Метод электронейрофизиологического исследования

Метод вызванных потенциалов, который применяется для исследования функции сенсорных систем головного мозга (зрительной, слуховой, соматосенсорной) и используемый в дифференциальной диагностике рассеянного склероза (РС), появился относительно недавно, однако результаты этого исследования, во многих случаях, облегчают задачу специалистам и помогают им поставить правильный диагноз.

Каждый вид подразумевает не только общий, но и специфический подход к исследованию деятельности коры.

Зрительные ВП

Зрительные вызванные потенциалы головного мозга – это метод, предполагающий регистрацию ответов коры больших полушарий на действие внешних раздражителей, таких как световая вспышка. Методика проведения выглядит следующим образом:

  • Активные электроды крепятся к коже теменной и затылочной области, а референтный (относительно которого проводится измерение) электрод крепится к коже лба.
  • Пациент закрывает один глаз, и взор второго направляет на монитор, откуда подается световая стимуляция.
  • Затем меняют глаза и проводят тот же опыт.

Слуховые ВП

Акустические вызванные потенциалы появляются в ответ на стимуляцию слуховой коры поочередными звуковыми щелчками. Пациенту звук подается сначала на левое ухо, затем – на правое. Уровень сигнала высвечивается на мониторе и проводится интерпретация полученных результатов.

Соматосенсорные ВП

Данный метод предполагает регистрацию возникающих в ответ на биоэлектрическую стимуляцию периферических нервов. Проведение методики состоит из нескольких этапов:

  • Стимулирующие электроды крепятся к коже исследуемого в тех местах, где проходят чувствительные нервы. Как правило, такие места находятся в области запястья, колена или лодыжки. Регистрирующие же электроды крепятся к коже головы над сенсорной областью коры конечного мозга.
  • Старт стимуляции нервов. Актов раздражения нервов должно быть не менее 500 раз.
  • Вычислительные машины усредняют показатель скорости и выводят результат в виде графика.

Показания к исследованию вызванных потенциалов

С помощью данного обследования проводится диагностирование патологий:

  • сосудистых заболеваний (инсультов);
  • поражений центральной, периферической и вегетативной нервной системы;
  • последствий травматических поражений мозга;
  • синдрома гиперактивности и дефицита внимания (СДВГ) у детей;
  • сенсорных нарушений и т.д.

С помощью исследования вызванных потенциалов можно изучить нервные и мозговые функции и у абсолютно здоровых людей. В данном виде метод востребован в спорте, научных изысканиях и при оценке темпов развития детей, особенно у недоношенных младенцев.

В медицинской практике наиболее часто применяются три вида исследований вызванных потенциалов головного мозга:

  1. Зрительные вызванные потенциалы: дают возможность произвести наблюдение зрительного пути от сетчатки глаза до соответствующего отдела коры головного мозга. Данное обследование является одной из самых информативных методик при диагностике пациентов с признаками таких патологий, как рассеянный склероз, височный артериит, воспалительные и опухолевые заболевания, сахарный диабет, поражения вегетативной нервной системы, зрительных нервов и сетчатки. По результатам исследования специалист может произвести прогноз нарушений зрения при целом ряде заболеваний различной этиологии (неврологических, сосудистых, эндокринных).
  2. Слуховые вызванные потенциалы — один из способов центральных, периферических и вегетативных поражений акустической системы. В результате обследования удается довольно точно выяснить характер, степень и локализацию нарушений слухового и вестибулярного аппарата человека. Результат исследования имеет высокую ценность при изучении рассеянного склероза (даже при условии отсутствия внешних симптомов), болезней лицевого и тройничного нерва, неврита слухового нерва, отита, отосклероза, сосудистых патологий мозга, скрытых и глубинных опухолевых патологий.
  3. Соматосенсорные вызванные потенциалы — исследование пути нервного сигнала от рецепторов кожи рук и ног до коры мозга. Цель обследования — оценка сенсорных проводящих путей, анализ функционирования и сохранности нервных структур спинного и головного мозга, выявление степени нарушения и проверка медикаментозного воздействия. Данная методика применяется для диагностики различных патологий спинного мозга, рассеянного склероза, заболеваний периферической и вегетативной нервной системы (невропатий, травматических поражений нервных тканей и др.) Соматосенсорные вызванные потенциалы — один из наиболее информативных методов исследования заболеваний спинного мозга и лучший способ мониторинга эффективности проводимого лечения.

Протокол Исследование вызванных электромиографических потенциалов икроножных мышц

Пациент (Ф.И.О): П-ва М. Возраст: 27 лет Дата: Жалобы: слабость в ногах, сопровождающаяся болями в ногах.

Параметры ЭМГ вызванных потенциалов при электрической стимуляции заднебольшеберцового нерва в подколенной ямке

ЭМГ ответы

Сторона

Латентный период

Амплитуда

М-ответ

S D

5.8 мс 5.8 мс

2.8 мВ 3.5 мВ

Н-ответ

S D

38 мс 37 мс

0.7 мВ 0.5 мВ

Реальные записи ЭМГ вызванных потенциалов при электрическом раздражение в подколенной ямке

Результат: Амплитуда М-ответа справа и слева ниже уровня нормальных значений, но временные характеристики около нормы. Абнормальности Н-рефлекса справа и слева выражаются в билатеральном увеличении латентных периодов рефлекторных ответов до 37-38 мс (при норме 28-30 мс) и четкой их многофазности.

Читайте также:  Лечение простуды водкой с перцем: пропорции смеси, применение, отзывы

Что это такое

Вызванные потенциалы головного мозга – это современный метод тестирования функции и работоспособности анализаторов коры больших полушарий. Данный метод позволяет регистрировать ответы высших анализаторов на различные внешние искусственные раздражители. Наиболее используемые и широко распространенные раздражители являются зрительные (регистрация визуальных вызванных потенциалов), слуховые (для регистрации акустических вызванных потенциалов) и соматосенсорные соответственно.

Процесс непосредственно регистрации потенциалов осуществляется с помощью микроэлектродов, которые подводятся вплотную к нервным клеткам определенного участка коры большого мозга. Свое название микроэлектроды получили потому, что их размеры и диаметр не превышает и одного микрона. Такие маленькие приборы представляются прямыми стержнями, которые состоят из высокоомной изолированной проволоки с заточенным регистрирующим кончиком. Сам микроэлектрод закрепляется и соединяется с усилителем сигнала. Сведения о последнем поступают на экраны мониторов, и регистрируется на магнитной ленте.

Однако это считается инвазивным методом. Существует также и не инвазивный. Вместо подведения микроэлектродов к клеткам коры, исследуемому электроды прикрепляются к коже головы, шеи, туловища или колен – в зависимости от цели проведения эксперимента.

Методика вызванных потенциалов используется для изучения деятельности сенсорных систем головного мозга, также этот метод применим в области когнитивных (умственных) процессов. Суть технологии заключается в регистрации биоэлектрических потенциалов, образовывавшиеся в мозгу в ответ на внешний искусственный раздражитель.

Вызванный ответ мозгом принято классифицировать в зависимости от скорости реакции нервной ткани:

  • Коротко-латентные – скорость реакции до 50 миллисекунд.
  • Средне-латентные – скорость реакции от 50 до 100 миллисекунд.
  • Длинно-латентные – реакция от 100 миллисекунд и выше.

Разновидностью данного метода являются двигательные вызванные потенциалы. Они фиксируются и снимаются с мускулов тела в ответ на действие на нервную ткань моторной области коры полушарий электрическим или магнитным воздействием. Такой прием называется транскраниальная магнитная стимуляция. Эта технология применима в диагностике болезней кортико-спинального тракта, то есть путей, проводящих нервные импульсы от коры до спинного мозга.

Основными свойствами, которыми обладают вызванные потенциалы, являются латентный период, амплитуда, полярность и форма сигнала.

Различают три основных типа вызванных потенциалов (ВП)

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Регистрация потенциалов зрительного нерва и зрительного центра головного мозга, возникающие в ответ на зрительные стимулы. Примерно у 85% больных рассеянным склерозом по результатам этого теста выявляются различные нарушения передачи импульсов по зрительному тракту . Этот метод исследования является наиболее информативным при диагностике рассеянного склероза.

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

Исследование ответов спинного и головного мозга на электрическую стимуляцию периферических нервов. Нарушения по результатам этого теста выявляются примерно у 77% больных рассеянным склерозом.

Читайте также:  Гайморит у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Слуховые вызванные потенциалы (АСВП)

Исследование потенциалов слухового нерва и акустических структур головного мозга в ответ на слуховые стимулы. Аномальные результаты этого теста выявляются примерно у 67% людей, больных рассеянным склерозом.

Что происходит во время процедуры?

Вас попросят сесть или лечь и расслабиться. Врач с помощью специального геля закрепит на коже головы несколько электродов. Во время процедуры вас попросят внимательно смотреть на экран монитора на котором будут меняться местами в шахматном порядке черные и белые клетки (во время исследования зрительных вызванных потенциалов), либо вы будете слышать щелчки (слуховые раздражители, которые посылаются во время исследования слуховых зрительных потенциалов), либо вы будете ощущать легкие покалывания в руках и ногах, вызванные короткими электрическими импульсами, посылаемыми через прикрепленные на запястье и лодыжках электроды (во время исследования соматосенсорных ВП)

Как правило, процедура длится около 45 минут — 1 часа. Диагностика с помощью метода вызванных потенциалов является абсолютно безболезненной и не имеет никаких остаточных явлений. Пациент может вернуться к работе или другому виду деятельности сразу же после процедуры.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Накануне вымойте волосы, однако не пользуйтесь кондиционерами, бальзамами, маслами и т.п. В день диагностики не используйте гели и/или лаки для волос. Рекомендация женщинам: не заплетайте волосы в косу, не одевайте в день процедуры заколки, обручи и т.п.
  • На процедуру не влияет ваш режим питания и рацион, однако постарайтесь избежать в день диагностики употребления кофе и кофеин содержащих напитков.
  • Если вы носите очки или контактные линзы, не забудьте взять их с собой.
  • Оденьте свободную, удобную одежду.
  • Если вы принимаете успокоительные лекарственные средства, не принимайте их перед процедурой. Уточните у врача, какие из рекомендованных вам препаратов можно принимать перед процедурой, а прием каких лекарств стоит отложить.

Несмотря на то, что метод ВП достаточно часто используются в дифференциальной диагностике рассеянного склероза, необходимо помнить, что изменения на результатах исследования могут быть связаны не только с РС, но и с целым рядом иных заболеваний. Информация, полученная в ходе исследования, рассматривается в комплексе с другими лабораторными и клиническими исследованиями, прежде, чем подтверждается диагноз рассеянный склероз.