Восстановление носовой перегородки с помощью хряща

По статистическим данным более половины населения мира независимо от возраста и пола имеют искривление носовой перегородки. Перегородка представлена хрящом и тонкой костью, которые разделяют полость носа на две равные части.

Пластический хирург Алексанян Т.А.

Восстановление анатомически правильной формы носовой перегородки – это первый шаг на пути к полноценному дыханию. Согласно данным передовых исследований в области ЛОР, нарушение естественной физиологии органов дыхания оказывает колоссальное влияние на функционирование всего организма. Мы самым тщательным образом устраняем все имеющиеся дефекты носовой перегородки и возвращаем вам радость здоровой жизни. Высоко оценивая вашу индивидуальность, мы стремимся воссоздать идеальную анатомию внутреннего носа, делая вашу жизнь легче, комфортнее и красивее.

Когда проводится реконструкция носовой перегородки?

Носовая перегородка – вертикальная пластинка, разделяющая носовую полость на две части и отвечающая за здоровое дыхание. Неискривленная перегородка наблюдается лишь у 20 % людей, у других же есть едва заметные отклонения от нормы. Чаще искривление не мешает своему обладателю, но в особых случаях сильно портит внешность и вызывает проблемы со здоровьем. Такой дефект требует проведения септопластики. Вмешательство пластического хирурга необходимо после установления диагноза «перфорация носовой перегородки»: особо сложное сквозное повреждение пластины вызывает провалы носа и даже угрожает жизни пациента. К сожалению, на операционный стол ведет и неудачная коррекция носа: чрезмерное удаление хрящей может обернуться деформацией носа и его провалившейся спинкой.

Итак, риносептопластика с использованием аутотрансплантатов применяется для:

  • устранения перфорации носовой перегородки
  • увеличения и поднятия кончика носа;
  • реконструкции провалившейся спинки носа;
  • восстановления потерянного объема носа после первичной ринопластики.

В чем отличие ринопластики от септопластики, и можно ли их совместить?

Ринопластика носа сегодня считается одной из наиболее распространенных пластических операций, направленных на исправление природной формы носа и его размеров, а также устранение различных патологий, возникших в результате травм. Операция позволяет полностью восстановить нос после серьезных травм, даже при полном его отсутствии.

Ринопластика кончика носа, как и всего органа, в большинстве случаев проводится по чисто эстетическим соображениям, когда необходимо исправить врожденные или приобретенные дефекты внешности и придать (или вернуть) человеку приятный вид.

Процедура имеет возрастные ограничения, ее не проводят детям и подросткам младше 17 лет, а также людям, старше 40 лет. Так как, после 40 лет значительно снижается упругость кожи, поэтому процесс заживления идет медленно.

Операция может быть проведена закрытым или открытым способом. В некоторых случаях коррекция осуществляется без разрезов, путем проколов в слизистой.

Септопластика носа ? вид ринопластики. Операция направлена на устранение патологий и искривлений перегородки носа. Септопластика носовой перегородки в большинстве случаев проводится закрытым способом.

При необходимости эти виды операций могут быть совмещены, что позволяет не только исправить нарушение перегородки, но и уменьшить кончик носа, изменить форму ноздрей и размер носовых крыльев, устранить курносость или горбинку, сузить спинку носа.

По поводу возрастных ограничений мнения многих врачей резко расходятся, большинство специалистов утверждают, что детям до 18 лет нельзя проводить такие операции, поскольку до этого возраста происходит формирование хрящевой перегородки, но некоторые врачи при необходимости проводят септопластику даже маленьким детям.

Септопластика носовой перегородки: подготовка и проведение операции

Искривление носовой перегородки является одной из наиболее распространенных причин затрудненного дыхания. Это состояние вызывает головную боль, инфицирование околоносовых пазух и среднего уха из-за закупорки евстахиевой трубы.

С использованием эндоскопа во время операции, септопластика носовой перегородки стала легче, так как эндоскоп позволяет улучшить визуализацию и коррекцию аномалий носа.

Во время эндоскопической процедуры септопластики эндоскоп — длинная гибкая трубка которая имеет камеру на одном конце — вставляется в нос, чтобы обеспечить визуальный доступ к перегородке. Хирург делает небольшой надрез в определенной области носовой перегородки, отделяет слизистую оболочку и корректирует кости и хрящ, чтобы изменить его положение в центре носа.

Лазерная септопластика носовой перегородки бывает двух видов:

  1. Септохондрокоррекция. Новый метод, при котором корректируется только хрящевая часть перегородки с помощью нагрева лазером проблемной части хряща. Она становится пластичной, и хирург может придать ей нужную форму. Операция бескровная и безболезненная, ее можно выполнять амбулаторно.
  2. Обычная септопластика, только с лазером вместо скальпеля. Благодаря этому кровопотеря минимальна, а реабилитация протекает быстрее.

Как проводится подготовка к септопластике носовой перегородки:

  1. Врач может попросить пациента прекратить прием некоторых лекарственных препаратов, за две недели до операции, эти препараты могут включать в себя аспирин, ибупрофен и другие препараты для разжижения крови. Это делается, чтобы снизить риск чрезмерного кровотечения во время и после процедуры. Пациенту обязательно нужно сообщить врачу об аллергии на определенные лекарства или частых носовых кровотечениях.
  2. Врач может сфотографировать нос перед процедурой. Сравнение фотографии до и после процедуры поможет пациенту увидеть, как изменился его нос.
  3. Перед операцией врач может использовать тонкий инструмент (эндоскоп), чтобы осмотреть носовые проходы пациента и форму перегородки.
  4. В некоторых случаях септопластика делается под местной анестезией. Тем не менее, большинству людей делают септопластику под общим наркозом, что означает, что они спят во время процедуры.
  5. Нельзя ничего есть и пить после полуночи в ночь перед процедурой, если будет применен общий наркоз. Это поможет предотвратить рвоту и удушье, если пациента станет тошнить от анестезии во время операции.

Ход проведения классической септопластики носовой перегородки:

  • Операция занимает от 30 до 90 минут, в зависимости от сложности состояния пациента.
  • Во время процедуры, подкладка (слизистая оболочка носа) сначала приподнимается над хрящом и костями. Хрящи и кости затем могут быть видоизменены. Иногда врачу приходится удалять участки хряща и кости. Затем подкладка возвращается обратно.
  • Поскольку септальный хрящ имеет «память» — то есть тенденцию возвращаться к первоначальной форме — его иногда сгибают после операции.
  • Хирург может поместить мягкие тампоны внутрь носа, чтобы помочь предотвратить кровотечение. Их извлекают через 24-36 часов.
  • Септопластика — это процедура , которая выполняется в операционной комнате под анестезией. Чаще всего операция проводится в амбулаторных условиях. Это означает , что пациенты приходят и уходят домой в тот же день.

С применением RP-технологий

RP-технологии основаны на использовании хирургического лазера, который позволяет удалить, выпрямить или вернуть на прежнее место деформированные области носовой перегородки.

В ходе операции происходит расслоение слизистой оболочки, расположенной рядом с носовой перегородкой. После завершения пациенту накладывают швы и тампонируют носовые проходы. Операция проходит в среднем за тридцать или сорок минут (обычно под местной анестезией).

С применением RP-технологий

Эндоскопическую септопластику с применением RP-технологий можно проводить только в случае повреждения хрящевой ткани носовой перегородки.

Во время хирургического вмешательства хрящевую ткань расплавляют, что позволяет восстановить нормальную форму перегородки без каких-либо разрезов.

Эндоскопическая септопластика

Эндоскопическая септопластика позволяет при операции затрагивать минимальное количество хрящей и тканей, что способствует хорошему эстетическому результату и значительно укорачивает период реабилитации.

Такая операция осуществляется эндозонально, при этом кожа лица не разрезается. Через носовую полость вводится эндоскоп (трубка диаметром 2,7 или 4 мм) с фиброволоконной оптикой внутри, что позволяет хирургу видеть на экране нос пациента как бы изнутри. Эндоскопическая септопластика проходит с минимальными травмами для больного. По окончании оперативного вмешательства, во избежание подвижности носовой перегородки, она фиксируется специальными пластинами (сплинтами). В полость носа вводятся тампоны, которые также фиксируют перегородку и впитывают кровянистые выделения. Удаляются тампоны через 24-72 часа в зависимости от степени кровоточивости. До удаления тампонов пациентам приходится дышать ртом.

Как проходит реабилитация

При вазотомии пациент может покинуть стены клиники спустя 2 часа после проведения операции. Операция бескровная, тампонирование после вмешательства не требуется.

Восстановление после септопластики длится около 3-х месяцев и условно делится на 2 периода.

Во время первого, постоперационного, пациенту ставятся ватно-марлевые турунды или силиконовые сплинты в носовые проходы, что позволяет зафиксировать нормальное положение носовой перегородки и предотвратить кровотечение. В этот период рекомендуется соблюдать нестрогий постельный режим. Из-за естественной отёчности и тампонов в носу, носовое дыхание в этот период невозможно, и по этому пациенту приходится дышать ртом, что становится причиной развития:

  • головных болей или головокружения;
  • пересыхания слизистой рта и растрескивания губ;
  • отечности носоглотки;
  • повышения артериального давления.

Из-за болей после вазотомии и септопластики в большинстве случаев пациенту назначаются обезболивающие препараты

На 3-4-й день турунды снимаются, и с этого момента начинается второй этап восстановления. На первой неделе носовую полость следует увлажнять каждые 3 часа, используя для этого физраствор и специальные увлажняющие спреи, наносить мази, удалять сгустки крови и корки. На 10-й день, если работа пациента не связана с физическим трудом, он может выйти на работу. Появившаяся после операции отёчность носа, обычно проходит в течение 3-х недель, за это же время полностью восстанавливается способность к нормальному носовому дыханию. Не восстановившаяся на протяжении 2-х месяцев функция обоняния считается осложнением, на лечение которого потребуется несколько месяцев. Другими частыми осложнениями являются развитие воспалительных процессов, кровоточивость, перфорация перегородки.

Читайте также:  Анатомические и физиологические особенности носа

В период восстановления и после септопластики, и после вазотомии важно соблюдать личную гигиену и врачебные рекомендации. Более того, в первые 2 недели после операционного вмешательства запрещается:

  • проведение процедур, связанных с посещением бани или солярия;
  • физическая активность, и в первую очередь выполнение наклонов;
  • ношение очков;
  • употребление острой, горячей или газированной пищи;
  • сон на боку или животе.

На протяжении первого года после септопластики строжайше запрещено пользоваться сосудосуживающими средствами. Исключение составляют лишь случаи специального врачебного назначения при условии отсутствия осложнений и прохождении 3-х месяцев после операции

Лечение искривления носовой перегородки

Лечебные мероприятия направлены на восстановление костно-хрящевой структуры полости носа. Возвращение анатомического строения поврежденной перегородке осуществляется только при помощи оперативного вмешательства. Консервативная терапия, для уменьшения негативных явлений положительного эффекта не дает, поэтому показана только хирургическая операция.

Септопластика и реабилитация

При септопластике хирурги отдают предпочтение эндоскопическому методу как малоинвазивному, который дает возможность пациентам быстро пройти восстановительный период и перейти к активной жизни.

Лечение искривления носовой перегородки

Оперативные действия выполняются через носовую полость под общим наркозом. Но иногда, по показаниям и в зависимости от характера операции, может быть применена местная анестезия. По времени длительность вмешательства составляет около 50-60 минут.

В конце хирургических манипуляций восстановленная носовая перегородка удерживается марлевыми тампонами и специальными силиконовыми фиксаторами. Спустя сутки после операции они удаляются.

Реабилитация включает в себя следующие этапы:

  • послеоперационный период – это время, которое пациент проводит в условиях стационара в течение 2 дней. Сразу после операции для предупреждения осложнений назначаются антибиотики, а также обезболивающие препараты и снотворные средства по показаниям. Так как после операции дыхание осуществляется только через ротовую полость, отмечается повышенная жажда, возникающая вследствие сухости слизистой оболочки. Поэтому показано употребление значительного количества жидкости. Рекомендаций в соблюдении строгого постельного режима нет. Питание осуществляется в обычном порядке;
  • восстановительный период – пациент проводит это время дома, и лечение проходит в амбулаторных условиях. В течение недели носовая полость трижды в день промывается солевыми растворами с последующим удалением сгустков и корок. Врач в поликлинике дополнительно проводит очищение и удаление нитей, наложенных в процессе операции. Фиксирующаяся повязка снимается через 1-1,5 недели. После купирования отека дыхание полностью восстанавливается самостоятельно в течение 3 недель, если вмешательство прошло без осложнений.

Лечение лазером

Хирургическая операция с помощью лазера успешно применяется при деформации перегородки в области хряща, но при условии, что он является целым, а не сломанным образованием. Вмешательство длится около 20 минут под местным обезболиванием. Кроме того, такая манипуляция может осуществляться в поликлинике.

Лазер, прогревая хрящевую ткань, делает ее пластичной. Такое состояние позволяет хирургу изменять ее форму. Восстановив правильную конфигурацию, перегородка фиксируется тампонами, которые снимаются через сутки.

Лечение искривления носовой перегородки

Как правило, операция хорошо переносится пациентами, и восстановление дыхания через нос происходит быстро.

Что нужно знать пациенту, согласившемуся на септопластику

Помимо вышеперечисленных сведений, нужно четко представлять себе, что вас ждет сразу после операции:

  • Операция длится около часа. Не очень приятные ощущения, но вполне терпимо перенести ее под местной анестезией. При желании можно выбрать общий наркоз, но за него придется, во-первых, доплатить, а во-вторых, перенести еще и последействие наркозных препаратов (слабость, оглушенность, головокружение, тошноту и т. д.)
  • После операции носовые ходы будут плотно закупорены тампонами, что делает невозможным дыхание через нос. На это нужно настроиться и перетерпеть 1 или 2 дня до извлечения их из носа. Дыхание будет возможно только ртом, вследствие чего будет пересыхать слизистая рта, губы (для этого и нужна гигиеническая помада), язык, будет постоянное желание пить. Для того чтобы легче перенести этот момент, можно заранее приобрести специальные силиконовые тампоны с воздуховодными трубками.
  • В течение нескольких дней после операции чувствуется боль в носу, верхней челюсти, болезненны активные движения губами, поэтому затруднительно есть твердую пищу. Для питья здесь пригодится соломинка. Чтобы уменьшить боль, назначаются обезболивающие препараты.
  • Кровянистые выделения из носа возможны в первые сутки. Для впитывания их накладывается пращевидная повязка, которую нужно менять по мере промокания. Назначаются кровоостанавливающие средства.
  • После извлечения тампонов необходимо ежедневное промывание полости носа увлажняющими растворами и антисептиками, а также освобождение его от корок. Делает это врач или медсестра.
  • Для профилактики инфекции обычно назначаются антибиотики в течение нескольких дней. Нельзя сморкаться, ковырять в носу, принимать горячий душ или ванную, есть горячую пищу.
  • Послеоперационный отек сохраняется минимум 7-10 дней, полное восстановление носового дыхания происходит у всех по-разному – в сроки от недели до месяца.
  • Выписка из стационара происходит обычно на 6 – 7 день, в некоторых случаях выписать могут сразу после извлечения турунд с условием ежедневной явки для осмотра и обработки носа. Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.
  • В течение месяца после операции не рекомендуются выполнять тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, посещение бани, сауны, бассейна, пляжа.

Исправление перегородки

Когда требуется исправлять перегородку

Главная проблема, возникающая при деформации носовой перегородки — это закрытие носового хода с одной, либо с обеих сторон.

Читайте также:  Ринофлуимуцил — инструкция, отзывы и аналоги

В результате чего воздух плохо циркулирует, слизистая начинает сохнуть. А в последствии происходит отмирание клеток эпителия.

Стадий по которым можно было бы определить степень тяжести искривления перегородки не существует.

Имеют место случаи, когда даже не значительное искривление затрудняло дыхание. А бывает наоборот сильная деформация никак не влияет на самочувствие человека.

Показания, при которых перегородку носа необходимо исправлять, следующие:

  1. Затруднено или совсем отсутствует дыхание.
  2. Непроходящие синуситы.
  3. Хронические острые отиты.

Самым ответственным в деле исправления кривой перегородки, является убеждение в том, что именно она приводит к вышеперечисленным симптомам. Поэтому часто после лечения, которое не приводит ни к каким результатам, пациент направляется к хирургу, для устранения дефекта перегородки.

Как проводится обследование носа

Нос по своему строению является сложным органом, так как связан с внутренними органами. И в тоже время — это достаточно хрупкая часть человеческого тела. Поэтому не секрет, что нос достаточно уязвим.

Если существует подозрение на деформирование носовой перегородки, доктора назначают эндоскопию.

Это процесс введения в полость носа трубки из оптоволокна. Процедура болезненна, поэтому дополнительно проводится анестезия.

Физикальное обследование имеет следующие этапы:

  1. Доктор расширяет ноздри при помощи специального зеркала, которое заводится под небо. За счет этого видно хрящевую перегородку, евстахиеву трубу, часть носоглотки.
  2. На сколько заложен нос, определяет лор — врач при помощи шпателя. Язык прижимается и оцениваются запотевшие участки.

Методы коррекции

Исправить искривленную перегородку носа при помощи медикаментов невозможно.

Способ устранить патологию только один — оперативное вмешательство. Хирургия в нынешнее время шагнула далеко вперед. На смену классическим операциям пришли новейшие методики, которые стали популярны.

Пациентам, желающим устранить деформацию носа предлагаются следующие типы оперативного вмешательства:

  1. Эндоскопическая септопластика. Манипуляции проводятся с высокой точностью, потому что в операции задействованы миниатюрные видеокамеры.
  2. Ультразвуковая кристотомия. Применяется при сильном искривлении. Выравнивание проходит при помощи ультразвукового ножа. Сосуды моментально спаиваются, что исключает кровотечение.
  3. Исправление лазером. Не подойдет для случаев сильного искривления или после травмирования. Однако это один из лучших методов, который применяется при челюстно-лицевых операциях. Восстановление после операции по исправлению носовой перегородки лазером быстрое.
  4. Реимплантация. Хрящевую ткань транспортируют, за счет чего перегородка исправляется.
  5. Субмукозная резекция. Радикальный метод. Часть костно-хрящевой ткани убирается, и моделируется другая пластина, за счет надкостницы. Этот метод существует достаточно давно, но используется редко. Причина — серьезные последствия после хирургического вмешательства, долгое восстановление.

Частные клиники могут проводить хирургические операции совмещая несколько типов сразу. Чтобы достигнуть результата не только по исправлению искривленной перегородки, но и произвести пластику всего носа, исправляя тем самым все имеющиеся недостатки.

Подслизистая резекция

Одним из основных видов операции, корректирующей перегородку носа является подслизистая резекция. Это самый старый из методов, который начали применять пару веков назад.

Суть заключается в том, что через дугообразный разрез на слизистой, удаляют часть хряща. Этот хрящ отделяют от надхрящницы и слизистой. Остается верхняя часть в 1-1,5 см.

При помощи долота и молотка удаляется кость перегородки. Оставшиеся надкостницу, надхрящницу и слизистые оболочки соединяются и защепляются тампонами. Швы при такой операции не накладывают.

У данного вида вмешательства есть ряд недостатков:

  1. Травматичность процедуры и долгий период восстановления.
  2. Из-за того, что твердая часть носа удаляется, возможно западение носовой спинки и перфорация.
  3. Из-за рубцевания ткани в носу ощущается сухость, и образуются корочки.
  4. Перегородка приобретает подвижность, смещается, что может привести к проблемам с дыханием.

Один положительный момент есть в данной операции. Для ее проведения не требуется оборудование, которое стоит огромных денег. Поэтому ее могут провести бесплатно, в бюджетном учреждении.