Увеит — симптомы и лечение, меры профилактики

Синдром Маршала в детском возрасте характеризуется периодическим возникновением лихорадки. У детей повышается температура через каждые 2-12 недель. Патологическое состояние сопровождается также другими сопутствующими симптомами и требует консультации врача педиатра.

Обследование пациентов с подозрением на юношеский артрит

При дифференциальной диагностике необходимы лабораторные тесты и инструментальные исследования.

Клинический анализ крови:

  • при олигоартрите без изменений, но возможно повышение СОЭ;
  • при полиартрите возможен умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ (до 100 мм/ч и выше), редко гипохромная анемия, редко тромбоцитоз ({amp}gt;500 10⁹/л).

Коагулограмма при васкулите — характерна гиперкоагуляция.

Биохимический анализ крови – норма при ЮИА.

Иммунологический анализ крови:

  • при олигоартрите — норма или повышение;
  • при полиартрите – высокий;

IgМ, IgG:

  • при олигоартрите и РФ- полиартрите норма или незначительно повышены;

ревматоидный фактор:

  • значительно повышен при РФ , как правило, высокий титр IgM РФ,
  • возможен IgA РФ,
  • ассоциация с активностью ЮИА;
  • при полиартрите в дебюте;
  • у 57-90% при РФ ,
  • у 17% с РФ-,
  • ассоциированы с DR4-антигеном и развитием эрозий;
  • у 50% при РФ-, как правило, 1:80-1:640,
  • ассоциируется с ранним дебютом, чаще у девочек, асимметричным артритом и высоким риском увеита;
  • при РФ у 80%;
  • при олигоартрите у 65-85%, в основном у девочек с увеитом.
  • уровень комплемента нормальный или повышен.
  • антитела к двуспиральной ДНК, антинейтрофильные антитела, SLc70; HLA-B27– отрицательные

Клинический анализ мочи – изменений нет.

Молекулярно-генетические исследования крови:

  • при лихорадке, сыпи, увеите;
  • при раннем начале и нетипичном течении;
  • мутации генов:
    • семейной средиземноморской лихорадки (FMF),
    • периодического синдрома, ассоциированного с мутацией рецептора ФНО (TRAPS),
    • мевалоновой ацидурии (MKD),
    • семейной холодовой крапивницы (FCAS),
    • синдрома Макла – Уэлса (MWS),
    • младенческого мультисистемного воспалительного заболевания (CINCA),
    • синдрома PFAPA (PAPA).

Прокальцитониновый тест:

  • пациентам с фебрильной лихорадкой;
  • для диффдиагностики с сепсисом – высокий;
  • отрицательный при ЮИА без инфекционных осложнений.

Иммунофенотип лимфоцитов:

  • часто болеющим вирусными, гнойными бактериальными инфекциями;
  • для диффдиагностики с иммунодефицитными состояниями;
  • нет специфических изменений при ЮИА.

Кожный пробы с туберкулином (реакция Манту, Диаскинтест) всем пациентам.

Антитела классов A, M, G в сыворотке:

  • к Salmonella enterica,
  • Yersinia enterocolitica,
  • pseudotuberculosis,
  • Chlamydia trachomatis,
  • psittaci,
  • pneumoniae,
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • диагностика артритогенной инфекции;
  • диффдиагностика.

Антитела к Borrelia burgdorferi класса M и G в сыворотке непрямой иммунофлюоресценцией:

  • при анамнезе похода в лес, проживание в эндемичном районе, укус клеща;
  • для дифференциальной диагностики с боррелиозом.

ПЦР крови на Toxoplasma gondii:

  • контакт с животными;
  • для дифференциальной диагностики с токсоплазмозом.
Читайте также:  99. Консервативное и хирургическое лечение катаракт.

Бактериология слизи с миндалин и задней стенки глотки:

  • на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы;
  • часто болеющим ОРИ, бронхитами, пневмониями;
  • при патологии ЛОР-органов.

Микробиологические исследования крови и мочи:

  • всем пациентам для диффдиагностики с сепсисом.

Кальпротектин кала:

  • пациентам с клиническими признаками воспалительных заболеваний кишечника;
  • при родственниках 1-2 линии с ВЗК.

Злокачественная гипертермия

Это состояние является редким, но опасным для здоровья и жизни человека. Как правило, склонность к злокачественной гипертермии передается потомкам от родителей по аутосомно-рецессивному типу. Развивается патология только во время ингаляционного наркоза и может привести к смерти пациента в случае неоказания своевременной помощи. Причины прогрессирования недуга следующие:

  • интенсивные физические нагрузки в условиях жаркого климата;
  • злоупотребление алкоголем;
  • длительный прием нейролептиков.

Способствовать появлению злокачественной гипертермии могут следующие заболевания:

  • врожденная форма миотонии;
  • мышечная дистрофия;
  • ферментная недостаточность;
  • миотоническая миопатия.

Диагностика

Комплексное обследование ребенку необходимо пройти, чтобы установить причину развития патологических процессов и правильный диагноз. Врач педиатр проведет осмотр, назначит диагностику и, руководствуясь полученными результатами, составит схему терапии.

При синдроме Маршала ребенку назначают следующие диагностические мероприятия:

Название

Описание

Общий анализ крови Меняются показатели крови, повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), наблюдается лейкоцитоз. Результаты помогают выявить воспалительную реакцию.
Биохимический анализ крови Увеличивается концентрация С-реактивного протеина.
Иммунограмма Диагностический метод, который помогает оценить состояние иммунитета человеческого организма. Для исследований у пациента берут кровь.
Иммуноферментное обследование Анализ помогает определить ответную реакцию организма больного на вирус.
Диагностика

Дополнительная диагностика предусматривает проведение инструментального обследования:

Название Описание
Рентгенография Обследуется область грудной клетки и носовые пазухи.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) Специалист просматривает органы брюшной полости и малого таза.

Важно установить точную причину патологического состояния и дифференцировать заболевание, поскольку многие расстройства сопровождаются лихорадкой (хронические соматические болезни, простуда, циклическая нейропения, поражение верхних дыхательных путей).

Учитывая результаты комплексного обследования, пациенту дополнительно может понадобиться консультация других профильных врачей (отоларинголога, стоматолога, иммунолога, генетика, ревматолога).

В ходе проведения комплексной диагностики врач обращает внимание на следующие особенности:

Диагностика
  • происходит четкое чередование периодов лихорадки и ремиссии;
  • обострение продолжается 2-7 дней;
  • заболевание не поддается антибактериальной терапии;
  • отмечаются отличительные особенности патологического состояния.

Симптоматика синдрома Маршала у детей исчезает после проведения курса лечения кортикостероидами.

Причины иридоциклита

  1. Ревматические заболевания: ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, синдромы Рейтера и Шегрена, саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады
  2. Воспаление при вирусном поражении: грипп, корь, герпетическая инфекция, цитомегаловирус.
  3. При травматических повреждениях: травмы, контузии, после глазных операций, при проникающих ранениях глаза
  4. При глубоких инфекционных повреждениях роговицы: кератиты, кератоувеиты, язва роговицы.

Лабораторная диагностика Общий и биохимический анализ крови

  • Коагулограмма – показатели данного иследованич могут свидетельствовать в пользу ревматических заболеваний (антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит, острый артрит, ревматическая лихорадка, системная красная волчанка), острого инфекционного процесса в организме.
  • Общий анализ крови + СОЭ – по этим показателям может быть выявлено и острый инфекционный процесс в организме и вирусное поражение и признаки ревматизма.
Читайте также:  Воспаление роговицы глаза у ребенка лечение

Биохимический анализ крови для выявления ревматизма

  • С реактивный белок,
  • Антистрептолизин О
  • Ревматоидный фактор
  • Антинуклеарные антитела

Генетическое исследование

  • Анализ на антиген HLA-B27

Биохимические анализы крови для выявления инфекций, приводящих к увеиту Вирусная инфекцияПаразитарные пораженияСпецифичеcкие инфекции

  • Стоматолога — для исключения или выявления кариозных зубов, инфекцированных кист, возможных альвеолитов и т.д. Необходимо исключить возможный хронический очаг инфекционного воспаления в полости рта.
  • Отоларинголога (ЛОР врача) — для выявления хронических синуситов(гайморит, фронтит, этмоидит и т.д.). Эти хронические очаги инфекции могут вызывать нарушения в работе иммунной системы, которые приводят к иридоциклиту.
  • Уролога — для исключения хроничсеких инфекций мочеполовой системы: уретрит, цистит, пиелонефрит. Ряд инфекций мочеполовой системы могут вызывать ревматические заболевания, поражающие глаза.
  • Инфекциониста — консультация данного врача необходима в случае когда незадолго до воспаления глаз имел место укус клеща, пищевое расстройство и т.д.

Увеит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Общее понятие, характеризующееся воспалительным поражением сосудистой оболочки глаза. В воспалительный процесс может вовлекаться как весь увеальный тракт, так и его отдельные части: радужка, цилиарное тело и хориоидея.

Причины

Причин развития увеита много, однако самой распространенной является воспаление инфекционной этиологии. Чаще всего воспаление провоцируют вирус герпеса, грибки, цитомегаловирус, микобактерии, стрептококки, палочка Коха, токсоплазмоз и бледная трепонема.

Воспаление сосудистой оболочки может развиваться как осложнение синуситов, тонзиллитов, кариеса, сифилиса, сепсиса, туберкулеза, различных вирусных инфекций. Иногда наблюдается гематогенное проникновение инфекционного возбудителя в увеальный тракт.

  • Довольно часто увеит имеет аллергическую природу и возникает при алиментарной, лекарственное аллергии, а также сенной лихорадки, а также реакции гиперчувствительности на введение сыворотки либо вакцины.
  • Довольно часто, увеит развивается на фоне гормонального дисбаланса либо нарушения обмена веществ, а также других болезней глаз или заболеваний системы крови.
  • Иногда возникновение увеита наблюдается вследствие системных заболеваний, таких как ревматизм, рассеянный склероз, аутоиммунные заболевания, саркоидоз, гломерулонефрит и псориаз.

Симптомы

Увеит может обладать различной симптоматикой. Клиническая картина заболевания зависит от выраженности воспалительного процесса, локализации патологического процесса, типа возбудителя.

Первыми симптомами заболевания является появление тумана перед глазами, а также раздражения, гиперемии и болей в глазном яблоке.

Читайте также:  Язва роговицы глаза: виды, причины, симптомы, лечение

Для острого увеита характерно развитее слезотечения, сужения зрачка, светобоязни и снижения зрения. Довольно часто у больных может наблюдаться повышение внутриглазного давления, при этом перикорнеальная инъекция приобретает фиолетовый окрас.

При хронической патологии наблюдается постепенное развитие симптомов, клиническая картина при этом заболевании менее выражена, также может наблюдаться скрытое течение заболевания.

Диагностика

Для постановки диагноза может потребоваться проведение периметрии, исследование реакции зрачка, визометрии, определение внутриглазного давления, гониоскопии, гониоскопии, биомикроскопи, офтальмоскопии и ультразвукового исследования глаза.

Если при дифференциации заболевания возникают сложности, то рекомендовано применение оптической когерентной томографии, ангиографического исследования сосудов сетчатки, лазерного сканирования, томографии сетчатки глаза, электроретинографии. При развитии патологии инфекционного генеза проводят бактериологическое исследование мазка слизистой глаза.

Лечение

Тактика лечения определяется в соответствии с причинами, вызвавшими нарушение. При увеите бактериального генеза пациенту назначают корректную антибиотикотерапию. Если заболевание вызвано вирусами, то пациенту назначают противовирусные средства. Помимо этого, при необходимости могут быть назначены противовоспалительные, нестероидные, ангиопротекторные и гормональные средства.

При лечении аутоиммунного увеита рекомендовано назначение иммуносупрессивных средств.

Профилактика

Для предупреждения возникновения воспаления сосудистой оболочки глаза потребуется соблюдение гигиенических норм и своевременного лечения любых заболеваний глаз.

Профилактика

Специфической профилактики ревматоидного артрита не существует. Детям, имеющим склонность к аллергии, наследственную предрасположенность и страдающим хроническими инфекционными заболеваниями, должна проводиться неспецифическая профилактика:

  • регулярное наблюдение у врача (ревматолога или педиатра, иммунолога);
  • лечение хронических заболеваний;
  • ограничение контакта с инфекционными больными;
  • исключение перегревания и переохлаждения;
  • детям с ювенильным ревматоидным артритом противопоказана вакцинация и назначение препаратов для повышения иммунитета.

Своевременность диагностики ювенильного ревматоидного артрита зависит от внимания родителей – болезнь не всегда имеет достаточно симптомов на раннем этапе. При появлении жалоб на боли в суставах, изменении поведения ребенка следует обратиться к специалисту. Полное соблюдение рекомендаций лечащего врача в острой стадии болезни и после стихания симптоматики позволит избежать рецидивирования, развития осложнений и деформации суставов.

  • Рекомендуется лечебная физкультура (ЛФК).

Первичная профилактика не разработана.

Вторичная профилактика обострения заболевания и прогрессирования инвалидности.

Осложнения и последствия

Отсутствующее или неправильное лечение заболевания чревато следующими последствиями:

Осложнения и последствия
  • развитие катаракты;
  • Осложнение после увеита — катаракта.

  • развитие глаукомы;
  • заращение зрачка;
  • помутнение стекловидного тела;
  • повреждение оптического нерва;
  • появление патологических сосудов в сетчатке и её отслойка;
  • сращение радужки с хрусталиком (диаметр зрачка остаётся фиксированным, и он не может увеличиваться в темноте или уменьшаться на свету).
Осложнения и последствия

10% потерявших зрение людей ослепли в результате перенесённого увеита, который также служит причиной слабовидения в 15% случаев.

Осложнения и последствия

Осложнения и последствия