Восстановление после лучевой терапии (радиотерапии)

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Различают два разных типа радиотерапии, в зависимости от того, какими частицами облучают опухоль: корпускулярная и фотонная. При первом типе облучения используются альфа- и бета-частицы, а также пучки нейтронов, электронов и протонов. Фотонное облучение осуществляется воздействием гамма-лучей и рентгеновского излучения. Например, для уничтожения опухолей, расположенных близко к коже, применяют электроны, а для глубоко расположенных – протоны (протонная терапия).

По способу воздействия различают:

  • Контактный метод. Применяется достаточно редко и только в тех случаях, когда злокачественные новообразования находятся на поверхности. При этом источник излучения прикладывают непосредственно к опухоли. Главным достоинством контактного метода является то, что при нем практически отсутствует воздействие на близлежащие ткани.
  • Дистанционный метод. Этот способ наиболее распространен, так как является универсальным. При дистанционном воздействии на пути у излучения находятся здоровые ткани и органы, которые страдают во время облучения. Чем больше тканей между источником излучения и опухолью, тем большую дозу необходимо послать для ее уничтожения, и, следовательно, тем больший вред наносится здоровым тканям.
  • Внутритканевый (брахитерапия) метод основан на введении в опухолевые ткани источника излучения в виде игл, шариков, капсул и пр. Также применяются и растворы, которые тем или иным способом вводятся в организм. Их действие заключается в способности отдельных тканей накапливать в себе определенные радионуклиды (например, йод накапливается в щитовидной железе).

Также различают конформную, стереотаксическую, адъювантную, интраоперационную, интерстициальную лучевую терапию.

Лучевая терапия, ее возможные последствия и способы их купировать

Одним из современных подходов в лечении при злокачественных опухолях считается лучевая терапия. Прибегнув к ней, можно избежать обширной операции, уменьшив размеры опухоли, уничтожить метастазы, разрушить раковые клетки, которые могли остаться после оперативного лечения. Эффективные методики лучевой терапии, такие как стереотаксическая радиохирургия или томотерапия, позволяют справиться с опухолями, которые раньше в принципе считались неоперабельными.

Побочные эффекты лучевой терапии (осложнения)

Лучевая терапия пользуется большими дозами радиации для разрушения раковых клеток (опухолей).

Радиация наносит повреждения генетическому материалу на участке, подвергнутому лечению, и больные клетки перестают расти. Заметим, что радиация поражает не только раковые клетки, но и здоровые. Однако, со временем, нормальные клетки самовосстанавливаются и возвращают себе свои функции.

Побочные эффекты лучевой терапии составляют разнообразные нарушения в жизнедеятельности человеческого организма:

  • рвота и тошнота;
  • потеря аппетита;
  • постоянная слабость;
  • воспаление ротовой полости;
  • увеличение массы тела;
  • выпадение волос;
  • ранняя менопауза;
  • снижение иммунитета к инфекционным заболеваниям.

Осложнения и последствия лучевой терапии. Основная проблема заключена в том, что излучение влияет на все ткани без исключения, попавшие в зону ее действия.

К осложнениям после проведения сеансов лучевой терапии можно отнести:

  • дерматит (гипертрофический или атрофический);
  • лучевую язву;
  • лучевой фибиоз.

Последствия лучевой терапии требуют к себе повышенного внимания и очень серьезного лечения. Неплохие результаты может дать иссечение облученных тканей и их кожно-пластическая замена.

Для смягчения кожи рекомендуется после сеансов лучевой терапии обрабатывать места облучения:

  • топленым свиным жиром;
  • эмульсией алоэ;
  • облепиховым маслом;
  • маслом шиповника;
  • оливковым маслом;
  • детским кремом.

Смазывать пораженные участки кожи надо регулярно и стараться держать эти участки открытыми. Перед началом лечения требуется пройти санацию полости рта и запломбировать все кариесные зубы. Если пациент попадается курящий, то ему требуется отказаться (хотя бы на время проведения сеансов лучевой терапии) от этой пагубной привычки.

Облученные участки кожи ни в коем случае нельзя натирать мочалкой. Категорически следует избегать загорания на солнце. Требуется одевать свободную одежду, чтобы она не травмировала кожу. Белье должно быть всегда чистым и мягким. Во время лечения его требуется почаще менять. Это же можно сказать и о постельном белье.

Побочные эффекты после лучевой терапии могут наблюдаться в виде повреждения тканей и лучевых реакций на поверхности опухоли, попавшей в зону облучения.

Лучевая реакция – временная, самостоятельно проходящая реакция на изменения в тканях, расположенных вокруг опухоли. Степень ее выраженности зависит от:

  • размеров опухоли;
  • ее локализации;
  • методов облучения;
  • общего состояния больного;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Лучевая реакция может быть местной или общей.

Общая лучевая реакция – это отношение организма больного к лечению, выражающаяся нарушениями:

  • общего состояния (головокружение, слабость);
  • работы ЖКТ (диарея, рвота, тошнота);
  • сердечно-сосудистой системы ( боли в груди, тахикардия);
  • гемопоэтическими (нейтропения, лейкопения, лимфопения).

Общая лучевая реакция обычно заканчивается после проведения лечения.

Местная лучевая реакция в медицинской практике встречается гораздо чаще:

  • дистанционная лучевая терапия покрывает проекциями своего поля различные участки кожи тела. На коже выступают мелкие пузырьки, появляется шелушение, краснота, зуд. После облучения кожа становится легко уязвимой для механических воздействий;
  • лучевая терапия кожи шеи и головы способствует выпадению волос, появлению тяжести в голове, нарушениям слуха;
  • лучевая терапия области лица приводит к появлению сухости во рту, болях при глотании, потере аппетита, першению в горле;
  • лучевая терапия органов грудной полости провоцирует болезненность мышц, сухой кашель, одышку, боли при глотании;
  • лучевая терапия молочной железы приводит к припухлостям и болезненности молочных желез, появляется кашель, воспаления в горле;
  • лучевая терапия брюшной полости приводит к возникновению рвоты и тошноты, потере аппетита, жидкому стулу, снижению веса, нарушениям мочеиспускания, у женщин начинаются выделения из влагалища и повышается сухость в нем.

Для выполнения гигиенических процедур больным надо пользоваться чистой теплой водой и детским (нещелочным) мылом.

В процессе лечения лучевой терапией и после нее необходимо тщательно выполнять все рекомендации врача-радиолога.

Не забывайте, что всегда лучше предупредить заболевание, чем потом его лечить.

Радиоактивное облучение провоцирует ожоги

Обычные термические ожоги, и ожоги после лучевой терапии существенно отличаются друг от друга. Последние не проявляются сразу. Сначала ожог характеризуется покраснением кожи в месте проникновения в ткань ионизирующих излучений. Влияют на степень ожогового поражения.

Ожог кожи после лучевой терапии

Острые кожные ожоговые поражения, как побочные эффекты лучевой терапии, можно разделить на три типа:

Радиоактивное облучение провоцирует ожоги
  • Сухой эпидермис – покраснение, шелушение кожи, припухлость в месте поражения;
  • Эритема – наблюдаются такие осложнения, как покраснение, припухлость кожи и зуд;
  • Влажный эпидермис – место ожога покрывается множеством папул, содержащих экссудат и, возможно, примеси гноя.

Спустя длительное время на обработанном излучением месте может развиваться лучевой дерматит. Для него характерны отеки или фиброз кожи, могут появляться лучевые язвы. Когда облучаются молочные железы или органы грудной клетки, поражаются легкие. Может происходить развитие лучевого пневмосклероза или пневмофиброза.

Для предупреждения ожогов после облучения нужно использовать примочки с содержанием 10%-ного раствора димексида. Могут также помочь масла облепихи или шиповника. Для обработки пораженных мест часто используют специальные мази: ируксол, левосин, дибунол, дермозолин, синалар, преднизолон. При такой терапии последствия ожогов будут минимальны.

Проблемы с питанием и потеря веса

Для успешного прохождения лечения необходимо качественно и сбалансировано питаться. Лечение – не время диет для похудения. В этот период организм нуждается в дополнительной энергии для борьбы с болезнью. К сожалению, именно в этот момент возникают побочные эффекты, из-за которых принимать достаточное количество пищи не получается, что и ведёт к потере веса и нарушению работы всех органов и систем организма.

В далеко зашедших случаях приходится прерывать лучевую терапию. Поэтому пациенту необходимо очень внимательно отнестись к своему рациону, количеству и качеству съедаемой пищи в день.

Подготовка и проведение лучевой терапии

Перед тем, как начать лечение рака пищевода посредством лучевой терапии, лечащий врач и радиоонколог тщательно планируют предстоящий человеку курс радиотерапии. При составлении протокола лечения они выделяют зону непосредственного облучения и рассчитываю суммарную дозу радиации, напрямую зависящую от стадии рака пищевода. При проведении этих расчётов в обязательном порядке учитываются результаты проведённых МРТ и КТ, позволяющие наиболее точно определить размеры новообразования. Выбранная площадь воздействия размечается микроскопическими татуировками и определяется зона обработки. Процесс планирования может занимать от нескольких минут до двух часов. Будет проведено КТ или МРТ для точного определения опухоли и структур вокруг нее.

Важно! Для достижения наилучших результатов в подготовительные мероприятия должна быть включена процедура моделирования, целью которой является подбор оптимального положения тела пациента во время каждого сеанса. Все действия проводятся на оборудовании, имеющем большое сходство с натуральным излучателем. Человек во время её проведения располагается точно так, как будет лежать во время настоящей терапевтической процедуры, а специалист отмечает это в протоколе лечения. Предварительный подбор подходящего положения очень важен, так как обеспечивает онкобольному комфортное нахождение в неподвижном состоянии во время длительного сеанса ЛТ.

Разновидности терапии

С оглядкой на свойства и источники лучевого пучка выделяются различные виды лучевой терапии в онкологии. Это альфа-, бета-, гамма-терапии, а также нейтронная, пи-мезонная и протонная. Ещё имеется рентгено- и электронная терапия. При каждой разновидности рака лучевое облучение даёт уникальный эффект, так как клетки ведут себя по-разному в зависимости от степени поражения и тяжести заболевания. С равным успехом можно рассчитывать на полное излечение или абсолютно нулевой результат.

При выборе способа облучения важную роль играет расположение опухоли, так как она может находиться вблизи жизненно важных органов или сосудов. Внутреннее облучение производится при помещении радиоактивного вещества в организм через пищевой тракт, бронхи, мочевой пузырь либо влагалище. Также вещество может вводится внутрь сосудов или контактно при хирургическом вмешательстве.

Разновидности терапии

А вот внешнее облучение идёт через кожу. Оно может быть общим или сфокусированным на определённом участке. Источником облучения могут быть радиоактивные химические вещества или специальная медицинская аппаратура. Если же внешнее и внутренее облучение производится одновременно, то его называют сочетанной радиотерапией. По расстоянию между кожей и источником луча выделяется дистанционное, близкофокусное и контактное облучение.

Глиобластомы мозга

  • • глиобластома, новая терапия
  • • виды лечения
  • • анапластическая астроцитома
  • • глиосаркома
  • • рак мозга 4 стадии
  • • стадии
  • • химиотерапия
  • • рецидив
  • • выживаемость

Терминология

Хотя постлучевой эффект от лечения включает псевдопрогрессирование, которое встречается почти сразу после облучения, и особенно при комбинированной терапии глиобластомы в сочетании с химиотерапией, в данной публикации рассматриваются более отдаленные изменения, собирательно названные лучевым некрозом, которые появляются через несколько месяцев или даже лет после лучевой терапии и включают некротические изменения с масс-эффектом и наличием неврологического дефицита.

Патология

Существуют многочисленные механизмы постлучевого некроза:

  • сосудистое поражение
    • острое повреждение эндотелия может приводить к вазогенному отеку
    • хронический фиброз, гиалинизация и стеноз могут приводит к последующему тромбозу и инфаркту
    • при тотальном облучении часто встречается эктазия сосудов и телеангиэктазии
  • повреждение олигодентроцитов и белого вещества
    • олигодендроциты чувствительны к облучению
    • потеря субстрата белого вещества ведет к уменьшению объема
    • воздействие на фибринолитические энзимы
    • повышение плазминогенного активатора урокиназы и одновременное снижение тканевого плазминогенного активатора вносит свой вклад в виде развития цитотоксического отека и формирование некроза тканей
  • иммунные механизмы

Диагностика

МРТ головного мозга

  • T2 / FLAIR: высокий МР сигнал от белого вещества
    • ранние признаки – отек и масс-эффект
    • поздние – уменьшение объема
  • T1 с контрастным усилением
    • повышение МР сигнала от белого (более часто) или серого вещества
    • в виде единичной зоны или множественных зон
    • узловое
    • контрастное усиление в виде картины ”мыльных пузырей” или “швейцарского сыра”
    • иногда кольцевидное контрастное усиление
  • МР спектроскопия: низкие пики холина, креатинина, и N-ацетил-аспартата
  • МР перфузия: зоны повышенного сигнала на T2 / FLAIR, характеризующиеся увеличением интенсивности МР сигнала после введения контраста не имею повышенного rCBV при радиационном некрозе или псевдопрогрессировании, что может быть полезным в дифференциальной диагностике рецидива и остаточного поражения

Какие препараты можно и нельзя принимать накануне и во время радиойодтерапии

Первичное посещение онколога-радиолога представляет собой консультацию, в рамках которой врач выслушивает историю вашего заболевания и производит медицинский осмотр. Консультации с другими членами бригады по лечению рака гортани, включая хирурга, патолога, радиолога и стоматолога, обычно проводятся в это же время или немногим позже. Важно получить мнения врачей различных специализаций, прежде чем план вашего лечения будет составлен полностью.

После того как врачи разъяснят вам рекомендованный метод лечения и доступные варианты, вы сможете принять решение по поводу терапии совместно со специалистами. Вам назначат определенную дату для планирования курса лучевой терапии (если облучение выбрано в качестве первого или второго этапа лечения).

Эти радиографические исследования нужны для того, чтобы запланировать тип и направление радиационных лучей, с помощью которых врачи будут лечить рак.

Читайте также:  Как удаляют полипы в носу лазером и шейвером?

Специально сформированные блоки свинцового сплава или особый (многолепестковый) коллиматор внутри аппарата придаст пучкам излучения такую форму, чтобы участки тканей, не нуждающиеся в лечении, не подвергались воздействию радиации. Врач определит конкретную область лечения, и курс терапии начнется через 1-2 дня после первичной консультации по планированию.

Даже при хорошей чувствительности опухоли на ионизированное облучение, имеются противопоказание для лечения. Основными показаниями к запрету для радиоактивного излучения считаются:

  • Наличие хронических болезней дыхательной, мочевыводящей, сердечно-сосудистой, нервной систем. Проведение лечения ухудшает состояние, приводит к осложнениям.
  • Разрастание злокачественной опухоли в сосуды кровеносной системы, пищевод и лимфоузлы.
  • Истощение организма.
  • Изменения в кровяной структуре, анемия.
  • Злокачественный узел распадается, возможны кровотечения.
  • Инфекционные и воспалительные процессы, с присутствием лихорадки и высокой температуры тела. При лечении может возникнуть новая опухоль.

За месяц до процедуры отменяется прием левотироксина — синтетического гормона щитовидной железы. Отмена этого препарата может сопровождаться такими побочными явлениями, как депрессия, запор, набор веса, сухость кожи. Это считается нормой.

Мультивитаминные комплексы, лекарства от кашля, пищевые добавки, содержащие йод, нужно отложить в сторону.

Нужно прекратить прием:

  • тиреостатиков (Тирозол, Мерказолил);
  • любые медикаменты с содержанием йода (Амиодарон);
  • обычный йод для наружного применения.

Использование всевозможных лекарственных препаратов входит в основу поддерживающего лечения. Выделяется эффективное средство, благодаря которому организм быстро поддается восстанавливающей терапии. Речь идет о молочной сыворотке, которая обогащена лактатами и называется «Гидролактивин».

Гидролактивин — восстановление после облучения

К отличительным особенностям этого препарата можно отнести наличие:

  • Комплексного воздействия на осложнения облучения;
  • Легкого усваивания организмом;
  • Простоты и безопасности потребления;
  • Совместимости со многими лекарственными средствами.

Если сопровождать процесс радиотерапии применением данного препарата и не прекращать его принимать в период после операции, восстановление кожных покровов, подвергшихся облучению, пройдет значительно быстрее. «Гидролактивин» обладает противовоспалительным действием, усиливает пищеварение, нормализует работу кишечника, что восстанавливает деятельность желудочного и кишечного трактов.

Облучение ротовой полости не редко вызывает осложнения, связанные с развитием стоматитов. Если регулярно полоскать рот и горло раствором «Гидролактивина», слизистые ротовой полости восстановятся быстрее. Исчезнет сухость и дискомфорт, уменьшатся болевые ощущения.

Данный препарат нормализует обмен веществ, повышает иммунитет и стрессоустойчивость, что является актуальным для возвращения организма в норму после радиотерапии. Это означает, что «Гидролактивин» рекомендуем в качестве сопроводительной терапии, как препарат, способный смягчить многие побочные эффекты.

Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом проводят из-за необходимости подавить излишнюю выработку гормона, отравляющего организм.

Радиойодтерапия показана:

  • при тиреотоксикозе из-за Базедовой болезни;
  • при онкологических заболеваниях щитовидной железы;
  • после удаления щитовидной железы для избавления от остатков и метастаз онкологических новообразований щитовидки (абляция);
  • при автономных аденомах;
  • при неудовлетворительных результатах предыдущего лечения гормонами.

Радиойодтерапия является самым эффективным методом, если проводить сравнение с операцией и гормональным лечением.

Минусы хирургического иссечения щитовидной железы:

  • неизбежность анестезии;
  • длительный период заживления шва;
  • риск повредить голосовые связки;
  • отсутствие гарантии полного удаления патогенных клеток.

Причины возникновения заболевания

Лучевой проктит в большинстве случаев становится осложнением лечения злокачественных опухолей. Чаще всего он возникает при выполнении контактной радиотерапии раковых опухолей матки с использованием тория (Th) или радия (Ra).

Лучевой проктит может развиться и при дистанционных методах лечения. Воспалительный процесс в тканях прямой кишки развивается тогда, когда общая доза облучения превышает 65 гр. Вероятность развития осложнений полностью зависит от мощности излучения.

Радиация губительно действует на здоровые клетки, нарушая процессы созревания и деления элементов эпителиальной выстилки. В последующем воспалительный процесс способен затрагивать более глубокие слои — подслизистый и мышечный.

Через несколько недель после завершения терапии появляются патологические изменения в мелких сосудах прямой кишки, что способствует нарушению кровообращения. Именно это становится основной причиной формирования язв и стриктур, развития кишечных кровотечений и перитонита.

В зависимости от времени возникновения, заболевание подразделяют на раннее и позднее. В первом случае признаки проктита появляются в первые месяцы после завершения лечения, во втором — позднее.

По характеру патологических изменений, появляющихся в тканях прямой кишки, выделяют формы заболевания:

  •  катаральную;
  •  некротическую;
  •  инфильтративную;
  •  язвенную.

В отдельную категорию входят последствия проктита — сужение прямой кишки, свищи и рубцевание тканей.