Удаление большой вестибулярной шванномы часть 3

В мировой литературе используется в основном термин «вестибулярная шваннома», а в отечественной «невринома слухового (VIII) нерва». Оба термина являются синонимами и обозначают доброкачественные опухоли, которые состоят из шванновских клеток и исходят из вестибулярной порции слуховестибулярного нерва.

Читайте также:

Перспективы терапии стволовыми клетками в лечении черепно-лицевых травм StomX теперь и на телефоне Android ПолирПаст Z и D — семейство паст производства российской компании "Омега Дент" для удаления камней и мягкого налета, полировки пломб и керамики Методики вестибулопластики и френулопластики в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта Цена или ценность? Главная ошибка администраторов и операторов контакт центров клиник за 7 минут. Использование гальвано колпачков при протезировании на имплантах

Научные факты

Учеными медицинских факультетов Гарварда и Массачусетса было произведено исследование по части воздействия ацетилсалициловой кислоты на акустическую шванному. В ходе исследования опыту подвергались около 700 пациентов, страдающих вестибулярной невриномой. Практически половину из общего числа испытуемых подвергали постоянному обследованию при помощи МРТ.

В итоге учеными было установлено положительное влияние аспирина на невриному. Пациенты, регулярно употребляющие ацетилсалициловую кислоту, смогли полностью избавиться от опухоли или же уменьшить ее размер практически вдвое. Медиками также был уточнен тот факт, что возраст и пол пациентов не имели никакого отношения к такой положительной динамике.

Научные факты

В настоящий момент не существует определенных препаратов, действие которых было бы направлено на устранение невриномы

Доказанная высокая эффективность приема аспирина при наличии шванномы теперь активно используется при борьбе с подобной опухолью, так как иные лечебные препараты для этих целей отсутствуют.

Описание ролика

Большая невринома слухового нерва с увеличенным внутренним слуховым проходом. МРТ исследование продемонстрировало большую вестибулярную шванному на правой стороне, которая вызывает компрессию и дислокацию ствола удаление опухоли правосторонним ретросигмовидным доступом с использованием интраоперационного нейромониторинга (NIM 3.0) и ультразвуковой аспирации “Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины” Кафедра нервных болезней и нейрохирургииДнепропетровская областная клиническая больница им. МечниковаОтделение нейрохирургиин. А.Г. Сирко[email protected]

  • Главная
  • Neurosurgery TV
  • Удаление большой вестибулярной шванномы часть 3

Теги.. Нейрохирургия хирургия опухоль мозга удаление шваннома невринома

Пример осложнения после удаления поясничной грыжи межпозвонкового диска

Пациенту по поводу межпозвонковой грыжи диска L5-S1 выполнена микроскопическая дискэктомия.

Пример осложнения после удаления поясничной грыжи межпозвонкового диска

Вечером после операции появилось вздутие живота и сильная боль. С признаками перитонита пациенту выполнена лапаротомия, на которой выявлена перфорация толстой кишки. Пациентка пролечилась в хирургическом отделении, где абдоминальные проблемы полностью были купированы. Однако, возникла «новая» боль в нижних отделах спины. При МРТ поясничного отдел позвоночника выявлены признаки спондилодисцита надкрестцового диска с массивной превертебральной и пресакральной инфильтрацией.

Пациент получал массивные дозы антибиотиков, на фоне которых отмечалась незначительная положительная динамика, в связи с чем было решено выполнить санирующее повторное вмешательство на межпозвонковом диске, установить проточно-промывную систему в полость пораженного межпозвонкового надкрестцового диска.

Пример осложнения после удаления поясничной грыжи межпозвонкового диска

После проведенной операции и антибиотикотерапии воспаление значительно стихло.

Третьим этапом проведено: транспедикулярная фиксация L5-S1, ламинэктомия, менингорадикулолиз.

Пример осложнения после удаления поясничной грыжи межпозвонкового диска

Результаты проведенного лечения. МРТ.

Превертебральная инфильтрация устранена. Признаки спондилита уменьшились. Наметилась тенденция перехода воспаления в склероз (Модик 1 в Модик 2).

Пример осложнения после удаления поясничной грыжи межпозвонкового диска

КТ картина.

Читайте также:  Повышение температуры при бронхите у взрослых

Таким образом сроки госпитализации около полугода. Пациент выписан без боли и неврологического дефицита.

Пример осложнения после удаления поясничной грыжи межпозвонкового диска

В нашем отделении осложнения при операции на позвоночнике развиваются довольно редко, что позволяет с достаточной степенью уверенности заниматься вертебрологией различной степени сложности.

врач-нейрохирург Воробьев Антон ВикторовичРамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

  • мы предложим самый оптимальный способ лечения;
  • у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
  • у нас вежливый и внимательный персонал;
  • получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Причины возникновения шванномы

Научно доказанных причин развития неврином на сегодняшний день не выявлено. Существует версия о генетической предрасположенности. В цепочке ДНК присутствует 22-я хромосома, которая отвечает за ограничение опухолевого роста шванновских клеток при помощи специального белка. Если возникла мутация именно на уровне этой хромосомы, то ограничительных механизмов не будет, что приводит к разрастанию опухолевых тканей. Ученые сегодня ищут причину данной генетической мутации.

Выявить шванному на ранних стадиях развития можно лишь случайно, поскольку образование развивается полностью бессимптомно.

В некоторых случаях даже невринома малых размеров в начале заболевания способна ухудшить общее состояние человека. Отмечается это в том случае, когда опухоль формируется в отделах головного мозга, отвечающих за определенный вид моторики или чувствительности.

Методы лечения

При подтверждении диагноза «невринома позвоночника» врачи применяют один из следующих методов лечения:

  • радиохирургический;
  • хирургический;
  • консервативный.

На выбор в пользу того или иного метода могут повлиять различные факторы, например, тяжесть заболевания, размеры опухоли или состояние больного. В редких случаях может использоваться сразу несколько из вышеуказанных методов. Рассмотрим каждый из них по отдельности.

Радиохирургический

Назначается в тех случаях, когда провести радикальную хирургическую операцию возможности нет. В ходе процедуры на образовавшуюся опухоль оказывается направленное воздействие ионизирующим излучением, что позволяет подавить активность патологических тканей (уменьшить размеры опухоли) без какого-либо ущерба для соседних участков и здоровых клеток. \

Главное преимущество радиохирургического метода лечения – минимум побочных эффектов и быстрое восстановление после операции.

Хирургический

В ходе данной процедуры врачи, используя специальное хирургическое оборудование, проводят резекцию (удаление) опухоли. Операция несложная, если новообразование имеет плотную капсулу.

Если опухоль выросла до внушительных размеров, то удаление проводится в несколько этапов: сначала хирург вылущивает образование из капсулы, а затем полностью его удаляет.

Иногда опухоль может быть сильно срощенной с оболочкой спинного мозга пациента, что значительно затрудняет работу врачам. В таких случаях используется микрохирургическая техника, с помощью которой хирург удаляет образование полностью или же оставляет небольшую ее часть, если полное удаление невозможно.

Консервативный

Самый предпочтительных метод лечения невриномы позвоночника – с помощью медикаментов и без хирургического вмешательства. Как правило, консервативная терапия проводится лишь на ранних этапах развития патологии и направлена на устранение болезненных симптомов и снижение темпа роста опухоли. Это сдерживающая техника лечения, поэтому рано или поздно больному придется обратиться за помощью к хирургу.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • соблюдение диеты;
  • необходимо обезопасить органы слуха и голову от переохлаждений;
  • при любой симптоматике надо обращаться к врачу;
  • раз в два года делать МРТ.

Если соблюдать все вышеперечисленное, то можно своевременно диагностировать и вылечить заболевание.

Читайте также:  11 причин жжения в горле и какие болезни его вызывают наиболее часто

Невринома слухового нерва – это образование онкологического характера из вспомогательных клеток нервной ткани.

Это объёмное новообразование, носящее доброкачественный характер. При обычном течении патологии оно не проникает в окружающие ткани, в злокачественную перерасти не может. Вестибулярная, или акустическая шваннома – одна из наиболее распространённых опухолей мостомозжечкового угла (ММУ) головного мозга. Код по МКБ-10 – С72.4.

Источник и место развития шванномы – преддверно-улитковый черепной нерв (восьмая пара ЧМН). Это обусловлено переизбытком шванновских клеток, составляющих оболочку нерва. По мере роста невринома воздействует на слуховой нерв и на близлежащие анатомические структуры. В увеличенном варианте опухоль – это плотный узел с бугристой поверхностью, в редких случаях – с кистами различных размеров. Внутриканальная невринома не выходит за пределы внутреннего слухового прохода.

В 90% случаев невринома способна развиваться с единственной стороны. 5% патологии – это случайно возникшая двусторонняя опухоль, оставшиеся 5% приходятся на людей с наследственным нейрофиброматозом. В таком случае заболеванию подвержены и дети, ситуация не считается отдельной патологией.

Клинически не установлены достоверные факты, что конкретно приводит к мутации клеток и образованию односторонней опухоли. Патология развивается у людей, достигших пубертатного возраста, и распространена у лиц 30-40 лет. По статистике женщины подвержены заболеванию в 2-3 раза чаще мужчин: 6% и 3% от общего числа опухолей соответственно. Двусторонняя опухоль обусловлена генетической предрасположенностью.

Лечение

В большинстве случаев наличие невриномы не является показанием к хирургическому вмешательству, скорее наоборот, наилучшей тактикой будет — выжидание (при наличии показаний и только под наблюдением врача).

Лечение

Помимо выжидания, методы лечения невриномы слухового нерва бывают:

  1. Медикаментозная терапия (консервативное лечение).
  2. Лучевая терапия.
  3. Хирургическое вмешательство.
Лечение

Лечение медикаментами

Естественно, перед тем, как положить пациента под нож врач испробует другие доступные методы лечения.

Лечение

Медикаментозная терапия или консервативный способ лечения заключается не только в наблюдении за опухолью и фиксированием изменений, происходящих с ней, но и в приеме лечебных препаратов.

Пациенту следует принимать только те лекарства, которые назначит врач, чтобы не усугубить свое положение, а именно:

Лечение
  • мочегонные средства (Верошпирон, Гипотиазид);
  • противовоспалительные средства (Ортофен, Ибупрофен);
  • обезболивающие средства (Найз, Кетанов);
  • цитостатики (Метотрексат, Фторурацил).

Если у больного отсутствуют неприятные симптомы, то прием лекарственных препаратов и вовсе можно исключить.

Лечение

Периодичность контроля опухоли, следующая: Первые 2–3 раза через каждые полгода, а в последующем, при отсутствии роста — каждые 2 года.

Кроме того, консервативна тактика показана для лиц пожилого возраста, так как в силу возрастных изменений опасно проводить другие виды лечения.

Лечение

Лучевая терапия

Какой бы доброкачественной ни была шваннома — это рак, а рак требует серьезного лечения. Так, в случае роста невриномы, для ее устранения может быть назначена лучевая терапия.

Лечение

Данная процедура заключается в воздействии на опухоль пучком гамма-лучей, не распределяя облучение по всей поверхности головы, а сосредотачивая его в одном месте.

Подобная операция проводится под местным наркозом. Сама процедура не предполагает трепанацию черепа или надрезы и поэтому абсолютно безболезненна.

Лечение

Хирургическое вмешательство

В том случае, если восстановление после лучевой терапии не начинается и невринома продолжает расти, а также в экстренных случаях показано удаление невриномы слухового нерва хирургическим способом.

Лечение

Современная хирургия в своем арсенале имеет несколько вариантов оперативного вмешательства:

  1. Ректосигмоидный — есть возможность сохранить пациенту слух.
  2. Транслабиринтный — может быть в нескольких вариантах, и как правило, повреждает слух.
  3. Подвисочный — применим лишь для небольших неврином.
Лечение

Естественно, если есть возможность лечить невриному, врач будет ее лечить. Ну а при назначении оперативного вмешательства доктор будет стараться сохранить человеку слух.

Читайте также:  Наиболее эффективная дезинфекция рук во время пандемии

Восстановительный (послеоперационный) период длится до года, причем в стационаре человек находится о 12 дней.

Лечение

В том случае, если возникают метастазы, а возникнуть они могут только в случае неполного удаления опухоли, когда даже микроскопические частицы способны спровоцировать разрастание новой невриномы, возможно, проведение повторной операции.

Вариант удаления невриномы

Лечение

неврином слухового нерва

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются методами, которые при невриномах слухового нерва, как и при других опухолевых процессах, несут максимальную диагностическую информацию о локализации, размерах, структуре опухоли, взаимоотношении ее с костными структурами в области пирамиды височной кости, интракраниальными цистернами и окружающими отделами мозгового вещества(ствола мозга и мозжечка) в интракраниальном пространстве.

Сочетание этих методов позволяет поставить безошибочный диагноз вестибулярной шванномы и получить все данные необходимые для лечения пациента, будь то речь идет о хирургическом лечении, либо о радиологическом(радиохирургии или радиотерапии).

При КТ невринома слухового нерва представляется изо- или гиподенсивным образованием. Строма опухоли имеет однородную или слабо разнородную плотность. Наличие свежих кровоизлияний или обызвествлений в строме опухоли не характерно. Исключение составляют случаи кистообразования, как результат нарушения кровообращения в ткани опухоли.

Прицельная КТ пирамиды височной кости, произведенная в костном режиме, выявляет конусообразное расширение внутреннего слухового прохода основанием к интракраниальному пространству. Кроме того, КТ пирамиды височной кости позволяет до операции определить изменения, вызванные опухолью во внутреннем слуховом проходе, визуализировать топографию лабиринта, купола яремной вены, степень пневматизации.

МРТ несет большую информация в отношении интракраниальной части опухоли. Около 2/3 опухолей имеют пониженную плотность по сравнению с мозговой тканью в режиме Т1 и 1/3 выглядят изоплотностными. МРТ также обеспечивает адекватную визуализацию структур лабиринта, границу распространения опухоли во внутреннем слуховом проходе, топографию купола яремной вены и у некоторых групп больных для операционного планирования является более предпочтительной, чем КТ.

Анализ богатого клинического опыта лечения больных с невриномами слухового нерва, которого нет ни в одной нейрохирургической клинике мира, позволил определить три варианта лечения данной патологии:

  • Наблюдение;
  • Удаление опухоли микрохирургическим методом;
  • Радиохирургия.

Симптомы поздних стадий заболевания

Растущая опухоль на поздних стадиях, сдавливая отводящий, тройничный, языкоглоточный и блуждающий нервы, вызывает:

  • диплопию (двоение в глазах);
  • слабость и атрофию жевательных мышц, угнетение роговичного рефлекса;
  • расстройства речи (дизартрию) и угнетение глотания (дисфагию).

По теме

На поздних этапах болезни также развивается повышенное внутричерепное давление, возникает отек диска зрительного нерва, появляется изменение полей зрения. Этот этап также характеризуется общей головной болью, в основном сосредоточенной во лбу и затылке, и сопутствующей тошнотой, и рвотой.

Прогноз лечения невриномы слухового нерва при своевременной постановке диагноза условно благоприятный. При выявлении симптомов на начальной стадии заболевания трудоспособность обычно полностью восстанавливается.