Виды операций при отслоении сетчатки – восстановление зрения, прогноз

Отслоение сетчатки глазного яблока по праву считается офтальмологами, одним из самых опасных заболеваний. Болезнь способна привести не только к серьёзному понижению качества зрения, но и к полной его потере. Нередко данное заболевание вызывается диабетической ретинопатией, опухолями глазных яблок и дистрофией сетчатой оболочки.

Классификация отслоек сетчатки

При локальном отслоении патологический очаг занимает менее четверти всей ее площади, при распространенном отслаивается около половины всей сетчатой оболочки, при субтотальной – ¾.

Наиболее тяжелой является тотальная отслойка, при которой происходит отслоение всей сетчатки.

По механизму развития выделяют такие виды отслойки сетчатки:

Классификация отслоек сетчатки
  • Первичная (регматогенная). Развивается вследствие разрывов в сетчатой оболочке. Через них жидкость из стекловидного просачивается под ретину, провоцируя ее отслоение. Заболевание чаще всего возникает у лиц с решетчатой и кистовидной дегенерациями сетчатки, миопией высоких степеней, ретинитами и хориоретинитами, центральными разрывами сетчатки вследствие синхизиса или синерезиса стекловидного тела.
  • Вторичная (тракционная и экссудативная). Тракционная отслойка возникает у лиц, имеющих участки плотного сращения между ретиной и мембраной СТ. В случае синерезиса (спадения стекловидного тела) происходит оттягивание сетчатой оболочки с ее последующим отслоением. Разрывы при этом не образуются. Экссудативная отслойка формируется вследствие скопления жидкости, которая постепенно отслаивает ретину.
  • Травматическая. Развивается вследствие травм головы, контузий и ранений глазного яблока. Травматические отслойки могут возникать после хирургических вмешательств на глазах.

Как правило, в первые два дня отслойка подвижная, позже становится ригидной (неподвижной). Второй вариант является крайне неблагоприятным в прогностическом плане. Также выделяют плоскую и высокую (пузыревидную) отслойки.

На видео ниже рассказывается о причинах, симптомах и лечении отслойки.

Что это такое

Отслойка сетчатки – это процесс, который заключается в отделении сетчатой оболочки от сосудистой. В норме эти две оболочки тесно прилегают друг к другу. А при различных патологиях, например при близорукости, опухолях, травмах и так далее и происходит отслоение. Появление разрывов сетчатки проводит к нарушению нормальной работы светочувствительных клеток глаз – палочек и колбочек. Они перестают в достаточном количестве получать питательные вещества от кровеносных сосудов.

Большая площадь отслоения ведет к тому, что еще действующие участки не могут в полной мере преобразовывать свет в импульсы. В результате происходит скопление жидкости, которая еще больше ухудшает остроту зрения.

Виды отслойки сетчатки в зависимости от механизма возникновения:

  1. Регматогенное отслоение. Такой вид является самым часто встречаемым. Регматогенное отслоение возникает по причине того, что сетчатка истончается и разрывается, а через разрывы под сетчатку попадает жидкости из стекловидного тела. По статистике такое отслоение чаще всего встречается у мужчин в возрасте от сорока до семидесяти лет. Факторы риска:
      Наследственные заболевания;
  2. Воспаления и инфекционные заболевания заднего отрезка глаз;
  3. Преждевременное разжижение стекловидного тела;
  4. Дистрофия сетчатки;
  5. Афакия (отсутствие хрусталика) и артифакия (искусственный хрусталик).
  6. Тракционное отслоение. Оно развивается по причине того, что с одной стороны стекловидного тела происходит натяжение сетчатки из-за новообразованных сосудов или фибринозных тяжей.
  7. Вторичное отслоение. Оно еще называется экссудативным или серозным. Вторичное отслоение вызвано жидкостью, которая попадает под сетчатку из-за высокого артериального давления, тромбоза центральной вены сетчатки и так далее. Она связан с различными глазными заболеваниями, инфекциями, опухолями.
  8. Травматическое отслоение. В этом случае причиной отслойки сетчатки является травма. При этом отслойка может возникнуть как в момент получения травмы, так и спустя много лет после нее.

Вероятность, что может возникнуть отслоение сетчатки, увеличивается при наличии близорукости, дистрофии сетчатки, травм и операций глаз. Кроме того в группу риска входят люди, болеющие сахарным диабетом или имеющие проблемы с сосудами.

Симптомы заболевания

В начале прогрессии отслойки сетчатки симптомы, как правило, начинаются с появления световых феноменов. Выражаться они могут в виде метаморфопсии (искаженное восприятие предметов) или фотопсии (появление беспредметных образов). Визуальные эффекты появляются из-за  воздействия на сетчатую оболочку. Если произошел разрыв ретинального сосуда, то перед глазами появляются мушки и черные точки в больших количествах. Зрительное нарушение иногда сопровождается болезненными ощущениями в органах зрительной системы.

Боль в области глаз нельзя считать специфическим симптомом, так как она появляется и при других болезнях (гипертония, анемия, ретиношизис и другие). В некоторых случаях у больных при нарушении целостности сетчатой оболочки мутнеет перед глазами. При отделении, спровоцированном излиянием крови внутрь стекловидного тела, появляются визуальные эффекты в виде паутины и двигающихся пятен. В дальнейшем при развитии болезни отмечается пелена перед глазами. Симптом появляется из-за отслоения сенсорной оболочки и нарушения зрительного восприятия.

Читайте также:  Двенадцать зловещих симптомов онкологических заболеваний

При отслойке резко снижается острота зрения. Возможно, что утром оно улучшается, а через некоторый промежуток времени снова ухудшается. Восстановление зрения происходит из-за того, что ночью накопившаяся жидкость рассасывается и сетчатая оболочка возвращается в нормальное положение. Временное улучшение характерно только для недавних нарушений, когда еще не произошло полной утраты эластичности. Спустя несколько дней, сетчатка становится неподвижной (ригидной) и не возвращается в правильное положение.

Симптомы заболевания

При локализации нарушения в нижних полях патология некоторое время может не проявляться. Первые признаки отслоения сетчатки глаза могут быть отмечены через пару недель или месяцев после травматического повреждения. Это особенно опасный процесс, так как нарушение уже затронуло желтое пятно. В данном случае прогноз неблагоприятный и вероятность полной утраты зрения высокая. При локализации отрыва в верхнем поле характерно стремительное развитие патологии. В течение одних суток клиническая картина проявляется полностью.

Также отслоение сетчатой оболочки может сопровождаться диплопией (двоение зрения), иридоциклитом (воспаление радужной оболочки), косоглазием.

Вышеупомянутые симптомы характерны для регматогенной формы болезни. При экссудативном и тракционном отслоении симптомы могут проявляться незначительно либо отсутствовать вообще. Также важно помнить, что признаки отслоения схожи с другими офтальмологическими заболеваниями (ретиношизис, деструкция стекловидного тела и другие), в связи с чем важно своевременно пройти осмотр офтальмолога для верификации диагноза.

Лечение отслоения сетчатки глаза.

Лечение отслоения сетчатки глаза требует операционного вмешательства. Существуют следующие виды операций:

  • лечение лазером;
  • операция на стекловидном теле;
  • лечение с использованием низких температур (витрэктомия);
  • склеральное пломбирование;
  • пневморетинопексия.

Определить, какая из операций необходима для конкретного пациента, специалист сможет отталкиваясь от таких факторов, как: патогенетические особенности организма, давность процесса, его нахождение и площадь. Необходимо уточнить при каких условиях используется определенный метод воздействия.

Лечение отслоения сетчатки глаза.
  1. Витрэктомия – в основе этого метода лежит удаление стекловидного тела. Такое тело успешно заменяется при помощи специальных растворов и масел. Его удаление не приносит ущерба глазному яблоку.
  2. Склеральное пломбирование – этот метод используется для скрепления участка с разрывом ретины специальной силиконовой наклейкой. Таким методом можно достичь определенного давления на участок с разрывом ретины, что будет препятствовать дальнейшему расслоению сетчатки.
  3. Лазерное лечение – является больше вспомогательной процедурой при операционном вмешательстве, но иногда успешно применяется как самостоятельная методика лечения. Лазер – обладает рядом неоспоримых преимуществ. К ним можно отнести краткосрочность, короткую реабилитацию и отсутствие кровотечений. Использование этой методики разрешается и в профилактических целях.

Лазерная панретинальная коагуляция сетчатки — довольно продуктивный метод лечения.

Лечение отслойки сетчатки глаза — процесс сложный и требующий значительных финансовых затрат. К сожалению, составить прогноз на успешность лечения довольно тяжело, так как надо исходить из давности протекания процесса, его местонахождения и размеров. Наиболее эффективным считается операционное вмешательство, которое проведено в первые дни появления недуга.

Лечение: операции на органе зрения

При возникновении подобной патологии необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Врач может назначить один из нескольких вариантов устранения проблемы — далее мы рассмотрим способы лечения подробно. О причинах птоза век можно узнать здесь.

Применение лазера и лазерная коагуляция

разрыв сетчатки после лазерной коагуляции

Лечение: операции на органе зрения

Этот способ купирования разрыва сетчатки проводится в том случае, когда патология протекает без отслоения сетчатки. Направленный луч лазера создает на ткани сетчатки барьер, блокирующий дальнейшее увеличение перфорации. Отметим безопасность и высокую эффективность этой процедуры: лазерная коагуляция — один из наиболее распространенных и щадящих способов устранения разрыва сетчатки. Как происходит удаление ксалтезмы века можно узнать тут.

Лазерная операция подразумевает анестезию местного характера. В течение процедуру совершенно не образуется крови, к тому же сама манипуляция занимает всего 20-30 минут.

Витрэктомия

Процедура проводится обычно при разрывах макулярного характера. Витрэктомия подразумевает три прокола в сетчатке:

  1. первый предназначен для введения жидкости, увеличивающей размер глаза, и препятствующей его сжиманию;
  2. во второй вставляется специальный осветительный прибор микроскопических размеров;
  3. через третий прокол подаются хирургические инструменты.
Лечение: операции на органе зрения

Специальным миниатюрных размеров инструментарием хирург удаляет мембрану стекловидного тела, которая в данном случае как раз и является причиной патологии. Что такое макулодистрофия сетчатки глаза можно узнать из нашей статьи.

Криопроцедура

схема закрытия разрыва сетчатки

Применение жидкого азота в современной хирургии — явление обычное. При помощи криодеструкции можно купировать разрыв сетчатки и предотвратить ее отслоение. Принцип воздействия схож с лазерной процедурой, однако в данном случае происходит не прожигание, а замораживание. Анестезия при криопроцедуре случае требуется местная.

Опасность данной патологии заключается в том, что любой разрыв сетчатки неминуемо может привести к отслоению последней. А это чревато полной потерей возможности видеть.

Лечение: операции на органе зрения

Поэтому при отсутствии риска отслоения обходятся лазерной коагуляцией, а при имеющемся риске или при уже начавшейся отслойке необходима витрэктомия. После оперативного вмешательства любого из видов, пациент должен некоторое время пребывать под медицинским наблюдением.

Читайте также:  Внутриглазные инородные тела — Симптомы, Неотложная помощь

отслойка и разрыв сетчатки глаза

Кроме перечисленного, современный уровень развития медицины сделал возможным применение и других технологий при лечении данной патологии. Так, сейчас используют такой вид вмешательства, как ретинопексия. В процессе этой процедуры сетчатку прижимают к сосудистой оболочке миниатюрным газовым пузырьком. А когда спустя две недели сетчатка окончательно на новом месте закрепится, ее надежно фиксируют лазером или при помощи криотехнологий.

Отслоение сетчатки глаза: операция для восстановления зрения

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя палочек и колбочек от эпителия, в результате чего происходит полная или частичная потеря зрения. Благодаря развитию хирургии в области офтальмологии в некоторых случаях есть возможность восстановить функцию глаза. Своевременное медицинское вмешательство помогает полностью устранить данную патологию.

  • Поделиться
  • Твитнуть
  • Поделиться
  • Класснуть
  • Отправить
  • Вотсапнуть

Механизм отслойки сетчатки глаза

Вследствие ряда причин возникает повреждение сетчатой оболочки глаза, под которую попадает часть жидкого содержимого глазного яблока. Это приводит к отслоению сосудистого сплетения и нарушению питания сетчатки. В результате клетки данного слоя глаза (палочки и колбочки) погибают. Погибшие клетки не восстанавливаются.

Различают три вида:

  • Регматогенный, наиболее распространенный, связан с разрывом сетчатки.
  • Тракционный, при котором сетчатая оболочка не травмируется, но оттягивается в результате рубцовых изменений самого глазного яблока.
  • Экссудативный, причиной его является скопление жидкости (крови, гноя, экссудата) между сетчаткой и стекловидным телом.

Причины

Основной причиной являются травматические поражения глазного яблока. Однако существуют и другие:

  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов зрения, такие как увеиты, ретиниты. Увеит – воспаление сосудистой сетки глаза. Ретинит – воспаление сетчатки.
  • Опухоли сосудистых оболочек.
  • Возрастные изменения в тканях, возникновение макулярной деградации, особенно у лиц старше 45 лет.
  • Снижение зрения на фоне общих заболеваний, например, диабетической ретинопатии.

Отдельно выделяют факторы риска, которые могут вызвать отслоение:

Отслоение сетчатки глаза: операция для восстановления зрения
  • генетическая предрасположенность;
  • отслойка сетчатой оболочки соседнего глаза;
  • постоянные повышенные физические нагрузки, особенно подъем тяжестей.

К группе риска относятся: спортсмены-тяжелоатлеты, боксеры, люди с миопией высокой степени, с сахарным диабетом.

Стадии и симптомы патологии

Ранняя стадия заболевания может никак не проявляться, либо характеризуется незначительными болевыми ощущениями и периодически возникающими дефектами зрения. При этом после сна симптомы чаще всего исчезают.

Со временем болезнь прогрессирует и переходит в позднюю стадию, что сопровождается болевыми ощущениями и частичной, а затем полной потерей зрения.

Данная патология проявляется следующими симптомами:

  • уменьшением поля зрения;
  • фотопсия сопровождается появлением вспышек, искр и молний в глазах;
  • падением остроты зрения, особенно в вечернее время суток.
  • возникновением дефектов зрительной картинки в виде мелькания мушек, плавающих точек, а также появления пелены перед глазами.
  • Рассматриваемые предметы меняют цвет, размер или форму.
  • Периодические болевые ощущения в глазу и наличие дискомфорта.

Важно! Если при таких симптомах промывание глаз или закапывание капель не приносит результата, то необходимо срочно обратиться к врачу для обследования.

Возможна кратковременная нормализация зрения после сна за счет рассасывания жидкости, скопившейся под сетчатой оболочкой.

Лечение при отслойке сетчатки

Успех лечения полностью зависит от срока постановки диагноза. Чем раньше проведена операция, тем больше шансы на восстановление зрения. В основном используют хирургические методы, только при угрозе отслойки или распространении её на макулярную область до операции, которая проводится в ближайшее время, необходимо наложить бинокулярную повязку и соблюдать строгий постельный режим.

Существует множество методик, но ниже будут описаны самые распространенные:

пневморетинопексия – в стекловидное тело вводят пузырек воздуха, который ”прижимает” отслоившуюся сетчатку к хориоидее. Эффективен при патологии в верхних отделах. Если поражены другие области сетчатки, пациента просят принимать определенное положение головы. Воздух рассасывается в течение нескольких недель. За это время проводят дополнительные методы лечения – криопексия («приваривают «сетчатку к подлежащим слоям при помощи жидкого азота) или лазеркоагуляцию сетчатки.

склеропластические операции – локальное и циркулярноепломбирование склеры. При этом к склере пришивают силиконовую полоску местно или вкруговую. При этом наружные оболочки приближаются к отслоившейся сетчатке, и создаются условия для её прилегания. При большом скоплении экссудативной жидкости производят её дренирование. Операция несложная, проводится практически в любой больнице, в которой есть микрохирургическое офтальмологическое отделение.

— при помощи специального оборудования и при наличии обученного специалиста проводят эндовитреальные операции. Самая распространенная — витрэктомия, производят иссечение патологически измененного стекловидного тела вместе с тяжами и швартами. Для восполнения его объема и прилегания к сетчатке вводят перфторорганические соединения, газы или силиконовое масло. Также возможно удаление преретинальных мембран.

Читайте также:  Окклюзия центральной артерии сетчатки глаза: симптомы, лечение

лазерные методы лечения – лазерная коагуляция сетчатки – при этом наносятся коагуляты, тем самым «приваривают» сетчатую оболочку по краям отслойки или в местах её возможного развития

Лазеркоагуляция дистрофии

— экссудативная отслойка сетчатки подлежит лечению только после устранения причины, вызвавшей заболевание.

Возможные осложнения хирургического лечения: повторная отслойка сетчатки, повышение внутриглазного давления, отслойка сосудистой оболочки, катаракта, аномалии рефракции.

После операции по поводу отслойки сетчатки пациенты находятся под постоянным наблюдением офтальмолога. Противопоказана работа, связанная с тяжелым физическим трудом, наклонами головы, вибрацией и действием высоких температур.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Методы лечения

Перед началом лечения офтальмологу предстоит установить, почему произошел надрыв сетчатки глаза, где именно находится дефект и есть ли сопутствующие изменения: отслоение сетчатки, кровоизлияния и т. д. Для этого проводится комплексная диагностика с использованием современных аппаратов:

  • офтальмоскопия и визометрия — оценка внутренних оболочек глаза и определение полей зрения;
  • тонометрия — измерение внутриглазного давления;
  • флуоресцентная ангиография — обследование сосудистой оболочки глаза;
  • томография и ультразвуковое сканирование глаза для выявления повреждений сетчатки, ее отслоения, обнаружения кровоизлияний и инородных предметов;
  • оптическая когерентая томография OCT.
Методы лечения

На основании результатов исследований врач определяет методы, с помощью которых он будет лечить заболевание. Их выбор зависит от степени повреждения сетчатки и сопутствующих изменений.

Динамическое наблюдение используется при незначительном точечном повреждении ретины без признаков отслоения у пациентов в молодом возрасте. В течение 3-5 дней врач будет наблюдать за состоянием оболочки глаза, отслеживать признаки естественной регенерации. При необходимости будут назначены стимулирующие заживление препараты: витаминные комплексы, антиоксиданты, лекарства, усиливающие микроциркуляцию. При отсутствии признаков регрессии дефекта будет назначена малоинвазивная или хирургическая операция.

При обнаружении ламеллярного или полного отрыва сетчатки на периферии используется процедура лазерной коагуляции. В процессе вмешательства врач направит сфокусированный лазерный луч на границы дефекта. Под действием высокой температуры белки ретины сворачиваются и «припаиваются» к расположенному под ней сосудистому слою. Со временем в этой точке образуется небольшой пучок соединительной ткани, надежно удерживающий сетчатку на месте.

Лазерное лечение занимает немного времени и практически сразу улучшает зрительное восприятие. Реабилитация после такой операции продолжается около месяца. Главное преимущество метода — отсутствие повреждений на роговице глаза, что снижает вероятность инфекционных осложнений.

Методы лечения

Классическая хирургическая операция под названием витрэктомия проводится, если рассечение сетчатки глаза произошло в центральной ее части, и вовлеченными в процесс оказались все ее слои. Проводится вмешательство с помощью миниатюрного эндоскопического оборудования. На поверхности глазного яблока делается три прокола: один для поддержания давления в глазу с помощью подаваемой жидкости, второй для введение осветительного прибора, третий для введения хирургического вакуумного пинцета. В процессе операции врач удаляет мембрану, соединяющую сетчатку со стекловидным телом, а затем фиксирует края отрыва искусственным полимером. После извлечения инструментов разрезы закрываются швами.

Витрэктомия показывает отличные результаты: помогает избежать послеоперационного (ятрогенного) отслоения сетчатки, частично возвращает остроту зрения. Восстановление после такой операции занимает не меньше 6 месяцев.

Отслойка сетчатки при беременности и родах

Риск отслойки сетчатки особенно высок у беременных с близорукостью высоких степеней. Женщинам, у которых отслоилась сетчатая оболочка, а также тем, у кого существует высокий риск развития патологии, врачи нередко рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения. Операция исключает период потуг, что позволяет избежать нежелательных последствий.

Все беременные женщины должны регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Своевременные обследования позволяют вовремя заметить дефекты на глазном дне и предпринять соответствующие меры предосторожности.

Наиболее эффективным и безопасным методом лечения и профилактики болезни является лазерная коагуляция. Если после процедуры состояние глазного дна улучшилось, женщине разрешается рожать естественным путем.

Профилактические меры

Полностью предотвратить деструктивные изменения в тканях сетчатки бывает сложно. Однако существуют правила, которые помогут свести вероятность из появления и развития к минимуму:

  1. При наличии близорукости или астигматизма систематически проходить осмотры у офтальмолога и корректировать зрение с использованием очков и контактных линз;
  2. Избегать травмоопасных ситуаций;
  3. Соблюдать предписанный режим во время послеоперационного периода (касается любых оперативных вмешательств при лечении заболеваний органов зрения);
  4. Отказаться от вредных привычек;
  5. При беременности соблюдать предписанный режим, проходить плановые осмотры у офтальмолога и лечащего врача;
  6. Отслеживать уровень артериального давления;
  7. Не допускать чрезмерных нагрузок на органы зрительного аппарата.
Профилактические меры

В первую очередь систематическое проведение профилактических мероприятий необходимо людям, находящимся в группе риска, а также пациентам, страдающих офтальмологическими нарушениями. Пожилые люди старше 60 лет должны проходить плановые проверки зрения у офтальмолога не реже двух раз в год, особенно если ранее у них обнаруживались какие-либо нарушения работы зрительного аппарата.