Аномалии развития и положения зубов: причины, виды, лечение

Дистальный (прогнатический) прикус – это аномалия, при которой зубы верхней челюсти сильно выпирают вперед. Иногда патологию называют прогнатией. Она приводит к ряду последствий, наиболее заметное для окружающих – изменение пропорций лица. Прогнатический прикус хорошо показан на фото.

Что провоцирует / Причины Дистального прикуса (верхней макрогнатии, прогнатии):

Причины возникновения разнообразны. В основе развития прогнатии могут лежать нарушения нормального неравномерного развития челюстей, наблюдающиеся во внутриутробном периоде. Известно, что к концу второго месяца антенатального развития у эмбрионов имеется прогнатическое соотношение челюстей, затем прогеническое. К моменту рождения опять образуется прогнатическое соотношение челюстей (младенческая ретрогения), что обуславливает максимальные возможности для естественного вскармливания. Это позволяет ребенку в грудном возрасте при сосательных движениях свободно перемещать нижнюю челюсть вперед, стимулируя ее передний рост. Таким образом, постепенно у ребенка к моменту прорезывания молочных резцов прогнатическое соотношение челюстей превращается в ортогнатическое.

При искусственном вскармливании, особенно неправильном, ребенку почти не приходится делать усилий при сосании, а значит не происходит роста нижней челюсти, что является одной из причин развития дистального прикуса. К ним относят также нейрогуморальные факторы, нарушения координированной работы жевательных мышц, в частности гиперактивность мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), нарушенное носовое дыхание, вредные привычки, особенно сосание большого пальца, несвоевременное лечение и удаление молочных зубов при отсутствии протезирования.

Следствием преждевременного удаления молочных моляров является ретенция премоляров, дистопия постоянных клыков, феномен Попова Годона в области зубов, противостоящих дефекту. Все это создает блок и препятствует нормальным артикуляционным движениям нижней челюсти. Эти нарушения необратимы и не поддаются саморегуляции, так как в патологический процесс вовлекаются все звенья артикуляционной цепи.

Особо важное значение в формировании дистального прикуса имеет нарушение носового дыхания. По данным А.А. Погодиной, зубочелюстные аномалии сочетаются с нарушениями носового дыхания у 34% детей, тогда как у детей с ортогнатическим прикусом носовое дыхание нарушено лишь у 6%. Искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, аденоиды на задней стенке глотки, увеличенные небноглоточные миндалины и другие хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, являются механическим препятствием для носового дыхания.

R. Fränkel рассматривает нарушения функции жевания, глотания, дыхания, речи, а также изменения тонуса мышц околоротовой области, затылка и шеи при нарушениях осанки как первопричину возникновения зубочелюстных аномалий. Особенно вредными он считает затруднение носового дыхания и привычку держать рот открытым.

При ротовом дыхании верхний зубной ряд, не имея внутренней опоры языка (он опускается вниз), суживается под действием щечных мышц, удлиняется и выступает вперед. Слабость круговой мышцы рта способствует вестибулярному смещению верхних передних зубов. Создающееся отрицательное давление в полости носа способствует формированию высокого («готического») неба.

Читайте также:  Невралгия тройничного нерва

Прогнатическое соотношение зубных рядов (зубоальвеолярная форма) может быть обусловлено несоответствием величины коронок верхних и нижних моляров. Это можно проверить с помощью индексов и Тонна. Причиной аномалии может быть неполное прорезывание моляров, вестибулярный наклон верхних передних зубов и отвесное положение нижних, дистальное смещение нижней челюсти. Выстояние переднего участка зубного ряда зависит от степени отклонения фронтальных зубов, поэтому при их протрузии дуга удлиняется, при ретрузии укорачивается.

Основным патогенетическим фактором скелетных форм дистального прикуса Ф.Я. Хорошилкина и Е.Н. Жулев считают недоразвитие нижней челюсти или ее дистальное положение в черепе. По их мнению, нередко также встречается удлинение тела верхней челюсти и ее смещение вперед.

Исправление дистального прикуса у взрослых

Во взрослом возрасте я предпочитаю вариант лечения дистального прикуса на брекет системе установленной на все зубы верхней и нижней челюсти с применением специальных многопетлевых дуг MEAW. За счет их определённой активации (которая зависит от типа роста зубов пациента) и ношения межчелюстных эластических тяг, происходит изменение положения зубов. Как следствие, меняется наклон окклюзионной плоскости и нормализуется положение нижней челюсти.

Дистальный прикус до и после лечения с помощью техники MEAW

Исходя из особенностей аномалии прикуса, в процессе лечения могут применяться дополнительные элементы, предназначенные для тех или иных перемещений зубов. И не забывайте, чем раньше начинает решаться проблема неправильного прикуса, тем легче проходит лечение!

Видео: «Как исправить дистальный прикус»

Причины дистального прикуса

Наиболее серьёзные причины для формирования дистального прикуса связаны со следующими факторами:

  1. Генетически наследуемые аномалии.
  2. Патология беременности (нарушения внутриутробного формирования челюстей).
  3. Ротовое дыхание из за хронических ЛОР — заболеваний у ребенка. Это приводит к увеличению верхней челюсти (прогнатии).
  4. Неправильные соски для питания и сосания. Они формируют инфантильный тип глотания, это тормозит активность лицевых и жевательных мышц, что замедляет рост нижней челюсти.
  5. Плохая гигиена и отсутствие лечения кариеса молочных зубов. Это ведет к их раннему удалению, что провоцирует неправильное прорезывание и смещение постоянных зубов.
  6. Прогнатия так же возникает при сколиозе и нарушении минерального обмена (рахит).
  7. Дистальный прикус может быть сформирован из-за вредных привычек ребенка, длительное сосание пальцев и карандашей или других узких продолговатых предметов.

Методы лечения дистального прикуса

Принимать меры, направленные на исправление дистального прикуса, рекомендуется до замены молочных зубов постоянными. В указанном периоде проводится курс терапии, направленной на стимулирование развития нижнечелюстной кости и сдерживание процесса увеличения в размерах верхней челюсти ребенка. В ходе лечения используется специализированная ортодонтическая аппаратура (LM-активаторы, пластинки Катца, регуляторы Френкеля и некоторые другие). Помимо этого, программа терапии может включать:

  • удаление сверхкомплектных зубов;
  • избирательное шлифование зубов;
  • занятие миогимнастикой;
  • приведение в норму носового дыхания;
  • борьбу с вредными привычками.

В периоде сменного прикуса проводится корректировка формы и размеров обеих зубных дуг. С этой целью используются аппараты Курляндского, Хургиной, Энгля, Гуляевой, пластинки, расширители неба и специальные трейнеры.

После окончания процесса роста челюстей для коррекции прикуса могут быть использованы брекет-системы и аппаратурные методики лечения. Для исключения рецидивов больным предписывают ношение ретенционных аппаратов. При осложненных формах дистального прикуса проводится оперативное вмешательство (компактостеотомия или удаление нескольких зубов). В свою очередь, борьба с сопутствующими патологиями производится под контролем отоларингологов, пародонтологов, логопедов, хирургов и стоматологов-терапевтов. Соблюдение всех врачебных предписаний позволяет пациентам рассчитывать на получение великолепных функциональных и эстетических результатов терапии.

Почему надо лечить дистальный прикус

Прикус напрямую влияет на качество жизни человека. Внешний вид, здоровье и возможность легко общаться  — все это зависит от прикуса.

Прогнатия отражается в первую очередь на внешности. Нарушенные пропорции делают черты лица малопривлекательными, слабыми из-за недоразвитого подбородка. У человека с данной патологией часто развиваются серьезные проблемы с дикцией.

Неправильное смыкание зубов приводит к некачественному пережевыванию пищи и, как следствие, проблемам с пищеварением.

Со стороны здоровья зубочелюстного аппарата также будет множество нарушений от повышенной стираемости жевательных зубов в следствие слишком большой нагрузки и проблем с височно-нижнечелюстным суставом до невозможности качественного протезирования.

Дистальный прикус — это та патология, лечить которую необходимо, и делать это нужно в раннем возрасте.

Диагностика аномалий положений зубного ряда

Для постановки точного диагноза человек должен тщательно обследоваться. Учитывая разнообразие причин, приводящих к аномалиям зубов, для выяснения этиологических факторов может потребоваться привлечение врачей узкого профиля (консультации педиатров, эндокринологов, генетиков, отоларингологов).

Что касается прямой диагностики и лечебных мер по устранению аномальных отклонений, то их проводят стоматологи различных специализаций в зависимости от конкретного вида аномалии (терапевт, пародонтолог, ортодонт, ортопед, хирург, имплантолог).

Читайте также:  Как перелечивают каналы зубов при воспалении

Стадия клинического обследования включает такие этапы:

  1. осмотр ротовой полости, лицевой области;
  2. сбор анамнеза;
  3. назначение телерентгенографии;
  4. снимают слепки в обязательном порядке, чтобы затем изготовить диагностические гипсовые модели. С их помощью изучают индивидуальные особенности строения зубочелюстного аппарата;
  5. проведение рентгенографических исследований (внутриротовое, панорамное обследование челюстей, и другое);
  6. если необходимо оценить функциональность лицевых мышц целесообразно проведение электромиографии.

Полученные сведения позволят достоверно определить аномалию, а также разработать дальнейшую тактику лечения.

Стоматолог обычно диагностирует ту или иную атипичную форму зубной коронки во время осмотра пациента. Для уточнения диагноза, возможных причин (патологии или заболевания внутренних органов) возможны дополнительные консультации и диагностика у эндокринолога, инфекциониста, педиатра и других специалистов.

Для выявления патологии в строении зубного корня делают рентген. На снимке четко определены размеры, степень отклонения от нормы в развитии зубного корня. Иногда делают слепки челюстей больного для выявления индивидуальных особенностей, с целью дальнейшего протезирования.

Причины

Дистальный прикус относится к аномалиям, предрасположенность к которым может передаваться по наследству. Однако нарушение формирования окклюзии происходит под влиянием внешних факторов и приобретенных заболеваний.

  • У всех грудничков верхняя челюсть всегда немного выступает вперед, но не более чем на сантиметр. Между челюстями есть саггитальная щель, которая в дальнейшем постепенно закрывается. Однако при кормлении готовыми смесями ребенок почти не прилагает усилий во время сосания, что замедляет развитие нижней челюсти.
  • Дистальная окклюзия зубных рядов часто встречается среди детей, в детстве страдавших рахитом.
  • Несколько реже она диагностируется при патологиях ЛОР-органов, сопровождающихся нарушением носового дыхания. Это может быть искривление носовой перегородки, аллергический ринит, аденоиды.
  • На формирование прикуса негативно влияют оральные привычки – сосание пальца или соски; недостаточное поступление и/или усвоение кальция и фтора, запоздалое введение в рацион твердых продуктов, ранняя потеря временных зубов.

На заметку!

Дистокклюзия может быть также врожденным пороком, следствием родовой травмы, механических повреждений челюстей и нарушения осанки.

Верхняя челюсть выдвинута вперед

Прикус, когда верхняя челюсть выдается вперед, называется дистальным. Для этой аномалии окклюзии характерны:

Верхняя челюсть выдвинута вперед
  • выступающая вперед верхняя челюсть и/или недоразвитая нижняя;
  • укороченная нижняя треть лица;
  • верхняя губа короткая, а нижняя заведена назад, за верхние зубы;
  • рот у человека с такой патологией почти всегда немного приоткрыт.
Верхняя челюсть выдвинута вперед

У пациентов с нарушениями прикуса как первого, так и второго вида наблюдаются:

Верхняя челюсть выдвинута вперед
  • дефекты дикции;
  • трудности с пережевыванием пищи;
  • болезненность в лицевых суставах, хруст и щелканье челюсти.