодонтита:

а) непроходимый КК

б) III степень подвижности зуба

в) отлом зуба ниже 3 мм под десной

г) перфорация стенок, дна полости или корня

д) киста диаметром более 2 см

е) нарастание воспалительной реакции несмотря на трепанацию и антибиотикотерапию

  1. Антибактериальные средства для общего лечения периодонтита:

а) антибиотики

б) фторхинолоны

в) антисептики

г) сульфаниламиды

д) протеолитические ферменты

е) противопротозойные средства

  1. Нестероидные противовоспалительные средства для общего лечения периодонтита:

а) нурофен

б) мовалис

в) кларитин

г) офлоксацин

д) найз

  1. Принцип комплексности при лечении периодонтита:

а) соблюдение последовательности всех этапов лечения

б) сочетание общего лечения с местным

в) применение лекарственных препаратов в безопасной концентрации

г) обезболивание по показаниям

д) сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения

  1. Способы воздействия на микроканалы при лечении периодонтита:

а) применение электрофореза

б) применение депофореза

в) химическая стерилизация канала

г) применение антикурватурной техники обработки каналов

д) герметичная обтурация всей системы каналов

  1. Относительные противопоказания к консервативному лечению периодонтита:

а) перфорация стенок, дна полости или корня

б) глубокий костный карман, сообщающийся с периапикальной областью

в) неоднократно обостряющийся периодонтит

г) непроходимый КК

д) отлом зуба ниже 3 мм под десной

е) резорбция твердых тканей зуба (внутренняя, наружная, межкорневая)

  1. Противовоспалительные средства для общего лечения периодонтита:

а) нестероидные противовоспалительные средства

б) стероидные противовоспалительные средства

в) антисептики

г) фторхинолоны

  1. Сульфаниламиды для общего лечения периодонтита:

а) линкомицин

б) ибупрофен

в) сульфадиметоксин

г) телфаст

д) сульфадимезин

Тестовые задания итогового контроля:

  1. Принцип последовательности при лечении периодонтита:

а) при первом посещении проводить только местное лечение, а общее назначать при последующих посещениях

б) последовательно увеличивать концентрацию ирригантов с каждым посещением

в) точно соблюдать последовательность всех этапов лечения

г) применять обезболивание по показаниям

д) сочетать этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение

  1. Обработка КК при лечении периодонтита включает:

а) дробное удаление распада пульпы

б) щадящее удаление размягченного дентина со стенок канала

в) методика «StepBack» при инструментальной обработке

г) проведение этапа исследования канала после удаления распада пульпы

д) диатермокоагуляция перед удалением распада пульпы

  1. Показания к односеансному методу лечения периодонтита:

а) хронический фиброзный периодонтит в зубах с проходимыми каналами

б) острый периодонтит в фазе экссудации в зубах с проходимыми каналами

в) наличие свищевого хода при проходимых каналах

Читайте также:  Почему так важно чистить язык? Что выбрать – скребок или ложку?

г) хронический фиброзный периодонтит с плохопроходимыми каналами

д) хронический гранулематозный периодонтит с проходимыми каналами

е) наличие показаний для разреза или компактоостеотомии

  1. Антигистаминнные средства для общего лечения периодонтита:

а) унитиол

б) тавегил

в) зиртек

г) метронидазол

д) ибупрофен

е) кларитин

  1. Антибиотики для общего лечения периодонтита:

а) сульфадиметоксин

б) линкомицин

в) ампиокс

г) индометацин

д) амоксиклав

  1. Антибиотики для общего лечения периодонтита:

а) сульфадиметоксин

б) линкомицин

в) ампиокс

г) индометацин

д) амоксиклав

Периодонтит у детей: лечение

Лечение периодонтита молочных зубов — непростая задача, которая требует от стоматолога большого мастерства при выполнении манипуляций и, что еще важнее, принятия верных и последовательных решений. Выбор адекватного лечения зависит от точности оценки состояния зуба.

Молочные зубы, пораженные периодонтитом, подлежат удалению в целом ряде случаев: например, если до их естественного выпадения остается менее двух лет или если зуб в результате болезни приобрел заметную подвижность. Зуб также удаляют, если большая часть его корня затронута патологическим процессом, и если в анамнезе пациента присутствуют упоминания о предыдущих обострениях хронического воспалительного процесса. Зуб, который не поддается лечению, может стать постоянным источником инфекции, что представляет значительную опасность — особенно в том случае, если иммунный статус пациента снижен в результате болезни или других факторов.

К сожалению, простой осмотр и даже инструментальная диагностика не всегда позволяют получить точные сведения о состоянии зуба и окружающих тканей. Небольшая кариозная полость может стать причиной обширного поражения корня и надкостницы. При этом, во многих случаях периодонтит у детей может протекать бессимптомно. По этой причине обязательным компонентом лечения является проведение рентгенологических исследований на различных стадиях — для контроля за состоянием зуба и эффективностью выполняемых манипуляций.

Источники:

  1. Профилактика рецидивирования локализованного пародонтита у молодых А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы.

  2. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Что такое периодонтит?

Периодонтит также, как и пульпит является осложнением, которое сопровождает развитие кариеса. Может появляться заболевание из-за травм или неправильно проведенного стоматологического лечения. При периодонтите воспалительный процесс переходит на область периодонта, который представляет собой узкое пространство соединительной ткани между костной лункой и самим зубом.

По клиническому течению болезнь может быть острой и хронической. Острый периодонтит характеризуется резкими болями, чувствительностью к холодному либо горячему, припухлостью десны. В области поражения ткани десны образуется флюс. Хроническая форма протекает часто бессимптомно, но в этом кроется опасность, так как воспалительный процесс начинает активно развиваться глубоко в тканях.

Есть следующие формы хронического периодонтита:

  • Гранулематозный периодонтит;
  • Фиброзный;
  • Гранулирующий.

Важно отметить то, что периодонтит опасное для здоровья заболевание и его невозможно вылечить самостоятельно. Обязательно надо обратиться к стоматологу для того, чтобы диагностировать и устранить его вовремя.

Читайте также:  Как лечить хейлит на губах в домашних условиях?

Лечение острого периодонтита

Исходя из патогенеза лечение включает два этапа: создание оттока для гноя и воссоздание назначения зуба.

Постановка анестезии при болевом синдроме. Вскрытие и расширение канала для создание оттока: препарирование зуба для доступа (вскрытие, раскрытие полости), использование ручного и машинного эндодонтического инструментария, растворов и гелей для расширения канала (гель Glyde (Dentsply) и др.). Проведение дезинфекции канала. Попеременно проводится рассверливание канала и ирригация.

При остром гнойном периодонтите больше используют средства, эффективно воздействующие на гнойные частицы (Гипохлорит натрия 3-5% («Белодез» (ВладМиВа), Хлоргексидина биглюконат 2% (ТехноДент) и др.). Наложение антисептической повязки под повязку («Пульпосептин» (Омега), «АНТИСЕПТИН» (ОмегаДент) и др.). Выбор повязки зависит от клинических проявлений. Лечебная (кальцийсодержащая прокладка) в область апекса для воссоздания кости («METAPEX» (Meta Biomed. Co., Ltd.), «Кальсепт» (ОмегаДент) и др.). эффективна при остром верхушечном периодонтите.

Пломбирование канала: очищение, дезинфекция, пломбирование (пастой («Endometasone» (Septodont), «Sealapex» (Kerr)) или гуттаперчей (вертикальная (система «Thermafil»), латеральная конденсация). После этапа наложения корневой пломбы производим окончательной пломбирование и восстановление коронки в корелляции от ИРОПЗ.

Для воссоздания зуба могут понадобиться материалы: пломбировочные (стеклоиономерные, световые), штифты (стеклоиономерные, серебряные, анкерные), изготовление вкладки, коронки. При остром серозном периодонтите корневую пломбу накладывают в первое посещение после тщательной обработки канала. При остром травматическом периодонтите поскольку действие фактора непродолжительное, устранять причину не имеет смысла. Необходимо устранить последствия травмы и ускорить заживление.

Острый медикаментозный периодонтит, как говорилось раннее, возникает в ответ на неправильное использование агрессивных медикаментозных средств (мышьяк, формалин, фенол). Поэтому до наложения повязки с антисептиком необходимо тщательно отработать канал, используя антидот.

Острый мышьяковистый периодонтит развивается как исход нарушенных сроков использования девитализирующих материалов (больше 24 часов в однокорневых зубах, больше 48 часов в многокорневых). Поэтому в первый прием обильно орошают канал корня антидотом (йодсодержащими препаратами — «Унитиол 5%»), эффективно однократное введение антидота в слизистую с анестетиком в проекции апекса, накладывают антидот под повязку. После исчезновения болей проводят вышеперечисленные этапы.

При отсутствии лечения, осложнении состояния, зуб удаляют, надкостницу рассекают для выхода гноя.

Общее лечение острого периодонтита состоит в назначении антибиотиков («Ципролет», «Сульфадиметоксин», антигистаминных препаратов («Диазолин», «Супрастин»), анальгетиков при необходимости («Кеторол», «Анальгин»), приписывают солевые ванны, полоскание теплыми растворами антисептиков (Этакридин лактата («Риванол»), Перманганат Калия, Фурациллин); после стихания воспалительного процесса показано  физиолечение (УВЧ-терапия, Гелий-неоновый лазер).

Консервативный способ

Консервативный метод лечения состоит из механической и медикаментозной обработки зуба и его корневых каналов. По желанию пациента предварительно проводится анестезия.

Механическая обработка: высверливание доступа к пульпе, ее удаление, расширение каналов. Затем идет обработка внутренностей зуба антисептиком. В конец корня и за его пределы закладывается специальная паста на основе гидроокиси кальция и йодоформа: «Силапекс», «Метапекс», «Каласепт».

Консервативный способ

Лечебная паста «Метапекс»

Эти препараты комплексного воздействия уничтожают вредоносные микроорганизмы и токсины, разрушают оболочку гранулемы и восстанавливают костную ткань.