Биопсия лимфоузла шеи: как проводится пункция и какие последствия

Биопсия лимфоузла на шее – это малое оперативное вмешательство, при котором забирают часть ткани или клетки для диагностики и исследования заболевания. В некоторых случаях хирургу приходится полностью удалять лимфоузлы из-за запущенного или гнойного лимфаденита, не поддающегося медикаментозной терапии.

Биопсия шейки матки: как делают биопсию шейки матки, виды биопсии шейки матки

Биопсия шейки матки – медицинская манипуляция, позволяющая прицельно взять кусочек патологически изменённой ткани влагалищной порции (части) шейки матки для морфологического исследования.

Иногда берут не только больную ткань слизистой шейки, но и часть прилежащей к патологическому очагу здоровой для детального рассмотрения зоны перехода.

При небольшом поражённом участке стараются весь его включить в биоптат, как бы удалить патологию в пределах здоровых тканей.  

Показания к биопсии шейки матки

Биопсия шейки матки производится при подозрении на опухолевое поражение или предраковый процесс. Делается это отнюдь не при первом посещении гинеколога, а по результату цитологического исследования соскоба и кольпоскопии – осмотра шейки матки с помощью оптики, которые выполняются при первичном гинекологическом осмотре.

В первую очередь, морфологическое исследование биоптата шейки под микроскопом позволяет дифференцировать доброкачественную, но угрожающую малигнизацией, дисплазию и преинвазивный рак, пока не вышедший за пределы клеток – cancer in situ. Эти процессы очень похожи, никаким иным способом, кроме исследования ткани под микроскопом, их не диагностировать и не отличить.

Биопсию проводят и при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ). Сам вирус выявляется исключительно молекулярно-биологическими методами – полимеразными цепными реакциями (ПЦР).

Но при наличии на шейке вирусных разрастаний, папиллом и прочих ненормальностей, берут биопсию, поскольку под маской вирусных изменений может быть рак.

Раковые опухоли очень разнообразны по своему внешнему виду, зачастую вначале развития мало отличаются от других вполне доброкачественных процессов.

Биопсия возможна при эрозии, опять-таки, когда предполагается, что под неё маскируется злокачественная опухоль. Воспалительные изменения ведут к утрате многослойного плоского эпителия, так возникает эрозия шейки матки.

Это не язва, а участок шейки без поверхностного эпителия с налётом фибрина. Истинная эрозия недолговечна, если не заживёт, может перейти в следующую стадию – эндоцервикоз (псевдоэрозию), когда на дефекте вырастает эпителий, но не утраченный многослойный плоский, а цилиндрический.

И в этом случае, поскольку рак многолик, берут кусочек ткани.

Запись на биопсию шейки матки

Противопоказания

Как при любом инвазивном исследовании биопсию не делают:

  • при наличии острых воспалительных заболеваний половых органов;
  • при острых инфекциях и обострении хронических, в том числе и инфекциях передающихся половым путём;
  • при опасности кровотечения, что возможно при некоторых нарушениях свёртываемости и болезнях крови;
  • во время менструации.

Для биопсии во время беременности должны быть очень серьёзные основания, но если при цитологическом исследовании мазка с шейки обнаружены клетки рака, биопсии не избежать. У каждой 50 больной рак шейки матки возник во время беременности.  

Методика биопсии

В настоящее время существует, по меньшей мере, десяток способов биопсии, выбираемых по индивидуальным показаниям. Врачи нашей клиники владеют ими в полном объёме и для каждой пациентки выберут оптимальный.

Как готовиться

Все необходимые анализы назначит лечащий врач, в обязательном порядке сдаются анализы крови на гепатиты и ВИЧ, анализы и мазки на выявление половых инфекций.

В течение 2 дней до манипуляции исключаются половых контакты, спринцевания, влагалищные тампоны и свечи, то есть запрещено внедрение чего-либо во влагалище.

Если предполагается наркоз, то последнее принятие пищи и курение – за 12 часов до манипуляции.

Биопсию выполняют на 5-7 от начала менструации.

Как выполняется биопсия?

Существуют разные способы биопсии, врач должен выбрать оптимальный именно для вас, возможно, потребуется анестезия или наркоз.

Считается, что шейка матки мало чувствительна, поэтому манипуляции с ней безболезненны, но это не совсем так. Ощущения во время манипуляции нельзя назвать приятными, всё определяется индивидуально: для кого-то это как «укус комара», кто-то ощущает много больше. Главное – непосредственно сама биопсия выполняется за секунды.

После биопсии день-два могут быть совсем не боли, но необычные ощущения. Возможны очень незначительные – мажущие кровянистые выделения. При появлении температуры, выделений с неприятным запахом необходимо сразу же обратиться к врачу-гинекологу.

Во избежание осложнений необходимо, хотя бы на 2 недели:

  • отказаться от секса;
  • не спринцеваться;
  • не пользоваться влагалищными тампонами;
  • отказаться от бани и сауны, заменить принятие ванны душем;
  • не принимать лекарства, изменяющие реологические свойства крови.

Биопсия выполняется для исключения злокачественного процесса и постановки правильного диагноза. В некоторых случаях она одновременно и радикальное лечение, к примеру, при небольшом полипе шейки матки.

Читайте также:  Особенности течения и методы лечения кистозного гайморита

Как проводится биопсия лимфоузлов

Этапы процедуры зависят от метода забора клеток для исследования. Биопсия лимфоузла проводится такими способами:

  • ТАБ. Тонкоигольная аспирационная биопсия лимфоузлов проводиться с использованием тонкой длинной иглы. Для максимальной чистоты и точности взятия подозрительного фрагмента тканей подчелюстного узла, тонкоигольная биопсия может проводиться под контролем ультразвукового аппарата. УЗИ-аппарат не нужен в случае значительного увеличения узла;
  • Пункционная. Метод взятия фрагмента, который предусматривает прицельный выстрел иглы и взятие измененного фрагмента тканей. Преимущественно применяется при взятии образца тканей лимфоузла средостения или в паху. Процедура болезненная и требует ввода обезболивающих препаратов;
  • Эксцизионная (открытая). Способ изъятия фрагментов тканей посредством операционного вмешательства. Во время процедуры происходит резекция пораженного лимфоузла с ускоренным дальнейшим гистологическим исследованием. При положительном результате биопсии принимается решение об удалении окружающих тканей, на которые распространилась онкология. Перед назначением открытой биопсии, пациенту вводится специальный раствор, при помощи которого удается определить сигнальный лимфатический узел. Сигнальный узел – лимфатический узел, который ближе всего к месту поражения и в котором опухолевый процесс начался бы в первую очередь. Именно этот лимфатический узел подлежит удалению и гистологическому исследованию. Процедура длится не более одного часа, подразумевает применение общей анестезии.

Как проводится биопсия в лабораторных условиях?

Цель биопсии – определение качества опухоли поражённой области. Потребуется пройти гистологический анализ. Подозрительные клетки рассматривают под микроскопом. Здоровые сохраняют структуру, а больные, как правило, разрушаются.

Ткань разрезают на небольшие кусочки, потом окрашивают. Этап осуществляется автоматизированными приборами с помощью специальных ванночек, остальное зависит от уровня профессионализма патологоанатома – именно он способен вынести вердикт. В зависимости от нарушений у структуры клеток врач определяет вид образования, его качества, иногда возможно постановление диагноза.

Как проводится биопсия в лабораторных условиях?

Если светового микроскопа недостаточно для обследования клеток, подключают иммуногистохимическое исследование. В указанном случае кусочки ткани обрабатывают различными жидкостями или веществами, направленными на борьбу с поражёнными клетками. При срабатывании какого-либо средства под микроскопом появляются отчётливые гранулы жёлтого цвета. Метод с использованием специальных веществ широко распространён для выявления меланом.

Иногда, исследуя сложные случаи, врачам приходится прибегать к электронным микроскопам, чтобы разобраться в изменениях, произошедших у пациента. Способ обнаруживает преимущества и недостатки. Электронный микроскоп увеличивает в тысячу раз, что показывает отдельные клетки и крупные молекулы. Однако способ позволяет рассматривать только пару клеток. Очень важен правильный забор ткани на анализ, чтобы избежать ошибок.

Что такое биопсия и как проходит процедура

Биопсия — один из методов диагностики, в ходе которого на исследование берут кусочек органа. Полученный таким способом материал подвергают специальной обработке и затем изучают под микроскопом. Особенно востребована биопсия в онкологии, но и в других медицинских направлениях она пользуется популярностью.

С помощью специальных инструментов для исследования можно «отщипнуть» кусочек практически любого органа, в том числе сердца и мозга. В ряде случаев в ходе забора материала производится удаление всего новообразования, например, полипа, поэтому процедуру можно считать в какой-то мере лечебной.

Показания к биопсии

Проведение биопсии показано в тех случаях, когда с помощью других способов исследований точный диагноз установить не представляется возможным. Изучение морфологической структуры тканей и клеток под микроскопом позволяет максимально точно выставить диагноз. Биопсия показана для диагностики следующих типов патологии:

  • опухолевые заболевания любой локализации;
  • воспалительные заболевания ЖКТ (гастрит, дуоденит, колит и другие);
  • болезни женской половой системы (воспаление шейки матки, эндометриоз), в том числе установление причин бесплодия;
  • заболевания печени и почек.

Результаты биопсийного исследования оказывают значимое влияние на выбор тактики лечения. По результатам этого обследования в онкологии принимается решение об объеме операции — ограничиться иссечением измененных тканей или же удалить целый орган с прилегающими тканями, чтобы не допустить метастазов и рецидива.

Не всегда возможно выполнить биопсию, иногда риск выполнения этой, достаточно инвазивной, процедуры слишком велик, и врачам приходится отказываться от нее. Противопоказаниями служат:

Что такое биопсия и как проходит процедура
  1. Категорический отказ пациента от манипуляции.
  2. Неконтролируемая коагулопатия, то есть состояние, при котором кровь очень плохо сворачивается.
  3. Прием препаратов, «разжижающих» кровь — варфарина, гепарина, аспирина.
  4. Воспаление в месте планируемой пункции.
  5. Любое тяжелое состояние, проведение на фоне которого биопсии способно спровоцировать значительное ухудшение общего состояния обследуемого. Примеры таких заболеваний: инфаркт миокарда, кровопотеря, тяжелая травма.

Подготовка

Специальная подготовка требуется только при проведении эндоскопических исследований, а также для биопсии органов пищеварения. В этом случае следует придерживаться правил подготовки для конкретного вида эндоскопии: воздержаться от еды и питья за 6-8 часов, сделать клизму, не употреблять в пищу продуктов, способствующих газообразованию.

Осложнения

Так как биопсия в большинстве случаев достаточно инвазивная процедура, при которой происходит контролируемое нарушение целостности органа, при ее проведении возможны следующие осложнения:

  • кровотечение из места взятия биоматериала;
  • инфицирование;
  • случайная травма соседних органов и тканей.

Уменьшить частоту этих нежелательных явлений помогают современные инструменты и методы слежения за процедурой — ультразвуковой или рентгенологический контроль.

Постановка диагноза

Гистологическое заключение помогает врачу в постановке морфологического диагноза, то есть дает определение того, из каких клеточных элементов состоит патологическое образование. Не стоит ждать от гистолога точного диагноза, ведь для этого требуется комплексный анализ всех полученных данных.

Именно благодаря гистологическому исследованию лечащий врач определяется с тем, злокачественное или доброкачественное заболевание у больного, и принимает решение о дальнейшей тактике его ведения (объем предстоящей операции, ее радикальность и другое).

Для того, чтобы определиться с распространенностью процесса, его прорастанием в ткани органа или смежные структуры, врач проводит и другие инструментальные исследования (УЗИ, рентген, СКТ и другие).

Читайте также:  Как лечить перелом носа, признаки перелома носа

Как проводится пункция лимфоузла шеи

Человек, у которого воспалились или опухли лимфатические узлы, должен обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование. Для постановки точного диагноза доктора часто назначают своим пациентам такой вид исследования, как пункция лимфоузла шеи.

Пациенты, которые ни разу не сталкивались с подобной процедурой, обычно испытывают множество страхов, услышав название назначенной манипуляции.

На самом деле, данное исследование не представляет какой-либо опасности для человека, зато позволяет выявить множество заболеваний, поражающих лимфатические узлы.

Краткая справка

Лимфатические узлы в области шеи защищают человека от различных вирусных и бактериальных инфекций, а также множества других заболеваний.

Лимфоциты, образующиеся в лимфоузлах, помогают побороть опасные вирусы и микроорганизмы, проникающие в организм извне.

При болезнях инфекционного происхождения количество лимфоцитов резко возрастает, а размер лимфатических узлов увеличивается. После полного выздоровления лимфоузлы должны придти в норму.

Если лимфатические узлы на протяжении долго времени не уменьшаются, это может свидетельствовать о том, что в организме произошел сбой, и появилось более серьезное заболевание, чем простая простуда. Человек, заметивший подобный симптом, обязательно должен обратиться к врачу, который проведет осмотр и примет решение о взятии хирургической или пункциональной биопсии.

Описание процедуры

Как проводится пункция лимфоузла шеи

Биопсией называется процедура, во время которой у пациента забираются клетки из того или иного органа (в данном случае из лимфоузла) для проведения их исследования.

Если доктор решит, что забор тканей может быть осуществлен методом пункции, в лимфатический узел больного человека будет введен шприц с тонкой иглой, с помощью которого удастся получить биологический материал, который в дальнейшем будет исследован в лаборатории.

В некоторых ситуациях вместо пункции врачи назначают хирургическую биопсию, при которой на теле пациента делается разрез и забирается небольшой кусочек пораженной ткани.

Чтобы сделать пункцию поверхностных лимфоузлов, врачу понадобится от 5 до 15 минут.

Если же у доктора появилась необходимость сделать забор биологического материала из глубоких лимфатических узлов, процедура займет от 20 минут до получаса. Такое же время потребуется для того, чтобы провести данное исследование вместе с рентгеном или ультразвуковой диагностикой.

Показания

Биопсия лимфоузла на шее назначается в следующих ситуациях:

  •  если у человека длительное время наблюдается острое воспаление лимфатических узлов неясного происхождения;
  •  если вместе с уплотнением и припухлостью на шее у больного обнаружилась интоксикация организма;
  •  если размер воспаленного узла превышает один сантиметр;
  •  если есть подозрения на образование раковой опухоли, метастаз и туберкулеза;
  •  если проведенное лечение не дает результатов, а состояние пациента остается прежним или даже ухудшается.

Чем скорее доктор назначит своему пациенту биопсию, тем раньше будет поставлен точный диагноз и назначено лечение. Если диагностика будет проведена слишком поздно, в организме могут произойти необратимые изменения, при этом даже комплекс терапевтических мер может не дать ожидаемого эффекта.

Больно ли это

Пункциональная биопсия лимфоузлов может проводиться без анестезии. Эта процедура не причиняет сильных болезненных ощущений, т.к.

во время нее просто вводится тонкая игла шприца в лимфатический узел и забирается биоматериал на исследование. Особо чувствительным пациентам с низким болевым порогом врачи могут предложить сделать местную анестезию.

При таком обезболивании пункция вообще не доставит какого-либо физического дискомфорта.

Человек, которому было назначено такое исследование, должен отбросить все сомненья и страхи и спокойно пойти в кабинет для сдачи анализов. 

Противопоказания

Несмотря на пользу, которую можно получить после взятия пункции, в некоторых случаях данное исследование может быть противопоказано.

Биопсию лимфоузлов не назначают, если у пациента имеются следующие заболевания:

Как проводится пункция лимфоузла шеи
  1.  нарушения свертываемости крови;
  2.  гнойные воспаления в области взятия пункции;
  3.  искривление шейного отдела позвоночника (кифоз).

Побочные эффекты

Обычно пункционная биопсия не причиняет пациенту вреда, но иногда после ее проведения могут возникнуть следующие последствия:

  •  местные кровотечения;
  •  головокружения и обмороки;
  •  инфицирование;
  •  поражение нервных окончаний.

Если через некоторое время после взятия пункции у человека резко поднялась температура, появилось нагноение, отечность, покраснение, боль на шее в области прокола или возникло резкое кровотечение, ему необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

В заключении

Биопсия тканей является простой и доступной процедурой, позволяющей выявить целый ряд тяжелых болезней. Больной ни в коем случае не должен отказываться от пункции, т.к. данное исследование поможет врачу установить диагноз и в кратчайшие сроки назначить подходящее лечение.

Биопсия лимфатических узлов в Москве

Через сеть лимфатических сосудов в кровяное русло возвращается тканевая жидкость вместе с белками, эмульгированными жирами, лимфоцитами. Всосавшаяся в лимфатические сосуды тканевая жидкость (лимфа) участвует в перераспределении воды в организме, в процессе пищеварения, обмене веществ.

Каждый участок лимфатической системы контролируется лимфатическими узлами. При попадании в организм инфекции, развитии воспалительного процесса ближайший к этому месту лимфоузел увеличивается в размерах.

Содержащиеся в нем лимфоциты делятся, их количество повышается, что обеспечивает иммунную защиту от микробов.

Почти в 99% случаев лимфатические узлы принимают участие в нейтрализации микробных клеток, а также удержании опухолевых клеток.

Поэтому в клинической практике исследование лимфоузлов считается неотъемлемой частью комплексной диагностики при распознавании инфекционных и онкологических патологий.

Одним из наиболее распространенных методов исследования лимфоузлов считается их пункционная или эксцизионная биопсия. Отобранный в ходе биопсии материал используется для гистологического и цитологического анализа.

Читайте также:  Восстановление барабанной перепонки стоимость

Основные показания

Наиболее часто биопсия лимфатических узлов назначается при:

  • онкологических заболеваниях;
  • инфекционных болезнях;
  • саркоидозе;
  • воспалении лимфатической системы.

В зависимости от характера заболевания биопсия включается в перечень основных или дополнительных методов диагностики. Ее необходимость для каждого пациента рассматривается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Биопсия лимфатических узлов в Москве

Как подготовиться к процедуре

Как правило, процедура выполняется в амбулаторном режиме — в манипуляционном кабинете или операционной при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. 

Предварительно проводится физикальный осмотр, сдача анализов крови (общего, биохимического), выполнение коагулограммы, инструментальные исследования.

Все эти мероприятия входят в программу стандартного диагностического обследования, поэтому повторно перед биопсией их проходить не придется.

В обязательном порядке врач устанавливает наличие или отсутствие индивидуальных противопоказаний для участия больного в процедуре.

Особенности процедуры

В ходе пункционной биопсии осуществляется прокол лимфоузла иглой и отбор через нее содержимого.

Альтернативной методикой является вакуумная аспирация, при которой материал извлекается за счет вакуума, искусственно созданного на конце иглы специальным шприцем.

При эксцизионной биопсии проводится хирургическое вмешательство открытым доступом с частичным или полным иссечением лимфоузла. Далее полученный материал направляется на гистологическое и цитологическое исследование, по результатам которого ставится диагноз.

Гистология шейки матки

Гистологию тканей, отобранных с шейки матки, проводят, если есть опасения возникновения предраковых, предопухолевых состояний или наличие воспаления в этом органе. На анализ отбирается небольшая частица материала с поверхности шейки, забор выполняется без ее раскрытия.

Небольшие изменения, выявленные после проведения исследования, чаще всего свидетельствуют о наличии воспаления, эрозии или доброкачественной опухоли. Большое количество измененных клеток говорит о предраковом состоянии и присутствии злокачественного новообразования.

Онкоцитология

Онкоцитология подразумевает микроскопический анализ (изучение клеточного состава и состояния органоидов клеток) материала, подозрительного в отношении онкологического процесса и взятого из любого доступного места.

В связи с этим, пациентов не должны удивлять мазки на онкоцитологию, приготовленные не только из соскобов женских половых органов, но и тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ):

  • Увеличенных регионарных лимфоузлов (рак гортани, полостей носа и придаточных пазух, слюнных желез, рак полового члена, опухоли глаза и др.);
  • Опухоли поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков;
  • Уплотнений и узлов молочной и щитовидной желез.

Выявление и установление диагноза злокачественного новообразования мягких тканей, кожи, губы, слизистых полости рта и носа, рака прямой или ободочной кишки, опухолей костей нередко начинается с исследования мазков-отпечатков. А затем добавляется ТАБ измененных лимфоузлов и/или гистологическая диагностика (гистология). Например, при подозрении на опухоли прямой или ободочной кишки цитология является первым этапом диагностики, но никак не сможет заменить гистологию.

Онкоцитология

Следует отметить, что некоторые органы не подвергаются гистологическому анализу вплоть до операции, ведь нельзя отрезать кусочек ткани в молочной или щитовидной железе и отправить на исследование. В подобных случаях – основная надежда на цитологию и здесь важно не ошибиться и не создать риск удаления органа, который можно было спасти другими методами.

Мазок на онкоцитологию при профилактическом гинекологическом осмотре или с целью выявления онкологической патологии (плоскоклеточный рак вульвы, шейки матки и влагалища) забирает врач-гинеколог или акушерка, наносит на предметное стекло и передает его в цитологическую лабораторию для окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму, Папаниколау) и исследования. На подготовку препарата уйдет не больше часа (мазок для начала нужно высушить, а потом красить). Просмотр также займет не больше времени, если препараты качественные. Словом, для цитологии нужны стекла, подготовленная заранее краска, иммерсионное масло, хороший микроскоп, глаза и знания врача.

Анализ производит врач-цитолог, но в иных случаях мазки при проведении скрининга после профосмотров, доверяются опытному лаборанту, который хорошо знаком с вариантами нормы (норма – цитограмма без особенностей). Однако малейшее сомнение является основанием для передачи мазка врачу, который и примет окончательное решение (направит к специалисту, предложит гистологическое исследование, если это возможно). К гинекологическим мазкам на онкоцитологию мы вернемся несколько ниже, а пока хочется познакомить читателя, что такое онкоцитология вообще и чем она отличается от гистологии.

Проведение процедуры

При проведении данной процедуры осуществляется забор жидкости либо тканей, которые отправляются на проведение гистологического или цитологического анализа в лабораторию. В некоторых случаях специалисты прибегают к полному удалению лимфоузла. Чаще всего это необходимо, если воспаление осложняется гнойными процессами, которые невозможно вылечить медикаментами, но очень опасны для жизни пациента.

В зависимости от того, как удобно провести процедуру специалисту и пациенту, принимается поза или лежа, или сидя. Процедура проводится в стерильном помещении, инструментами, прошедшими антисептическую обработку, также обрабатывается место забора биоматериала.

Проведение процедуры

Существует два вида биопсии лимфоузлов: пункционная и открытая. При проведении пункционной биопсии осуществляется местная анестезия. Для забора биоматериала используется специальная игла, имеющая просвет большого диаметра. Процедура заключается в проколе области лимфоузла и забора жидкости в полость шприца. Данный метод считается малоинвазивным.

Открытая биопсия – операция, проводимая с целью удаления лимфоузла. Перед проведением данной процедуры требуется более тщательная подготовка. Пациенту необходимо оповестить врача обо всех аллергических реакциях, о принимаемых лекарственных препаратах. Лекарства, способствующие разжижению крови, запрещено принимать за неделю до проведения процедуры. Также пациент должен прийти на операцию натощак.