Стеноз гортани: причины, признаки, симптомы и лечение

Недомогание, при котором происходит сужение просвета гортани называется стенозом. Развитие патологии затрудняет процесс дыхания и глотания пищи. В группе риска прогрессирования недуга дети (особенно недоношенные), хотя часто наблюдается болезнь и у взрослых пациентов.

Хронический стеноз гортани

Благодаря постепенному развитию сужения голосовой щели при хроническом стенозе гортани, в отличие от острого стеноза гортани, успевают срабатывать механизмы, компенсирующие уменьшенное поступление воздуха на вдохе. В ответ на пониженное содержание кислорода в крови включаются гемодинамические, дыхательные, кровяные и тканевые приспособительные реакции организма.

Дыхательный компенсаторный механизм заключается в учащении и углублении дыхания, участия в нем вспомогательной мускулатуры. Гемодинамический механизм реализуется посредством увеличения числа сердечных сокращений, повышения сосудистого тонуса, вывода крови из депо, в результате чего увеличивается минутный объем кровотока и улучшается кровоснабжение жизненно важных органов. Кровяной приспособительный механизм характеризуется повышенной способностью гемоглобина к насыщению кислородом, усилением эритропоэза и выходом эритроцитов из селезенки. В основе тканевой приспособительной реакции лежит увеличение способности тканей поглощать кислород из крови, при необходимости частично переходить на анаэробный вид обмена веществ.

Основные симптомы острого течения болезни

Стремительное возникновение клинической картины этого заболевания не позволяет организму включить компенсаторные функции, которые используются при затяжной форме. Поэтому дефицит кислорода и повышение количества углекислого газа в крови приводит к ухудшению функций всех органов до возникновения полиорганной недостаточности, приводящей к летальному исходу.

Основные симптомы острого течения болезни

Острая форма заболевания у детей и взрослых легко поддается терапии. Если причину развития патологии устранить не удается, после проведения хирургического вмешательства в виде трахеостомии болезнь переходит в хроническую форму. Острая форма заболевания может возникать и на фоне хронической, являясь наиболее опасным ее осложнением.

Стеноз гортани не считается самостоятельным заболеванием, являясь одним из проявлений некоторых патологий. Причины его возникновения подразделяются на локальные и общие. Ко вторым относят инфекции – корь, скарлатина, сифилис, брюшной тиф. Локальные причины развития заболевания делятся на внутренние и внешние. К внешним относятся механические и термические повреждения, огнестрельные раны, проникновение инородных тел, хирургические вмешательства в виде бронхоскопии, гастроскопии и трахеостомии. Среди внутренних факторов можно выделить врожденные аномалии строения гортани, воспалительные и инфекционные поражения (ангина, фарингит, ложный круп. К сужению просвета гортани могут приводить крупные доброкачественные и злокачественные новообразования, парезы, рубцовые изменения в близлежащих тканях (абсцессы глотки, опухоли средостения, рак пищевода, гипертрофия щитовидной железы).

Основные симптомы острого течения болезни

Большое количество патологий, приводящих к стенозу верхних дыхательных путей, обуславливает появление многочисленных специализированных отраслей медицины, занимающихся его выявлением и лечением. К ним относят отоларингологию, онкологию, аллергологию.

По существующей классификации стенозы делят на:

а) молниеносные с полным закрытием голосовой щели;

б) острые I, II и III степени, в зависимости от сужения голосовой щели, соответственно до 1/3 просвета, не более 2/3 и более 2/3 просвета.

Хронические стенозы гортани не делят на степени, ибо состояние больного здесь в большей степени зависит от компенсации дыхательной функции больного и приспособительных механизмов, их пластичности, поэтому при одинаковой степени стеноза состояние больных бывает очень разным. Особенно наглядно это бывает при стенозах трахеи, когда недостаточность дыхания при нагрузке, одышку больной, а порой и врач, объясняет сердечной недостаточностью. повышением артериального давления. застоем в малом круге кровообращения, в то время как у больного опухоль средостения уже сдавливает трахею до диаметра стержня шариковой ручки, и лишь тщательное рентгеновское исследование открывает истину.

В этиологии хронических стенозов гортани и трахеи лежат опухоли гортани и трахеи, травмы мирного и военного времени, инфекционные гранулемы (склерома, сифилис и туберкулез гортани). При компенсированных хронических стенозах трахеотомия делается редко, лишь в том случае, если присоединяется острый процесс и приводит к отеку и значительному сужению голосовой щели. Нам пришлось наблюдать продавщицу булочной, которая перенесла семь трахеотомий за13 лет, поскольку на фоне хронического стеноза у нее зимой в связи с простудой возникал острый ларингит с удушьем. Особая разновидность стенозов гортани в результате паралича голосовых складок (одно- или двустороннего) из-за повреждения нижнегортанных (возвратных) нервов, особенно часто это происходит при струмэктомии — у 2,5 — 4% всех оперированных, ибо, как известно, возвратный нерв проходит через щитовидную железу. Другие причины такого поражения — травма, а левого возвратного нерва — сифилитический периаортит, поскольку этот нерв огибает дугу аорты. Мы наблюдали больного с параличом правой голосовой складки из-за перерезки возвратного нерва при ударе ножом в правую ключицу — в место, где ее огибает нерв.

Читайте также:  Как наложить давящую повязку при кровотечении

Существует консервативное и оперативное лечение стенозов. Первое включает в себя лечение основного заболевания и собственно стеноза, как правило, парэнтеральное применение “разрешающих” средств: мочегонных, антигистаминных препаратов, гормонов и пр. При молниеносных стенозах применяется особый вид “горлосечения”, коникотомия, горизонтальное рассечение конической связки, соединяющей щитовидный и перстневидный хрящ, она легко нащупывается на шее, а при сечении ее не возникает кровотечения, поскольку здесь нет мышц и сосудов, при этом хирург попадает в подскладковое пространство. Молниеносный стеноз возникает при закупоривании гортани либо на уровне гортаноглотки. где застревает большое инородное тело при глотании и фиксирует надгортанник в нижнем положении (говорят — человек “подавился”), либо (что чаще у детей) инородное тело попадает в голосовую щель, возникает спазм голосовых складок в срединном положении. При проваливании инородного тела, угрожающего асфиксией, в трахею стеноза, как правило, не возникает, однако возникает опасность закупоривания бронхов и ателектаза легкого. Инородные тела убирают при помощи бронхоскопа. Если при острых стенозах первой степени трахеотомия делается крайне редко, то, наоборот, при стенозе 3-ей степени трахеотомия абсолютно показана. Острый стеноз 2-ой степени требует тщательного и взвешенного анализа для принятия решения о трахеотомии, чтобы с одной стороны избежать напрасной травмы жизненноважного органа, с другой стороны не подвергать возможной опасности саму жизнь больного. Например, в ЛОР стационаре при полной готовности дежурной службы можно наблюдать больного при проведении консервативного лечения и не спешить с операцией, но при необходимости транспортировки такого больного трахеотомия обязательна.

Наши услуги

Специалисты нашей клиники предоставляют весь спектр медицинских услуг, среди которых:

  • Консультация отоларинголога. Лучшие отоларингологи Москвы — врачи высшей квалификации и кандидаты медицинских наук готовы оказать вам всю необходимую помощь в диагностике, лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов, а также подготовить программы реабилитации для пациентов с полной или частичной потерей слуха. Кроме того, в ходе диагностики и лечения привлекаются другие специалисты узкого профиля — детский ЛОР, невролог, пластический хирург и пр., если в этом есть необходимость.
  • Комплексные диагностические программы. Оснащение клиники современным оборудованием и использование последних разработок в области отоларингологии, сотрудничество и обмен опытом с ведущими клиниками мира — все это позволяет нам гарантировать профессиональный подход к выявлению заболеваний ЛОР-органов и целесообразность каждого этапа диагностики.
  • Весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, хирургия, протезирование и пр. — комплексный подход, который охватывает все аспекты заболевания, становится определяющим фактором для успешного выздоровления.
  • Платные услуги и услуги ОМС, с подробным перечнем которых вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Для записи к ЛОР-врачу вы можете позвонить в регистратуру клиники по многоканальному номеру телефона: (495) 109-44-99 или записаться на прием через интернет, воспользовавшись сервисом онлайн-связи.

Стадии развития

В развитии стеноза дыхательных путей принято выделять 4 стадии:

  1. стадия компенсации;
  2. стадия субкомпенсации;
  3. стадия декомпенсации;
  4. терминальная стадия (развитие асфиксии)

В первой стадии стеноза, когда сужение просвета дыхательных путей еще не достигло критического уровня, одышка у больного появляется только во время физической нагрузки – в состоянии покоя нарушения дыхания не наблюдаются. Ширина голосовой щели при стенозе стадии I составляет 5-6 мм.

На следующей стадии (стадия субкомпенсации) из-за сужения голосовой щели до 4-5 мм у больного наблюдается затруднение вдоха даже в состоянии покоя. Именно на этой стадии во вдохе начинают принимать участие вспомогательные мышцы и наблюдается втяжение надключичных ямок и межреберных промежутков. Другими характерными симптомами острого стеноза гортани и трахеи стадии II являются бледность кожных покровов и двигательное возбуждение.

Читайте также:  Воспаление лицевого нерва (неврит) лечение в домашних условиях

На третьей стадии (стадия декомпенсации) усиливается дыхательный шум, а само дыхание становится очень частым и поверхностным. Для вдоха больному приходится максимально использовать вспомогательные мышцы, из-за чего он старается занять сидячее положение и иметь опору для рук (обычно это спинка кровати или стула). В этой стадии стеноза голосовая щель сужается до 2-3 мм, появляется сильное чувство страха, цианоз.

В терминальной стадии (стадия IV) усиливающееся кислородное голодание и увеличение в крови уровня углекислого газа приводит к истощению всех компенсаторных возможностей организма. Ширина голосовой щели уменьшается до 0-1 мм. Наблюдается резкое снижение сердечной деятельности и снижение артериального давления до неопределяемых показателей. Больной теряет сознание, после чего быстро наступает смерть.

Стеноз гортани у детей: причины и методы лечения

Стеноз — это интенсивное сужение гортани, из-за которого может возникнуть нарушение процесса дыхания и вентиляции легких. В особо тяжелых случаях стеноз приводит к асфиксии (удушью) и даже может вызвать смертельный исход. Этому заболеванию больше подвержены маленькие дети, особенно те, у которых еще не полностью сформирован иммунитет. Стеноз у детей может быть вызван аллергией, простудой, вирусом, воспалением горла и дыхательной системы. Главная опасность стеноза в том, что заболевание очень быстро развивается и для спасения жизни ребенка нужно действовать незамедлительно.

Причины появления стеноза

Чаще всего явление стеноза гортани наблюдается у детей, не достигших 3 лет. Их иммунитет еще слабый, сформирован не полностью. Гортань ребенка имеет маленький диаметр, поэтому даже незначительный отек или раздражающий фактор приводит к развитию стеноза. В целом все причины можно условно разделить на инфекционного и неинфекционного характера.

Стеноз гортани у детей: причины и методы лечения

Медики утверждают, что почти в 98% случаев причиной появления стеноза у ребенка становится воспаление или вирус. Остальные причины возникают значительно реже.

Причины и факторы, которые могут привести к стенозу:

  1. Главная причина — воспалительные процессы, которые формируются как следствие первичных болезней. Это может быть «рожа», ларингит, воспаление гортани.
  2. Инфекции, вызванные проникновением в организм вирусов или бактерий. Привести к отеку горла может корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез или брюшной тиф.
  3. Устойчивая аллергия, которая также вызывает отек горла.
  4. Врожденные патологии гортани.
  5. Ожог гортани термического или химического типа.
  6. Травмы горла, вызванные операцией или попаданием инородного тела в дыхательные пути.
  7. Опухоли в пищеводе или горле, как следствие – онкология или зоб.
  8. Невротический спазм гортани, вызванный нарушением связи центральной нервной системы с дыхательной системой.
  9. Продолжительная интоксикация организма, которая может быть спровоцирована почечной или печеночной недостаточностью. Им также сопутствует спазм в горле.

Симптомы и виды заболевания

Гортанный стеноз часто возникает у детей на почве респираторных заболеваний. Порой даже внимательные и ответственные родители не сразу могут заметить признаки сужения. А предотвратить удушье можно только в том случае, если реагировать и оказывать ребенку первую помощь оперативно и грамотно.

Стеноз гортани у детей: причины и методы лечения

Симптомы у малышей зависят от типа болезни и места ее локализации.

  • Передний — опухает передняя часть гортани.
  • Задний — опухает задняя часть гортани.
  • Протяженный — отекает гортань и трахея.

У всех ли собак бывает коллапс трахеи?

На данном рентгеновском снимке у йоркширского терьера предполагается III или IV степень коллапса трахеи. Для постановки 100% диагноза требуется провести эндоскопическое обследование.

По научным заключениям зарубежных  ветеринарных врачей R.A.S. White и J.M. Williams создана публикация в Journal of Small Animal Practice в 1994 году (выпуск № 35, стр. 191-196), где специалисты подсчитали процентное соотношение различных пород собак, у которых диагностировали коллапс трахеи.

Выявлено, что на 100 собак с данной патологией приходится 65 йоркширских терьеров. Остальные же породы собак составляют менее 10% — это:

  • пудель;
  • померанский шпиц;
  • чихуахуа;
  • мопс;
  • джек-рассел-терьер;
  • ши-тцу и другие.

Таким образом, статистика гласит, что синдром коллапса трахеи чаще всего наблюдается у собак именно мелких пород, хотя редкие единичные случаи тяжёлой патологии встречались и у более крупных собак.

Возраст собак и их половая предрасположенность к возникновению коллапса трахеи

У всех ли собак бывает коллапс трахеи?

Синдром коллапса трахеи может появиться у собак как в 6 месяцев, так и в 12 лет.

Но средним возрастом проявления симптомов всё же считается 4,5 года. Однако средний возрастной показатель обращения в ветеринарную клинику — 6,5 лет, когда у животного наблюдается уже III или IV степень коллапса трахеи.

Читайте также: 

Это говорит о том, что либо первые признаки патологии дыхательной трубки не воспринимаются владельцами всерьёз, либо ветврачи по каким-либо причинам не проводят диагностику для выявления возможного коллапса трахеи во время профилактических приёмов (например, во время ежегодной вакцинации не обращают внимание на затруднённое дыхание или кашель собаки).

Как нам уже известно, коллапс трахеи у животного всегда только прогрессирует, поэтому отсутствие оказания своевременной помощи безвозвратно лишь усугубляет всю ситуацию.

По статистике выявлено, что половая предрасположенность собак к возникновению коллапса трахеи отсутствует. То есть, тяжёлая патология может появиться как у самцов, так и у самок в равной мере.

Симптомы стеноза гортани

Существует четыре степени (стадии) стеноза гортани:

  • Компенсированная.
  • Субкомпенсированная.
  • Декомпенсированная.
  • Асфиксия.

Каждая из них имеет свои симптомы.

На первой (I) стадии:

  • дыхание становится редким и глубоким;
  • между вдохом и выдохом прослушиваются короткие паузы;
  • сердцебиение замедляется;
  • при ходьбе (или даже в состоянии покоя) возникает одышка.

На второй (II) стадии у взрослых и детей проявляются следующие симптомы стеноза:

  • вдох затрудняется;
  • даже в состоянии покоя дыхание остается свистящим;
  • кожные покровы бледнеют;
  • артериальное давление повышается;
  • в дыхании начинают принимать участие вспомогательные мышцы (надключичная ямка и межреберные промежутки втягиваются на вдохе);
  • одышка не проходит в покое.

Стеноз гортани третьей (III) степени у детей и взрослых проявляется:

  • шумным свистящим и частым поверхностным дыханием;
  • учащенным сердцебиением;
  • повышенным потоотделением;
  • снижением артериального давления;
  • непроходящей одышкой.

Больной находится в вынужденном положении – сидит, запрокинув голову назад. Его кожа приобретает бледно-синюшный оттенок (красными могут оставаться только щеки).

Четвертая (IV) стадия стеноза (асфиксия) является самой опасной.

У пациента наблюдаются:

  • прерывистое дыхание либо его полная остановка;
  • учащение пульса (может не прощупываться);
  • непроизвольное мочеиспускание/дефекация;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • остановка сердца.

Иногда на четвертой стадии стеноза гортани может показаться, что состояние больного улучшается. Так, одышка может уменьшиться, температура тела нормализуется. Однако, это обманчивое впечатление. Гипоксия в данной ситуации достигает крайних своих значений, развивается комбинированный ацидоз.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Терапевтическая тактика

Лечение может оказываться немедицинским представителем (человеком, на глазах у которого возникло острое состояние) и врачом.

Неотложная помощь не медиком:

Терапевтическая тактика
  • при стенозе горла у ребенка – поднять его за ноги, стряхнуть и постукать ладошкой по спине между лопатками. При стенозе посторонним телом, сделать прием Хеймлиха (толчкообразное давление на подложечную область в положении на спине);
  • у взрослых – при отсутствии дыхания открыть рот и вытащить постороннее тело дыхательных путей, также делать прием Хеймлиха.

Неотложная помощь, которая оказывается врачом, распределена по степеням стеноза. Так, лечение ребенка на первой стадии включает местную терапию, которая направлена на улучшение венозного оттока и нормализации лимфоодтока.

Важно положить сухое тепло в область шеи, дать пить теплую жидкость, сделать ингаляцию противоотечной смесью.

С медикаментов, применяют антигистаминные средства.

Терапевтическая тактика

Лечение на второй стадии: ингаляция кислорода, седация ребенка чтобы уменьшить инспираторную одышку, назначают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), антигистаминные средства (димедрол, супрастин). Также назначают бронхолитики, муколитики. Лечение на третьей стадии: к выше перечисленным пунктам добавляется интубация трахеи или трахеотомия при невозможности ввести интубационную трубку в гортань.

Для уменьшения отека гортани, можно использовать адреналин ингаляционным методом. С помощью интубации можно устранить кратковременный стеноз, подключить больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Важно указать время установленной трубки, ведь у ребенка младшего возраста ее можно держать не более 4 суток, в старшего ребенка –10 суток. Кроме того, нужно определить размер интубационной трубки для качественной вентиляции легких.

В условиях машины скорой помощи можно сделать коникотомию (рассечение конической складки), тиреотомию (рассечение щитовидного хряща), крикотомию (рассечение дуги перстневидного хряща), продолжая искусственную вентиляцию легких, отсасывание крови и слизи с трахеи.

Терапевтическая тактика

В условиях стационара можно делать трахеотомию.

Показания к трахеотомии: наличие острого или хронического стеноза инфекционного, травматического или неврологического характера, дыхательной недостаточности на 3-4 стадии.

Лечение на четвертой стадии: сердечно-легочная реанимация, лечение отека головного мозга. В каждом отдельном случае, лечение проводится согласно протоколу квалифицированным медицинским сотрудником.

Терапевтическая тактика