Болезнь Меньера — причины, симптомы, диагностика, лечение

Рубрика: Медицина

Reader Interactions

Comments

  1. Лариса says

    at 18:00

    Моей маме врачи поставил диагноз болезнь Паркинсона по визуальным признакам, по визуальным же признакам через 4 года сняли. Не похоже на Паркинсон сказали, эссенциальный тремор это. А 4 года терапии левадопы и мидонтана как скажется теперь на здоровье пожилого человека 74 лет?

    Ответить

Симптоматика

Определить начало заболевания можно по нескольким характерным симптомам. В первое время пациента мучает сильное головокружение, что становится причиной частой тошноты или рвоты. В дальнейшем приступы головокружения становятся еще более тяжелыми и постоянными, что вызывает сильное ухудшение самочувствия пациента.

Для справки! Длительность приступа может продолжаться вплоть до одного часа.

Помимо этого, отмечается образование следующих симптомов:

Симптоматика
  • нарушение слуха;
  • потеря слышимости низкочастотных звуков;
  • повышенная чувствительность к звукам высоких частот;
  • головные боли;
  • приступы тошноты или рвоты;
  • болезненные ощущения в голове в особо шумных местах;
  • звон и писк в ушах;
  • чувство давления в ушах и носовой полости;
  • сильный дискомфорт;
  • нарушение сна;
  • потеря аппетита;
  • скопление жидкости в среднем ухе;
  • усталость и потеря работоспособности;
  • сонливость;
  • нарушение координации;
  • боль при наклоне головы;
  • резкий упадок сил.

Во время приступа пациент страдает от нарушения работы вестибулярного аппарата, что приводит к риску травмирования.

Важно! Симптомы и лечение болезни Меньера нельзя определить самостоятельно, поэтому обратитесь за квалифицированной помощью.

Методы диагностики

В медицинском центре HOMO’89 используются следующие основные методы диагностики.

Сбор анамнеза

Анамнез представляет собой совокупность сведений о клиенте и истории его болезни, которые получены путем целенаправленного расспроса пациента или знающих его лиц. Различаются два направления в сборе анамнеза.

  • Анамнез болезни. Под анамнезом болезни подразумевается сбор информации о начале и особенностях течения болезни. При получении данных выясняется время появления жалоб, изучаются последующие симптомы, устанавливаются вероятные причины возникновения недомогания, уточняются способы предпринятого (врачом и самостоятельно пациентом) лечения. Короткий анамнез (сроком от нескольких часов до пары недель) свидетельствует об остром патологическом процессе, продолжительный (периодом в недели, месяцы или года) говорит о наличии хронического заболевания.
  • Анамнез жизни. Под анамнезом жизни подразумевается сбор информации о психическом, социальном и физическом статусе пациента. К составным элементам данного вида относится психическое и физиологическое развитие в детские и юношеские годы, условия жизни, качество питания, место работы, стаж трудовой деятельности, вредные привычки, перенесенные заболевания, травмы или операции, склонность к аллергии, наследственность и др. Анамнез у детей (до совершеннолетнего возраста) осуществляется на основе опроса родителей или близких родственников. При сборе информации о человеке, страдающем психическим расстройством, необходимо отличать субъективный анамнез (представление самого пациента о его самочувствии) от объективного (реального положения дел, которое выясняется у знающих его лиц).

Осмотр пациента

Важный этап успешной диагностики. Различают общее и специальное визуальное исследование больного. Общий осмотр проводится всегда, не зависимо от жалоб пациента. Процедура осуществляется в изолированной, теплой комнате с хорошим освещением. Врачом оценивается внешний вид пациента, его положение тела, осанка, выражение лица, цвет кожи, вес тела, рост, походка. Затем осматривается голова, лицо, шея, туловище, конечности, определяется состояние лимфатических узлов, подкожных жировых тканей, костно-мышечной системы и др. Специальное исследование больного проводится узкими специалистами (офтальмологом, гинекологом и др.) с применением медицинских инструментов. Внимательно и грамотно проведенный осмотр пациента позволяет значительно сократить круг возможных заболеваний.

Пальпация

Пальпация – метод клинического обследования пациента, основанный на мануальном (осязательном) обследовании. С его помощью врач определяет место расположения внутренних органов (при нормальной локации или при их смещении), характер их движения, эластичность и консистенцию тканей организма, локальную температуру, область травмы, болезненные участки, наличие патологии в различных частях тела и др. Выделяют поверхностную и глубокую пальпацию. При комплексном осмотре врачом осуществляется последовательное обследование покровов кожи, мышечной массы, костей, областей с лимфатическими узлами. Для исследования внутренних органов применяется бимануальная пальпация почек, влагалищная пальпация яичников и матки, трансректальная пальпация малого таза и др.

Перкуссия

Перкуссия – метод клинического обследования пациента, основанный на простукивании различных областей его тела с последующим истолкованием изменения получаемого звука. Данная процедура проводится с целью определения уплотнения в тканях (глухой звук), эластичности (барабанный звук), наличия воздушности и скрытых полостей (звонкий звук). При простукивании различных областей тела пациента возникают колебания тканей организма. Данная вибрация воспринимается ухом доктора в форме звуков с определенной высотой, которая пропорциональна плотности обследуемой зоны. При перкуссии сердца (плотной ткани) возникают высокие звуки, а при простукивании легких (ткани с низкой плотностью) – низкие. Барабанный звук возникает при обследовании больших полостей, которые заполнены воздухом (например, желудка или плеврального пространства при пневмотораксе).

Аускультация

Аускультация – метод клинического обследования пациента, основанный на выслушивании и интерпретации звуков, которые образовываются в процессе работы внутренних органов. Она может быть прямой (когда доктор прикладывает ухо к определенному участку тела пациента) и непрямой (с применением специального инструмента – стетоскопа). В норме функционирование организма человека сопровождается определенными характерными звуками. При патологических процессах во внутренних органах звуки, сопровождающие их работу, изменяются. Например, при поражениях бронхов и легких возникают дыхательные хрипы, при проблемах с сердечными клапанами улавливаются различные шумы, по типу которых можно предположить конкретное заболевание.

Симптомы болезни Меньера

Если периодически возникают проблемы со слухом, то это может свидетельствовать о том, что есть болезнь Меньера. Симптомы данного заболевания:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • ослабление слуха;
  • потеря равновесия;
  • утрата ориентации в пространстве.

Нередко патогенез заболевания сопровождается нарушением деятельности других систем и органов. Степень интенсивности проявления того или иного характерного симптома может коррелировать. Поражено чаще всего одно ухо, но не исключено распространение патологии на другое внутреннее. Основным патогенетическим звеном данной болезни является увеличение объема эндолимфы. Это приводит к повышению давления во внутреннем ухе, в частности увеличивается влияние эндолимфатической жидкости на те клетки вестибулярного аппарата, которые отвечают за равновесие и ориентацию тела в пространстве. Достаточно сильный дискомфорт испытывают те, у кого выявлена болезнь Меньера.

Симптомы иногда становятся более выраженными, вплоть до такого состояния, что человек утрачивает нормальную трудоспособность, он не в состоянии выполнять элементарные движения, не говоря уже о физической активности. В таком случае больной вынужден все время находиться дома, лежа на кровати, любое воздействие на его организм может спровоцировать очередной приступ, при котором симптомы становятся просто нестерпимыми. У некоторых заболевание протекает со сглаженной клинической картиной, и через какое-то время симптоматика и вовсе исчезает, однако возможны рецидивы и обострения.

Возможна и полная утрата слуха, а если в патологическом процессе задействованы оба уха, то результатом осложнения будет тотальная глухота.

Прогноз заболевания

Однозначный прогноз для больных болезнью Меньера дать очень сложно. Это связано с тем, что у каждого пациента есть свои особенности. Они проявляются в частоте приступов и характере осложнений. Излечиться от болезни Меньеры полностью не удается. Любые способы терапии направлены на снижение симптомов.

Прогноз заболевания
Прогноз заболевания
Прогноз заболевания
Прогноз заболевания

Хирургическое лечение часто приводит к побочным реакциям. Может быть разрушен вестибулярный аппарат, разрушены клетки-рецепторы. Но чаще всего эффективное лечение приводит к снижению частоты головокружений, улучшению остроты слуха.

Прогноз заболевания
Прогноз заболевания

Несмотря на то что у больного нарушается трудоспособность в период приступов, инвалидность в большинстве случаев не дают. Группу инвалидности могут получить те пациенты, у которых приступы начали проявляться еще в детстве. С годами болезнь Меньера усиливается, прогрессирует снижение слуха.

Прогноз заболевания
Прогноз заболевания

Несмотря на тяжесть заболевания, оно не несет в себе угрозы для жизни. Болезнь Меньера очень непредсказуемая. Она может неуклонно прогрессировать, а в некоторых случаях наблюдается снижение симптомов.

Прогноз заболевания
Прогноз заболевания

Диагностирование болезни Меньера предполагает ограничение в деятельности человека. Ему нельзя работать на высоте, на станках, с любыми вращающимися конструкциями, водителями транспортных средств. Нарушение слуха может привести к развитию инвалидности.

Лечение в межприступный период

Лечение в межприступный период заключается в комплексной терапии: бессолевой диеты, прием диуретиков и продолжительные курсы бетагистина гидрохлорида. Бессолевая диета направлена на изменение осмолярности плазмы и эндолимфы. Больным необходимо ограничить потребление поваренной соли до 2 г в сутки. Курс внутривенных инъекций гидрокарбоната натрия требуется для поддержания кислотно-основного баланса крови. Для улучшения терапевтического эффекта назначают препараты, улучшающие циркуляцию крови головного мозга и внутреннего уха (Полиглюкин, Реополиглюкин, Кавинтон), витамины группы В, венотоники (Детралекс), спазмолитики (Эуфиллин, Дибазол), седативные лекарственные средства.

С целью уменьшения частоты возникновения приступов больным рекомендуется ограничить провоцирующие факторы: стрессы, курение, прием алкоголя, подводное плавание, употребление кофеина, противопоказана работа на высоте с движущимися предметами. В настоящее время отмечается хороший лечебный эффект приема глюкокортикоидов внутрь или в виде инъекций в барабанную перепонку.

Хирургическое лечение болезни Меньера

Хирургические вмешательства на нервах и их сплетениях эффективно на начальной стадии болезни Меньера в первые два года. К таким относятся:

  • Пересечение вестибулярного нерва — сложная нейрохирургическая операция. Позволяет сохранить слух, так как удаляется только вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва. Однако возможны следующие осложнения: внутричерепные инфекции, головные боли, ликворея;
  • Деструкция шейного узла;
  • На любой стадии болезни возможно лазерное разрушение рецептора полукружного канала. Это позволяет сохранить слуховые функции;

Операции, направленные на восстановление давления в перепончатом лабиринте показаны при постоянном гидропсе на II-  III стадии:

  • Дренирование улиткового протока проводится путем его рассечения;
  • Шунтирование эндолимфатического мешка;
  • Вскрытие мешочков преддверия.

Такие хирургические манипуляции обладают высоким терапевтическим эффектом и не сопровождаются осложнениями со стороны слухового восприятия.

Интратимпанальное введение антибиотиков, в частности гентамицина, обычно проводится при одностороннем поражении и может сопровождаться прогрессированием тугоухости.

Нестандартные методы лечения болезни Меньера

Среди альтернативных подходов для лечения болезни Меньера больные часто прибегают к приему фитопрепаратов, никотиновой кислоты, биофлавоноидов, корня имбиря, акупунктурам. В настоящее время больные часто самостоятельно, без рекомендаций врача, для снятия рвоты используют креозот. Терапию креозотом относят к гомеопатии, такой вид лечения малоизучен и включает большое количество побочных действий.

В состав комплексного лечения болезни Меньера входит физиотерапевтические процедуры:

  1. Массаж головы и шеи;
  2. Электрофорез;
  3. Морские, хвойные ванны;
  4. УФ-облучение воротниковой области.

В Юсуповской больнице на протяжении нескольких лет успешно занимаются лечением болезни Меньера с использованием новых методик. В клинике вы можете получиться консультацию необходимого специалиста.

Диагностика

Визуализация патологического процесса осуществляется методом МРТ с контрастированием (в барабанную полость предварительно вводят вещества на основе гадолиния). Электрокохлеография (регистрация электрических импульсов слухового нерва и улитки) позволяет выявлять эндолимфатический гидропс. Диагностическое обследование включает обязательные тесты – равновесные и аудиометрические. Традиционно в диагностике синдрома Меньера применяют тесты:

  1. Ромберга. Стоя в положении с вытянутыми вперед руками, сдвинутыми вместе стопами и закрытыми глазами, пациент удерживает равновесие в течение 60 секунд.
  2. Унтербергера. В положении стоя с закрытыми глазами и вытянутыми руками, пациент начинает шагать (делает 50 шагов), высоко поднимая колени. В норме отклонение от первоначального положения не превышает 30-45°. При наличии патологии пациент отклоняется в сторону расположения пораженного лабиринта.
  3. Бабинского-Вейля. При ходьбе с закрытыми глазами больной отклоняется от первоначального направления в сторону расположения пораженного лабиринта. При многократном повторении пробы с поворотом пациента на 180° после каждой попытки, траектория его движения напоминает звезду.
  4. Барани. Пациенту предлагают попасть пальцем в вытянутый палец врача. Проба повторяется с открытыми и закрытыми глазами. Отклонение пальцами обеих рук больного происходит в сторону, противоположную нистагму, свидетельствует о нарушении функций лабиринта.
Диагностика

В специализированных клиниках применяется оборудование для выявления характера и степени вестибулярных расстройств. Вестибулометрия – определение состояния, функциональности, нарушений в работе вестибулярной системы. Вестибулометрия включает методы: вращение в специальном кресле, слежение глазами за движущимся предметом, подача в слуховой проход воды и воздуха.

Результаты проб анализируются компьютерной программой. В ходе комплексного обследования врач обращает внимание на появление спонтанных отоларингологических симптомов. Параллельно проводятся калорические тесты (воздействие теплом и холодом), тесты саккад (слежение за целью, создаваемой генератором импульсов) и плавного слежения, выявление признаков нистагма оптокинетического типа.

Лечебные мероприятия

Диагностикой и лечением патологии занимаются ЛОР-врачи и неврологи. При наличии у больного головокружения, шума в ухе и тугоухости диагноз ставится без особых затруднений. Для его подтверждения проводят дополнительные диагностические исследования.

отоскопия

Обследование больных традиционно начинают с отоскопии, которая представляет собой осмотр поверхности барабанной перепонки и слухового прохода с помощью специального прибора — отоскопа. Затем переходят к дополнительным инструментальным методикам: аудиометрии, тимпанометрии, рефлексометрии, камертональному исследованию, импедансометрии, электрокохлеографии, отолитометрии, стабилографии, видеоокулографии и электронистагмографии.

Лечебные мероприятия

КТ головного мозга проводится с целью исключения иного поражения структур внутреннего уха. Вестибулометрия выявляет гипорефлексию вестибулярного анализатора, которая сменяется во время приступа гиперрефлексией. Всем больным показан осмотр невропатологом, установление неврологического статуса и прохождение обследования, включающего электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, реоэнцефалографию и дуплексное ультразвуковое сканирование.

Синдром Меньера полностью не излечивается. Эта патология медленно прогрессирует, и у больных рано или поздно происходит необратимое снижение остроты слуха. Симптоматическая терапия направлена на устранение основных клинических признаков недуга.

Клинический анализ крови

К скрининг-тестам относят некоторые лабораторные методики диагностики в виде анализов крови и мочи. Наиболее распространенным исследованием выступает всем известный клинический анализ крови, являющийся основным способом оценивания форменных кровяных элементов. Кровь в целях исследования, как правило, получается из капилляров пальца.

Помимо количества таких элементов, как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, определяется процентное содержание гемоглобина, размеры и форма клеток и так далее. Помимо того, с помощью этого метода диагностики определяется количество ретикулоцитов (то есть незрелых эритроцитов, которые имеют ядро). Клинический анализ крови дает возможность продиагностировать большинство патологий крови (анемию, лейкоз и другие), а кроме того, оценить динамику воспалительных процессов наряду с эффективностью проводимой терапии. А благодаря методам постановки диагноза в целом удается вовремя обнаруживать развивающиеся патологии.

медицина

Лечение в межприступный период

Лечение в межприступный период заключается в комплексной терапии: бессолевой диеты, прием диуретиков и продолжительные курсы бетагистина гидрохлорида. Бессолевая диета направлена на изменение осмолярности плазмы и эндолимфы. Больным необходимо ограничить потребление поваренной соли до 2 г в сутки. Курс внутривенных инъекций гидрокарбоната натрия требуется для поддержания кислотно-основного баланса крови. Для улучшения терапевтического эффекта назначают препараты, улучшающие циркуляцию крови головного мозга и внутреннего уха (Полиглюкин, Реополиглюкин, Кавинтон), витамины группы В, венотоники (Детралекс), спазмолитики (Эуфиллин, Дибазол), седативные лекарственные средства. С целью уменьшения частоты возникновения приступов больным рекомендуется ограничить провоцирующие факторы: стрессы, курение, прием алкоголя, подводное плавание, употребление кофеина, противопоказана работа на высоте с движущимися предметами. В настоящее время отмечается хороший лечебный эффект приема глюкокортикоидов внутрь или в виде инъекций в барабанную перепонку.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства на нервах и их сплетениях эффективно на начальной стадии болезни Меньера в первые два года. К таким относятся:

  • Пересечение вестибулярного нерва — сложная нейрохирургическая операция. Позволяет сохранить слух, так как удаляется только вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва. Однако возможны следующие осложнения: внутричерепные инфекции, головные боли, ликворея;
  • Деструкция шейного узла;
  • На любой стадии болезни возможно лазерное разрушение рецептора полукружного канала. Это позволяет сохранить слуховые функции;
  • Операции, направленные на восстановление давления в перепончатом лабиринте показаны при постоянном гидропсе на II- III стадии:
  • Дренирование улиткового протока проводится путем его рассечения;
  • Шунтирование эндолимфатического мешка;
  • Вскрытие мешочков преддверия.

Такие хирургические манипуляции обладают высоким терапевтическим эффектом и не сопровождаются осложнениями со стороны слухового восприятия. Интратимпанальное введение антибиотиков, в частности гентамицина, обычно проводится при одностороннем поражении и может сопровождаться прогрессированием тугоухости.

Комплексное лечение

В состав комплексного лечения болезни Меньера входят физиотерапевтические процедуры:

  • массаж головы и шеи;
  • электрофорез;
  • морские, хвойные ванны;
  • УФ-облучение воротниковой области.

В Юсуповской больнице на протяжении нескольких лет успешно занимаются лечением болезни Меньера с использованием новых методик. В клинике вы можете получиться консультацию необходимого специалиста.

Читайте также:  Подошвенный фиброматоз или Болезнь Леддерхозе