Диагностика и лечение храпа и синдрома СОАС

При краткосрочных остановках дыхания во сне легкие и головной мозг не получают необходимого количества кислорода. Гипоксия становится причиной патологических процессов практически во всех внутренних органах и системах.

Причины храпа

Причин возникновения храпа во сне много, но суть заключается в том, что в дыхательных путях имеется какое-либо препятствие к току воздуха. При анатомических нарушениях носоглотки и отечности ее стенок происходит сужение носовых ходов. Ткани мягкого неба вибрируют и закрывают просвет дыхательных путей и создают звуки храпа. Причиной храпа могут быть как общие заболевания, так и анатомические нарушения носоглотки на разных уровнях:

Причины храпа
Причины храпа
  • избыточные ткани мягкого неба;
  • слабость мышц мягкого неба;
  • ожирение;
  • курение;
  • анатомически маленькая челюсть;
  • дефект носовой перегородки или её искривление;
  • гипертрофия миндалин.
Причины храпа
Причины храпа

При избытке веса жир откладывается в мягких тканях шеи, сужая при этом дыхательные пути.

Причины храпа
Причины храпа

Ожирение является одним из основных факторов риска развития храпа и синдрома обструктивного апноэ сна.

Причины храпа
Причины храпа

Анатомические особенности в виде длинного язычка и избытка тканей мягкого неба создают препятствие току воздуха. При маленькой челюсти происходит западение языка во время сна, которое мешает свободному прохождению воздуха. Курение оказывает токсическое влияние на стенки дыхательных путей и приводит к отеку тканей глотки, а это приводит к сужению дыхательных путей. Увеличение миндалин и аденоидов создает механическое препятствие току воздуха.

Причины храпа
Причины храпа

При всех имеющихся причинах прием алкоголя и снотворных препаратов усугубляет расслабление мышц глотки во время сна и усиливает исторжение звуков во сне.

Причины храпа

Когда операция эффективна?

Под храпом необходимо понимать вибрирующий звук, который мужчина издает во сне. Сам по себе храп нельзя назвать прямым показанием к проведению оперативного лечения, поскольку требуется принимать во внимание сразу ряд сопутствующих факторов.

Среди предпосылок к возникновению храпа выделяют избыточную массу тела, курение, аденоиды. Причем у мужчины может присутствовать сразу несколько предрасполагающих факторов. Существенную роль играет ожирение, ведь из-за увеличения жировой прослойки происходит сужение дыхательных тканей.

При курении нарушение дыхания вызвано табачным дымом, так как он провоцирует температурный и химический ожог тканей мягкого неба. Когда мужчине тяжело бросить курить или он не желает этого делать, рекомендовано выработать привычку воздерживаться от сигарет минимум за 4 часа до сна. После курения нужно полоскать горло небольшим количеством растительного масла.

Операция увулопластика не поможет мужчинам с такими проблемами:

  1. искривление носовой перегородки;
  2. полипы в носу;
  3. увеличение миндалин.

Для начала показано избавиться от перечисленных нарушений, а только потом определять целесообразность лечения храпа хирургическим путем.

Степень тяжести нарушения дыхания у разных пациентов отличается. Легкая степень характеризуется открытостью дыхательных путей, мягкое небо вибрирует за счет расслабления мышц. При тяжелой степени нарушений движение воздуха блокируется на уровне неба, надгортанника, корня языка. В первом случае операция даст хороший результат, а вот во втором – только усугубит ситуацию.

Мужчинам с обструктивным апноэ сна лечение храпа хирургическим путем противопоказано, потому что частота и тяжесть случаев остановки дыхания после вмешательства сильно возрастает.

Во сне снижается общий мышечный тонус, расслабляются подвижные структуры на уровне глотки.

Если имеются предрасполагающие факторы, обеспечивающие сужение глотки, то может возникнуть храп, обусловленный биением мягкого неба о стенки дыхательных путей. При дальнейшем сужении дыхательных путей, возможно, их полное спадание и развитие эпизода апноэ.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) с клинической точки зрения представляет собой состояние характеризующееся наличием храпа, периодами частичного или полного прекращения дыхания, приводящими к гипоксии, вызывающими фрагментацию сна и сопровождающимися избыточной дневной сонливостью.

Факторы риска развития СОАС

  • Ожирение (Избыточный вес тела при ИМТ>29, с увеличением размеров обхвата шеи муж>43см, жен>40 см)
  • Пол (мужчины болеют чаще женщин в 6 раз)
  • Возраст (с возрастом частота заболеваемости СОСА увеличивается)
  • Вредные привычки (курение и употребление алкоголя)
  • Прием седативных, снотворных средств и транквилизаторов
  • Аномалии развития верхней и нижней челюстей
  • Заболевания рото- и носоглотки (хронический тонзиллит, гипертрофия небных и язычной миндалин, мягкого неба, язычка, доброкачественные и злокачественные образования глотки)
  • Заболевания полости носа и околоносовых пазух (искривление перегородки носа, хронические риниты, синуситы, образования полости носа и пазух носа)
  • Эндокринные заболевания (постменопауза, гипотиреоз, сахарный диабет I и II типа, акромегалия)
  • Неврологические заболевания (инсульт, боковой амиотрофический склероз, миотоническая дистрофия, миопатия и т.д.)
Читайте также:  Для чего назначается и как проводится пункционная биопсия

Американской Академией Медицины Сна (AASM) в 1999 г. предложены следующие критерии диагностики СОАС:

  1. Избыточная дневная сонливость, которая не объясняется другими причинами
  2. Наличие хотя бы двух симптомов из ниже перечисленных, которые также не объясняются другими причинами: удушье во время сна, частые пробуждения во время сна, неосвежающий сон, дневная усталость, нарушение концентрации внимания
  3. Индекс Апноэ-Гипопноэ >5. Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является индекс апноэ — гипопноэ, определяющиеся как число эпизодов апноэ и гипопноэ за 1 час сна. Верхней границей нормы считается индекс апноэ-гипопноэ равный 5. Выделяются три степени тяжести СОАС.
Легкая ИАГ от >5 до <15
Умеренная ИАГ от >15 и <30
Тяжелая ИАГ >30

Основным клиническим проявлением СОАС является храп. Специфичными симптомами для больных с СОАС является повышение утреннего артериального давления, нарушение суточного профиля АД, утренние головные боли. Стрессовая ситуация обуславливает частое ночное мочеиспускание (до 4-5 раз за ночь). Фрагментация сна сопровождается в дневное время сонливостью, усталостью, неспособностью концентрировать внимание. Ухудшается память. Может развиваться импотенция. Такая разнообразная симптоматика заставляет пациентов обращаться к терапевту, неврологу, оториноларингологу, психиатру.

Именно проявление храпа в любом положении тела, выраженная громкость храпа вынуждают пациента обратиться к оториноларингологу.

Выделяют 3 степени тяжести храпа, для каждой из которой характерны свои особенности развития основных клинических симптомов.

I — степень: умеренный храп, возникающий редко и только в положении на спине (позиционно зависимый храп)
II — степень: выраженный храп в любом положении тела с эпизодами апноэ и нарушением режима сна
III — степень: синдром обструктивного сонного апноэ на фоне храпа.

Решение проблемы апноэ–гипопноэ сна должно начинаться с тщательного обследования пациента, установления степени тяжести апноэ и его генеза. Принятый ранее модус – начинать лечение с увулопалатофарингопластики приводил к устранению звука, но не всегда решал проблему апноэ, и при этом неоправданно велики риски осложнений.

Все пациенты должны проходить комплексное обследование, включающее:

  1. Консультацию оториноларинголога
  2. Консультация терапевта и эндокринолога
  3. Аппаратные методы исследования:
    • полисомнографическое исследование
    • кардиореспираторное мониторирование
    • рентгенологическое исследование верхних дыхательных путей, включая при необходимости компьютерно-томографическое исследование.

Лечение

Для избавления от храпа существует широкий выбор методов воздействия. Для назначения максимально эффективного лечения необходимо проконсультироваться с ЛОР-врачом, который проведет необходимые обследования и определит причину возникновения храпа. После этого будет гораздо легче подобрать оптимальный подход к избавлению от заболевания, к которым относятся:

  1. консервативная терапия;
  2. хирургия;
  3. криохирургия;
  4. радиоволновое воздействие;
  5. воздействие лазером.

Консервативная терапия

Лечение

К консервативному лечению храпа относятся:

  • снижение и контроль массы тела;
  • отказ от приема перед сном алкоголя;
  • отказ от курения;
  • лечение воспалительных процессов в носоглотке;
  • гомеопатические препараты;
  • выбор позиции для сна;
  • лечебная физкультура;
  • применение различных средств для устранения храпа: клипсы, наклейки;
  • СиПАП-терапия (СРАР).

Консервативная терапия не всегда является эффективной, но в комбинации с другими методами лечения она позволяет достичь хороших результатов.

Народная медицина в помощь

Если у молодого мужа наблюдается легкая степень храпа, нужно попробовать народную медицину. Если после истечения этого срока похрапывания продолжаются, следует обратиться к врачу.

Народная медицина в помощь
Народная медицина в помощь
Народная медицина в помощь

Этими средствами пользоваться 4 недели, за исключением травяного сбора – для него достаточно 2 недель. 4 забавных факта о храпе

  1. 69 децибел — средняя громкость храпа, сопоставимая с уровнем децибел от отбойного молотка.
  2. 4 года полноценного сна теряет жена храпящего мужа к 50-летнему юбилею свадьбы.
  3. Корейцы храпят больше всех на свете. Генетически обусловленное строение неба у этой нации (оно вытянутое и мягкое) провоцирует неприятные звуки.
  4. Диджериду — духовой инструмент аборигенов Австралии, игра на котором до сих пор кое-где применяется для лечения храпа.
Народная медицина в помощь
Народная медицина в помощь

Источники и литература:

Народная медицина в помощь
Народная медицина в помощь
Народная медицина в помощь

1) Бузунов Р. В., Легейда И. В., Царева Е. В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. Москва, 2013.

Народная медицина в помощь
Народная медицина в помощь
Народная медицина в помощь

2) Полуэктов М. Загадки сна. От бессонницы до летаргии. Альпина нон-фикшн, 2019.

Народная медицина в помощь
Народная медицина в помощь
Народная медицина в помощь

Храп – это довольно неприятное и опасное явление, которое имеет свои причины. К ним относятся такие:

  1. Аденоиды, которые порождают храп в большей степени у детей. Лимфоидная ткань, из которой состоят аденоиды, разрастается и закрывает просвет ротоглотки. Поэтому, во время сна воздух с трудом проходит по дыхательным путям, так как горло дополнительно сужается в данном состоянии. На фоне этого ребенок начинает храпеть, появляются шумы при дыхании, кашель и затрудненное дыхание носом.
  2. Искривление носовой перегородки. Данная аномалия бывает врожденной и приобретенной. Однако в любом случае это не дает воздуху спокойно и беспрепятственно циркулировать. Таким образом, человек издает во сне звуки, которые называют храпом.
  3. Удлиненный небный язычок и длинное мягкое небо. Небный язычок – это отросток, который располагается при входе в полость глотки. Если он удлинен вместе с мягким небом, то носоглотка сужается в месте прохода из носа в гортань. Такое строение не обеспечивает должное прохождение воздуха, тем самым возникает храп во сне.
  4. Гипертрофированные миндалины. Частые бактериальные инфекции могут спровоцировать гипертрофию миндалин. Чаще всего, такому явлению подвержены дети. Миндалины, разрастаясь, начинают закрывать просвет носоглотки. Все это провоцирует сложности дыхания. Мышцы носоглотки начинают колебаться, вызывая храп.
  5. Возрастные перестройки организма. К такому явлению можно отнести снижение мышечного тонуса глотки. Так, в горизонтальном положении они могут провисать, и при дыхании воздух начинает создавать вибрации мягкого неба и язычка. Такая перестройка моет быть вызвана и курением, и при употреблении алкоголя.
  6. Избыточный вес. Если масса тела человека не соответствует его росту, то может идти речь об ожирении. Жировые отложения давят на органы дыхания и сужают их. Поэтому, возникает храп во сне.
Народная медицина в помощь

Кому поможет операция?

Операция против храпа требуется в тех ситуациях, когда классические, лекарственные методы лечения оказались безрезультатными. Чаще медики предлагают пациентам провести такого рода операцию при присутствии следующих клинических показателей:

  • анатомические деформации и изъяны в строении носоглотки;
  • уменьшенный тонус и прогибание мягких небных тканевых конструкций;
  • возрастные деформации;
  • аденоиды;
  • полипозы;
  • вытянутый небный язычок;
  • наращивание размеров миндалин;
  • искажение назальный перегородки.

Выполнение хирургического вмешательства показано пациентам, мучающимся синдромом апноэ — неожиданными, кратковременными приостановками дыхания во время ночного отдыха. Как правило, освободиться от этой патологии консервативными способами на деле невозможно, а она, при этом, содержит в себе нешуточную опасность жизни больного!

При присутствии синдрома обструктивного апноэ операции также не производятся, что определено их невысокими показателями результативности (не более 20%).

Как можно вылечить храп

Если этот недуг появился недавно и еще не успел перетечь в хроническую форму заболевания, избавиться от него получится самостоятельно. Однако в таком случае не стоит ждать мгновенного эффекта, так как для нормализации состояния носоглотки понадобится некоторое время.

Внимание! Если от храпа страдает ребёнок, ему без показаний врача не следует давать медикаменты, так как это может ухудшить состояние и привести к серьезным проблемам со здоровьем.

В таком случае лучше посетить доктора (как правило, это отоларинголог или сомнолог), которые осмотрят больного, точно выявят причину появления храпа, а также назначат правильное и безопасное для детского здоровья лечение.

Чтобы самостоятельно излечить недуг, можно использовать следующие виды домашней терапии, которые допускается применять без показания врача:

Как можно вылечить храп
  • использование специальных таблеток и капель, применение которых осуществляется строго по инструкции (Назонекс, Снорекс , Restox и другие);
  • применение механических устройств (клипса, антихрап и так далее);
  • ортопедические подушки;
  • гимнастические упражнения для носоглотки и дыхательных органов (они назначаются врачом, исходя из причины возникновения);
  • использование народных методов (как правило, такая терапия заключается в использовании отваров и настоев, улучшающих тонус мышц).

Если после использования таких методов лечения храп будет беспокоить человека все больше, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы он назначил более эффективное лечение.

Особенно важно посетить доктора, если у взрослого наблюдаются следующие симптомы:

  • боли в голове;
  • чувство потерянности после ночного отдыха;
  • высокая интенсивность;
  • громкий храп, из-за которого человек может постоянно просыпаться ночью;
  • кратковременная остановка дыхания в ночное время, которая называется синдромом апноэ;
  • серьезное нарушение сна из-за храпа – человек ночью не может долгое время заснуть;
  • усталость, наблюдаемая сразу после пробуждения;
  • постоянно высокое АД;
  • частое мочеиспускание в ночное время, которое тоже может стать признаком бессонницы.
Читайте также:  Ингаляции при сухом кашле небулайзером с беродуалом и амбробене

После осмотра больного доктор назначит ему действенное лечение, которое позволит полностью побороть ночной храп. К нему обычно относится:

  • лекарство против болезни, которое больному следует принимать полным курсом;
  • проведение хирургической операции, которая позволит нормализовать состояние горла и носоглотки;
  • использование дыхательной гимнастики, что способствует укреплению носоглоточных мышц и связок.

В качестве дополнительной терапии доктор может назначить проведение народного лечения.

Особенно распространены в настоящее время масляные лекарства от этого недуга. Каждый препарат от храпа, имеющий такую основу, эффективно устраняет неприятные звуки при помощи понижения вибрации носоглотки. Происходит это в результате ее обволакивания.

Как можно вылечить храп

Использовать масляные составы можно без показаний врача – если человек будет строго соблюдать правила их использования, удастся полностью излечить храп без вреда для здоровья.

Также безопасными методами домашней терапии считаются народные рецепты. Эффективность от них наблюдается достаточно часто, если больной будет правильно выполнять такую методику лечения.

Эти способы борьбы с храпом считаются наиболее известными и эффективными, однако если они не помогут побороть этот неприятный недуг, больному понадобится помощь врача и медикаментозное лечение.

Варианты увулопалатофарингопластики

  • Классическая увулопалатофарингопластика. В классическом варианте увулопалатофарингопластики, который обычно выполняется в сочетании с тонзиллэктомией (удаление небных миндалин), сначала проводится удаление небольшой полоски слизистой оболочки. Ткань, подлежащая удалению, расположена между передней и задней небными дужками. Как только удаление выполнено, края разреза могут быть зашиты, что приводит к прямому сжатию ткани. После наложения швов на края разреза происходит частичное удаление язычка. Однако следует отметить, что обратная сторона язычка ни в коем случае не должна быть повреждена, поскольку локализованные рецепторы выполняют важную функцию в механизме закрытия глотки во время глотания.
  • Лазерная увулопластика. Этот метод представляет собой хирургический вариант, основанный на классической увулопалатофарингопластике, основном используется у пациентов, которым уже была выполнена тонзиллэктомия (удаление небных миндалин). Кроме того, это вмешательство показано пациентам с не увеличенными небными миндалинами.

После операции следует избегать острой и твердой пищи в течение примерно двух недель. Местное охлаждение холодными продуктами или напитками может минимизировать послеоперационный отек. Обезболивающие препараты назначаются в зависимости от степени хирургического вмешательства.

Восстановительный период

Оперативное лечение требует реабилитационного периода, подразумевающего ограничение работоспособности и щадящий режим. Задача врача — обеспечить скорейшее заживление тканей и предупреждение осложнений.

Восстановительный период длится от 2 недель до нескольких дней. Быстрее всего заживают раны после радиочастотного воздействия, дольше всего восстанавливаются больные, прошедшие через классическую резекцию. В первый день пациент не получает еды, затем он должен соблюдать жидкую диету, не вызывающую повышенное образование слюны. Самое частое осложнение — кровотечение. При его возникновении врач прописывает курс антибиотиков и кровоостанавливающих препаратов. При приступах боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, но их нельзя принимать более 3 дней подряд.

Своевременная операция способна полностью решить проблемы храпящего человека. После удаления лишних тканей неба, подрезания язычка или удаления миндалин пациент получает возможность свободно дышать, ронхопатия не возвращается в большинстве случаев. Решение о вмешательстве нужно принимать вместе с лечащим врачом, иногда процедура выполняется в несколько приемов.

Клипсы

Для эффективного избавления от храпа применяются клипсы, представляющие собой подкову, которая фиксируется на носу. Особенностями данного приспособления следует считать помощь при простуде, аллергической форме ринита, а также в случае ослабленных дыхательных путей.

Практически бесполезными окажутся клипсы при полипах в носу, аномалиях в строении носа. Также ограничением к применению вполне может оказаться искривление перегородки. Не рекомендуется использовать устройство против храпа при патологиях сердечно-сосудистой системы, гнойных и воспалительных процессах в дыхательной системе. Это же касается наличия кардиостимуляторов, болезней крови и склонности к кровотечениям из области носа.

Предлагаем ознакомиться Повышает ли давление лечение простатита витафоном