Внутричерепная гипертензия у детей: причины и лечение

Все знают где находится мозг, какую роль играет, и какие функции выполняет. А о том, что головной мозг нуждается в бережном отношении, мало кто задумывается. Речь о жидкости, омывающей мозг – ликворе. Она необходима для поддержания нормального внутричерепного давления (ВЧД), характерного для разных ситуаций. Если по какой-то причине происходит увеличение количества этой жидкости или уменьшается объём полости, в которой она циркулирует – развивается внутричерепная гипертензия.

Причины и симптомы

Основной причиной возникновения ВЧГ является мозговая травма, однако у ребенка этот синдром может возникнуть с рождения из-за развития внутриутробных инфекций, глубокой недоношенности, врожденного порока развития мозга, родовой травмы или же генетической предрасположенности. Есть и целый ряд внешних факторов, которые усугубляет еще не окрепший иммунитет новорожденного:

  • травма головы;
  • мозговые кровоизлияния;
  • опухоли;
  • отравления (как медикаментозные, так и немедикаментозные);
  • аномальное развитие мозга и центральной нервной системы;
  • гипоксия (нехватка кислорода в мозгу);
  • гидроцефалия (водянка мозга);
  • перенесенный менингит или энцефалит.

Наиболее ярким симптомом развития такого синдрома, как внутричерепная гипертензия, у детей является надрывный и частый плач или громкий и резкий крик. Существует ряд и более выраженных симптомов, по которым можно заподозрить развитие ВЧГ у малыша. Это обильная рвота, судороги, беспокойное состояние, проявление вен в области черепа, выбухание родничка и отсутствие в нем пульсации, несоразмерное увеличение объема головы (лобная доля становится выпуклой и большой), расхождение черепных швов. Также сюда можно отнести развитие синдрома Грефе (появление между верхним веком и радужной оболочкой глаза белой полоски склеры из-за неполного смыкания века) и отставание в развитии — ребенок с синдромом ВЧГ учится сидеть и ползать гораздо медленнее своих сверстников.

Чаще всего ВЧГ является симптомом другого заболевания, однако синдром может развиваться как следствие ожирения или приема некоторых препаратов. В подобных случаях это доброкачественная внутричерепная гипертензия. Шансы ее возникновения у ребенка повышаются после прекращения длительного приема повышенной дозы витамина А в синтетическом виде (витаминные препараты), кортикостероидов или тетрациклина. Данная форма ВЧГ является легкой и, как правило, не приводит к тяжелым и необратимым последствиям. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей, как правило, проходит в течение первого года жизни.

Суть патологии

Внутричерепное давление (ВЧД) рассчитывается как разница между атмосферным давлением и показателем в черепной полости. Нормальные параметры составляют 1,5-6 мм рт. ст. для новорожденных малышей и 3-7 мм рт. ст. для детей старше 1 года.

К пороговым показателям интракраниального давления относят следующее:

  • 14,7 мм рт. ст. – для младенцев и детей младше 6 лет,
  • 15 мм рт. ст. – для пациентов 7-10 лет,
  • 15,6 мм рт. ст. – для детей старше 11 лет и более взрослых пациентов подросткового возраста.
Суть патологии

По сути, внутричерепная гипертензия – это неврологическая патология, которая характеризуется повышением давления ликвора на головной мозг. Код болезни по МКБ-10 – G93.2.

Важно: При повышении внутричерепного давления у детей нарушается работа многих систем. Это обусловлено тем, что головной мозг контролирует функционирование всего организма.

Симптомы

Специфических симптомов внутричерепной гипертензии у взрослых нет. Все, что способно увеличить объем содержимого черепной коробки, вызывает и повышение внутричерепного давления.

Читайте также:  Лечение рака глазницы и удаление опухоли орбиты

Основные симптомы внутричерепной гипертензии:

  • Головная боль различной интенсивности, заставляющая принимать вынужденное положение, может сопровождаться тошнотой, рвотой; редко боль сопровождается кашлем, желанием помочиться, судорогами;
  • Повышение артериального давления;
  • Отёк диска зрительного нерва и временные нарушения зрения;
  • Потеря сознания;
  • Общие проявления, например, потеря аппетита, сонливость, рассеянность;
  • При развитии смещения и вклинения ствола мозга, развивается синусовая брадикардия, нарушение дыхания.

Клиническая картина гипертензионного синдрома

У детей грудного возраста внутричерепная гипертензия проявляется:

Симптомы
  • Сниженной сосательной активностью и частыми срыгиваниями;
  • Патологическим гипертонусом мышц;
  • Достоверные признаки:
    • Значительное увеличение головы каждый месяц;
    • Увеличение и выбухание родничков;
    • Отставание в развитии;
    • Наличие патологических рефлексов.

Крайняя степень проявления синдрома ВЧГ у грудных детей – гидроцефалия. Это тяжёлая врождённая патология, в результате которой происходит недоразвитие мозга из-за увеличения количества ликвора в мозговой коробке.

У детей младшего школьного возраста появляется признак, чётко указывающий на неблагополучие – утренняя головная боль с тошнотой и рвотой. Наличие у ребёнка этих симптомов является показанием для осмотра невролога.

Также могут присутствовать такие симптомы гипертензии, как плохой сон с кошмарами, нарушения слуха и зрения, рассеянность.

Симптомы в старшем возрасте

Нередко симптомы ВЧД у детей старшего возраста могут распознаваться не сразу после рождения либо возникать в результате каких-либо внешних причин: болезней, повреждений головы или инфекционных заражений.

Признаки, которые должны насторожить родителей, следующие:

Симптомы в старшем возрасте
  • наличие тошноты или рвотных рефлексов;
  • болезненность в глазах из-за чрезмерного давления спинномозговой жидкости на глазницы;
  • двоение в глазах;
  • мигренозные приступы в вечернее время;
  • чрезмерная эмоциональность сына или дочери, агрессивность, капризность;
  • бессонница;
  • частая усталость;
  • судорожные рефлексы;
  • трудности с запоминанием;
  • рассеянность внимания;
  • головокружение.

Такие симптомы ВЧД у ребенка могут свидетельствовать о патологии. Чтобы специалист смог поставить диагноз внутричерепная гипертензия, малышу следует пройти обследование полости черепа и органов центральной нервной системы.

Лечение внутричерепного давления медикаментами

Для нормализации внутричерепного давления применяют следующие группы медикаментов:

  • Ноотропные препараты — стимулируют умственную деятельность и нормализуют кровоснабжение. К ним относят Пантогам, Пирацетам, Кавинтон и другие препараты.
  • Мочегонные средства — выводят из организма лишнюю жидкость (в т. ч. ликвор). К ним относят Фуросемид, Триампур, Диакарб, Верошпирон и др.
  • Антибиотики — используются для борьбы с инфекционными заболеваниями, вызванными бактериями, вирусами, грибками и простейшими. К ним относят Цефтриаксон, Пенициллин, Азитромицин, Амоксиклав и пр.
  • Нейропротекторы — успокаивают нервную систему, защищают клетки мозга от различных повреждений, предотвращают их гибель и улучшают работу. Среди них наиболее эффективны Глицин, Нервохель и др.
  • Успокоительные средства — нормализуют психическое состояние ребёнка, восстанавливают функции нервной системы (Персен, Афобазол и др.).

Давать ребёнку какие-либо медикаменты без согласования с лечащим врачом категорически не рекомендуется (т. к. препарат может усугубить состояние малыша). Доктор подберёт необходимую дозировку и назначит курс терапии.

Подробнее о нейросонографии

НСГ — это УЗИ головного мозга через незакрытый родничок и тонкие височные кости. Понятно, что этот метод диагностики проводится только у детей грудного возраста, пока не закроется родничок и не уплотняться кости черепа. Согласно распоряжению Министерства здравоохранения РФ нейросонографию необходимо делать трижды: в 1, 3 и 6 месяцев. Эта частота необходима для того, чтобы определить динамику роста желудочков головного мозга, изменения в межполушарной щели, обнаружить смещения мозговых структур, появление и рост различных образований в тканях.

НСГ абсолютно безвредно для здоровья грудничка. Хорошо, что существует этот доступный и безопасный метод. Он, действительно, помогает обнаружить проблему на ранней стадии и начать своевременное лечение. Однако есть и другая сторона медали — избыточная диагностика и перестраховка врачей. Симптомы ВЧД у грудных детей обнаруживаются едва ли не в каждом третьем случае обследования. Детям слишком часто ставится диагноз внутричерепная гипертензия (ВЧГ) после НСГ (без более точного обследования МРТ). Тут же назначается медикаментозное лечение, от которого у ребенка масса побочных эффектов, а у родителей — стресс.

Читайте также:  Чрескожная лазерная коагуляция сосудов

Еще раз подчеркнем: ВЧД — серьезный и опасный симптом. Его нельзя игнорировать, если он подтвержден не одним специалистом и не одним методом обследования.

Внутричерепное давление у грудничков успешно лечится, если своевременно обратиться к специалисту и пройти комплексную терапию. Иногда, например, при тяжелых формах гидроцефалии или опухолях помочь может только операция. Иногда достаточно обойтись медикаментозным лечением

Важно — не пренебрегать назначениями врача. А еще важнее — найти такого специалиста, который адекватно оценит состояние малыша и которому можно доверить здоровье и жизнь ребенка

Осложнения и последствия

Внутричерепная гипертензия – это состояние, которое может быть весьма опасно. При длительном или неблагоприятном течении может привести к наступлению весьма неблагоприятных для жизни осложнений: развитие эпилептического статуса, нарушение психики, появление симптомов вегетососудистой дистонии в подростковом возрасте, снижение зрительной функции, повышенная утомляемость и чрезмерная раздражительность. В некоторых случаях среди последствий болезни врачи отмечают гиперактивность.

Диагностика и лечение ВЧД

Но чтобы подтвердить повышение ВЧД, требуется измерение этого показателя. Точно можно его определить только при спинномозговой пункции, когда ликвор вытекает из иглы под давлением. К такой методике прибегают редко, поэтому определяют ВЧД только по косвенным признакам. Для определения ВЧД и его последствий проводят полное и детальное обследование ребенка с применением современных методов диагностики.

Прежде всего, показан осмотр невролога и выявление косвенных признаков повышенного давления, описанных нами выше. Кроме того, врач будет обращать внимание на отклонения в рефлексах, мышечном тонусе и состоянии швов и родничков на голове ребенка. Дополнит клиническую картину осмотр глазного дна у офтальмолога. При наличии ВЧД вены в области глазного дна расширяются и полнокровны, а вот артерии находятся в спазме, диск зрительного нерва может быть отечным.

У детей при наличии открытых родничков одним из методов косвенной диагностики является НСГ мозга, с выявлением расширения межполушарной щели и увеличения объема желудочков мозга, деформации их или смещения мозговых структур в одну из сторон, особенно на фоне объемных образований. Метод абсолютно безвредный и может проводиться столько раз, сколько требуется. Однако только по данным НСГ диагноз внутричерепной гипертензии не ставится, это косвенная методика выявления проблемы.

У ребенка старше года, с закрытыми родничками, подтвердить диагноз поможет МРТ мозга.

Выбор тактики лечения зависит от степени повреждения мозговых структур и выраженности повышения давления. Комплексная терапия включает нормализацию режима, прогулки на воздухе, умеренную физическую нагрузку. При выраженном повышении давления применяют мочегонные препараты – диакарб иди триампур, а также средства для нормализации работы мозговой ткани, седативные средства, глицин и многие другие. Показана физиотерапия. При наличии объемных образований помочь в устранении ВЧД поможет только операция, а при гидроцефалии – шунтирование с отведением избытка жидкости в полости тела по катетерам.

Тяжелое и выраженное повышение ВЧД, оставленное без лечения, может обернуться для ребенка эпилептической активностью, ухудшением зрения, нарушениями психики и инсультами. Кроме того, могут нарушаться сознание, мозговая и сердечная деятельность, дыхание, возникать параличи. Но такое бывает только при выраженном повышении давления, что случается очень редко.

Читайте также:  Астигматизм глаз у взрослых: что это такое, симптомы и лечение

Общее описание

Головной мозг располагает крайне чувствительной тканью, причем в особенности эта чувствительность отмечается при механическом воздействии. Именно по этой причине самой природой задумано помещение головного мозга не просто в костную коробку, коей является череп, но и в специальную жидкую среду, обеспечивающую его защиту (в качестве такой среды выступают жидкостные субарахноидальные пространства) в комплексе с жидкостными полостями, также расположенными в костной коробке. В качестве последних, как, возможно, вам известно, выступают желудочки.

Общее описание

В результате верным будет утверждение того факта, что фактически головной мозг находится во взвешенном состоянии в ликворе (или в цереброспинальной жидкости). Находится эта жидкость непосредственно в полости черепа, под определенным воздействующим давлением. То есть, именно оказываемое ликвором давление и является интересующим нас внутричерепным давлением.

Вероятно, вас не удивит, что нормальные показатели этого давления крайне важны для общего самочувствия человека. Если же происходит повышение внутричерепного давления, то причиной тому не обострение или развитие этого фактора в качестве основного самостоятельного заболевания, а лишь следствие того или иного типа неврологического заболевания, то есть, внутричерепная гипертензия в этом случае – сама по себе симптом какого-либо из заболеваний.

Общее описание

Существующие в головном мозге желудочки и жидкостные пространства между собой связываются посредством протоков, при этом ликвор находится в постоянной циркуляции. Так, его выделение происходит в одних мозговых отделах, после чего течение его осуществляется через ликворные протоки уже в другие мозговые отделы и именно здесь происходит их всасывание непосредственно в кровяное русло. Примечательно, что ликвор полностью обновляется, причем происходит это порядка семи раз за сутки.

При избытке скопления ликвора происходит, соответственно, повышение давления с его стороны, что конкретным образом сказывается на веществе головного мозга. Здесь, как мы уже отметили, речь идет уже о повышенном внутричерепном давлении. Чаще всего среди факторов, приводящих к повышению внутричерепного давления, выделяют следующие:

Общее описание
  • чрезмерное выделение ликвора;
  • недостаточная степень всасываемости ликвора;
  • нарушение проходимости в путях циркуляции ликвора.

Непосредственно среди причин, которые провоцируют, собственно, внутричерепную гипертензию, определяют такие факторы воздействия:

Общее описание
  • черепно-мозговые травмы (причем даже в тех случаях, когда ее можно назвать давней, в том числе и родовые травмы этого типа, а также ушибы и сотрясения мозга);
  • энцефалит, менингит;
  • отравления (в особенности, если речь идет об алкогольных и медикаментозных их разновидностях);
  • врожденные особенности, актуальные для строения ЦНС (внутричерепная идиопатическая гипертензия, аномалия Арнольда-Киари и т.д.);
  • нарушения в сосудах мозга кровообращения (что в частности может произойти под влиянием таких факторов, как остеохондроз, энцефалопатия, ишемия и т.д.);
  • объемные внутричерепные процессы (кровоизлияния в мозг, опухоли, внутричерепные гематомы и прочее).

Как снять симптомы увеличенного ВЧД в домашних условиях?

  1. Занятия бегом помогают привести давление в норму. Важно выравнивать дыхание во время бега. Также помогут занятия гимнастикой, плавание, прогулки на свежем воздухе и другие повышенная активность.
  2. Лишний вес является причиной повышенного ВЧД, от которой нужно избавиться. Надо начать вести здоровый образ жизни, привить себе привычки правильного питания. Потреблять меньше жареной, жирной и соленой еды и больше фруктов, овощей.
  1. Рекомендуют перед ночным сном класть под голову тонкую подушку, которая не будет придавливать шейные вены и ухудшать подачу крови в мозг.
  2. Массажи головы и зоны воротника способствуют улучшению самочувствие, кровообращения.
  3. Нужно бросить вредные привычки. Никотин оказывает сосудосуживающее действие, что ухудшает кровоток.