Наиболее эффективная дезинфекция рук во время пандемии

Все свои основные действия стоматолог выполняет руками. По этой причине чистота рук дантиста имеет важнейшее значение.

Дайте определение понятию антисептика. Перечислите современные антисептики. Перечислите требования предъявляемые к антисептикам. Охарактеризуйте классификацию антисептиков.

Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом.

Условно различают физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.

Физическая (применение гипертонических растворов, гигроскопического перевязочного материала, дренирования, ультрафиолетового облучения, ультразвуковой и лазерной обработки ран)

Механическая ( ПХО ран, удаление нежизнеспособных тканей)

Химическая (применение химических веществ с разным механизмом на микробную клетку)

Биологическая (применение антибиотиков, вакцин, сывороток, бактериофагов,фитонцидов.

Основные требования, предъявляемые к антисептикам:

антисептикидолжны в малых дозах убивать или задерживать размножение патогенных микроорганизмов;

они недолжны оказывать вредного воздействия на ткани больного и не обладать общетоксическим действием, не окрашивать кожные покровы.

Современные антисептики представлены многообразием лекарственных форм (аэрозоль, крем, мазь, раствор и т.д.), и способов их введения (энтерально, парентерально, местно).

· Конечный результат противомикробного действия может быть бактериостатическим либо бактерицидным;

· Антисептики должны иметь широкий или узкий спектр действия;

Классификация антисептиков по химическому составу :

· Галогены и галогенсодержащие соединения

Йодонат. 1% раствор для обработки операционного поля.

Раствор йода спиртовой 5% и 10% – оказывает бактерицидное, прижигающее и дубящее действие.

раствор перекиси водорода 3% 6% оказывает антимикробное и спороцидное действие. Применяют для орошения ран; дезинфекций помещений, рук, инструментов; стерилизации инструментов.

калия перманганат . обладает антимикробным, дезодорирующим, дубящим действием. Используют водные 0,01- 0,1% раствора.

кислота салициловая оказывает антисептическое, отвлекающее, раздражающее и кератолитическое действие. Применяют в присыпках (2-5%), мазях (1-10%), пастах, спиртовых растворах (1-2%)

— кислота борная, бензойная, 10% раствор аммиака, натрия тетраборат .

Спирт этиловый 96%, 70%, 40% растворы для обеззараживания кожи

· Соли тяжёлых металлов

серебра нитрат (ляпис) оказывает вяжущее, антисептическое (1-2%), растворы прижигающие (5-10%) действия.

Применяют при эрозиях, язвах, трещинах, для прижигания избыточных грануляций.

карбоновая кислота (фенол) – сильный яд, вызывает ожоги кожи и слизистых. Применяется в целях дезинфекции.

бриллиантовый зелёный 1-2% водный или спиртовой растворы используют при гнойничковых высыпаниях на коже, мелких травмах, для обработки операционного поля

— метиленовый синий – 1-3% спиртовой раствор применяют при ожогах, пиодермии, водный раствор 1:5000 для промывания мочевыводящих путей

формалин . применяют для дезинфекции перчаток, инструментов, стерилизации оптических инструментов в пароформалиновых камерах.

Читайте также:  Заложенность носа без насморка: причины и лечение взрослого

церигель– применяют для подготовки рук к операции;

дегмицит 1% раствор для подготовки рук к операции;

—роккал 1:1000 для обработки кожи,

1:4000 для дезинфекции инструментов.

хлоргексидин (гибитан) 0,5% водный р-р для обработки ран, 0,5% спиртовой раствор для обработки рук.

— диоксидин 1% водный раствор для промывания ран.

сертоцидР, гибискраб, мануклер, хлоридерм и др.

первомур 4,8% – для дезинфекции и стерилизации.

· Антибактериальные препараты природного происхождения

этазол, стрептоцид, фталазол, сульфацил-натрий

· Производные нитрофурана и др.

По происхождению: неорганические вещества

Биоорганические вещества и их синтетические аналоги

По спектру действия:

Выбор мыла и спиртового антисептика для рук

Жидкое мыло

  • рН мыла 5,5—6,0 (соответствие рН кожи);
  • отсутствие красителей, ароматизаторов, консервантов;
  • наличие предохраняющих и увлажняющих компонентов;
  • отсутствие в составе раздражающих веществ (например, антимикробных средств);
  • хорошее пенообразование и легкая смываемость водой комнатной температуры;
  • предпочтение жидкому мылу в дозаторах однократного применения;
  • сбалансированная консистенция, предотвращающая избыточную текучесть мыла.

Дозирующие устройства

  • максимально точное дозирование моющих средств (1– 1,5 мл);
  • исключение попадания внутрь флакона воздуха, контаминирующего содержимое;
  • возможность использования средств «до последней капли»;
  • исключение разбрызгивания средства и блокады выходного отверстия;
  • исключение применения дозирующих устройств бытового назначения.

Антисептическое средство для обработки рук медицинского персонала

  • зарегистрировано в качестве лекарственного антисептического средства или кожного антисептика или изделия медицинского назначения для обработки рук медицинского персонала и внесено в Реестр лекарственных средств или Реестр дезинфицирующих средств или Реестр изделий медицинского назначения;
  • оптимальная композиция этилового и/или изопропилового спиртов общей концентрацией не менее 70%;
  • высокий уровень противомикробной активности;
  • наличие добавок, смягчающих высушивающее действие спиртов (например: глицерин, глицерилкокоат и др.) является не обязательным, но желательным требованием;
  • безопасность, нетоксичность;
  • хорошая переносимость, отсутствие неприятного, резкого постороннего запаха, цвет, текстура (вязкость);
  • высокая скорость высыхания;
  • наличие сопроводительной документации производителя, подтверждающей посерийный контроль качества продукции (аналитический паспорт и/или декларация о соответствии и/или сертификат соответствия на одну серию, поставляемую в ЛПУ)
  • умеренная стоимость;
  • доступность.

Правила обработки рук медперсонала – важнейший компонент безопасности оказания медицинской помощи

Поверхностный слой эпидермиса (верхний слой кожи) полностью замещается каждые 2 недели. Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается до 100 млн. кожных чешуек, из которых 10% содержат жизнеспособные бактерии. Микрофлору кожи можно разделить на две большие группы:

  1. Резидентная флора
  2. Транзиторная флора

Резидентная микрофлора — это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 102-103 на 1 см2.

Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтeроидами (Corinebacterium spp.).

Несмотря на то, что Staphylococcus aureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей, он редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена), однако в госпитальных условиях может обнаруживаться на коже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.

Читайте также:  Аспиратор назальный детский как пользоваться

Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя их численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

Транзиторная микрофлора — это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды.

Правила обработки рук медперсонала – важнейший компонент безопасности оказания медицинской помощи

Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, , C. albicans, ротавирусы и др.

), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков.

Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи внутрибольничной инфекции.

Наиболее загрязненные участки кожи рук:

  • подногтевое пространство
  • околоногтевые валики
  • подушечки пальцев

Наиболее сложно промываемые участки кожи рук:

  • межпальцевые промежутки
  • выемка большого пальца

Физическая антисептика

Методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия энергии лазера, ультразвука.

Дренирование ран, гнойных очагов (абсцессов, эмпием) предусматривает создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду (в повязку, специальную посуду с антисептическими растворами). В качестве дренажа при лечении ран применяют марлевый тампон. Тампоны различных размеров готовят из полоски марли и рыхло вводят в рану. Благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь, экссудат, гной. Дренирующие его свойства проявляются до 8 ч, после чего он может превратиться в «пробку», закупоривающую рану и нарушающую отток экссудата из неё. Чтобы повысить дренирующие свойства повязки, тампоны смачивают гипертоническим (5-10%) раствором хлорида натрия. Это способствует созданию высокого осмотического давления, что приводит к увеличению оттока жидкости из раны в повязку.

Кроме обычного тампона, применяют тампон фон Микулича-Радецкого. В рану вводят большую марлевую салфетку с ниткой, пришитой к её середине. Салфетку укладывают на дно и стенки раны, образуется «мешок», который заполняют марлевыми тампонами. Когда тампоны пропитываются раневым отделяемым, их удаляют, оставляя марлевую салфетку, и образованную полость заполняют новыми тампонами. Тампоны меняют несколько раз — до прекращения оттока гнойного отделяемого, после чего потягиванием за нить удаляют и салфетку.

Дренирование можно производить с помощью резиновых, хлорвиниловых и других трубок разного диаметра, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава (при гнойном артрите), плевры (при гнойном плеврите), в брюшную полость (при гнойном перитоните). Образующийся гной, продукты распада тканей, а с ними и микроорганизмы по одному или нескольким дренажам выделяются в повязку. Дренаж может быть соединён трубкой с сосудом, в который наливают какой-либо антисептический раствор; тогда раневое отделяемое будет выделяться в сосуд, уменьшая тем самым загрязнение повязки. Через дренаж в рану или гнойную полость вводят химические антисептические средства, антибиотики, протеолитические ферменты.

Читайте также:  Отипакс , Капли ушные

Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей в них (кроме дренажа для оттока раневого отделяемого) вставляют другую трубку, по ней вводят раствор антибактериального препарата, вместе с которым продукты распада тканей, гной, кровь и фибрин удаляются из раны по дренажу (рис. 8). Таким образом, комбинируя методы физической и химической антисептики, создают условия для проточно-промывного дренирования. Этот метод применяют также при лечении гнойного плеврита и перитонита. Для повышения эффективности метода в качестве промывающего раствора используют протеолитические ферменты, которые способствуют более быстрому расплавлению нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина (метод проточного ферментативного диализа).

Если дренируемая полость герметична (рана, зашитая швами, эмпиема плевры, гнойный артрит, полость абсцесса), применяют активную аспирацию (вакуумное дренирование). Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключённым к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса или трёхбаночной системы. Это наиболее эффективный метод дренирования, он также способствует уменьшению полости раны, более быстрому её закрытию и ликвидации воспаления, а при эмпиеме плевры — расправлению поджатого экссудатом лёгкого.

Асептические условия в ране можно создать, поместив конечность с раной или самого больного (при обширных ожогах) в специальную камеру, в которой с помощью установки, показанной на рис. 9, создают абактериальную среду.

Лазерное излучение в виде луча малой мощности обладает бактерицидным эффектом и не оказывает повреждающего действия на ткани. Применяют в основном углекислотный лазер, сфокусированный луч которого оказывает испаряющее действие на некротизированные ткани и микроорганизмы. На стенках и дне раны образуется очень тонкая коагуляционная плёнка, препятствующая проникновению в ткани микроорганизмов и их токсинов. Используют лазерное излучение для лечения ран.

Бактерицидное влияние оказывает ультразвук (УЗ) низкой частоты. В жидкой среде (ране, замкнутой полости) УЗ проявляет физические и химические свойства. В среде, подвергшейся воздействию УЗ, создаётся эффект кавитации — возникают ударные волны в виде коротких импульсов с образованием кавитационных пузырьков. Одновременно под воздействием УЗ происходит ионизация воды с образованием Н+ и ОН—, под влиянием чего в микробной клетке прекращаются окислительно-восстановительные процессы. УЗ-кавитацию применяют для обработки ран.