Признаки эндокринной офтальмопатии и способы лечения экзофтальма

Поражение ретробульбарных тканей и мышц глазного яблока по причине аутоиммунных патологий щитовидной железы в медицине называется эндокринной офтальмопатией. Осложнениями заболевания становятся раздвоенность изображения, повышенное внутриглазное давление, пучеглазие.

Причины развития эндокринной офтальмопатии

Симптомы эндокринной офтальмопатии чаще всего выявляют у женщин возрастной категории 40–45 и 60–65 лет. Заболевание может диагностироваться и у детей младше 15 лет. Причем молодые люди переносят недуг легко, а пожилые пациенты страдают тяжелыми формами ЭОП.

Основной причиной развития эндокринной офтальмопатии являются аутоиммунные процессы в организме. При этом иммунная система человека начинает воспринимать глазную клетчатку как инородное тело и вырабатывать специфические антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к ТТГ). Т-лимфоциты провоцируют образование отека, увеличение объема мышечных волокон, воспалительный процесс, инфильтрацию.

По мере утихания воспаления происходит замещение здоровых тканей соединительной, еще через 1–2 года формируются рубцы, после чего экзофтальм сохраняется пожизненно.

Эндокринная офтальмопатия может диагностироваться при следующих заболеваниях:

Причины развития эндокринной офтальмопатии
  • тиреотоксикоз;
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
  • послеоперационный гипертиреоз;
  • рак щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз.

У 15% больных фиксируется эутиреоидное состояние, при котором функционирование щитовидной железы не нарушено. К провоцирующим факторам развития эндокринной офтальмопатии относится бактериальная, вирусная инфекция, радиационное облечение, курение, стресс.

Поражение тканей орбиты может возникать во время острого течения диффузного зоба или задолго до его начала, у некоторых больных симптомы сохраняются еще несколько лет после проведенного лечения (3–8 лет).

Вобензим уменьшает антитела щитовидной железы

Вобензим – это фармацевтический препарат, состоит из нескольких ферментов и в настоящее время применяется в качестве инновационного метода лечения Хашимото для снижения (иногда даже устранения) антител щитовидной железы ТПО и ТГ и пищевой чувствительности.

Этот метод лечения был предложен Д-р Джо Коллинзом.

Изабелла Венц применяла один фермент, бетаин пепсин, и он ей помог справиться с десятилетней усталостью практически за одну ночь.

В предыдущей статье «Пять стадий тиреоидита Хашимото» мы говорили обо всех 5 стадиях этого заболевания.

В данной статье мы больше говорить будем о второй стадии заболевания.

Она очень важна для понимания этого заболевания, для его лечения.

Почему? Я думаю, что по двум причинам.

Первая причина и особенности 2 стадии болезни Хашимото

1. На этой стадии аутоиммунный процесс только начинается.

2. Он может длиться десять и более лет.

3. На этой стадии повышаются приблизительно у 90% людей уровни антител к ТПО и ТГ.

4. На этой стадии уровни гормонов ТТГ, Т4 свободного и Т3 свободного остаются в пределах нормального диапазона.

Читайте также:  При астигматизме можно ослепнуть

То есть ткани щитовидной железы у больных являются еще эутиреоидными, не нарушенными аутоиммунным процессом.

5. Одной из целей лечения и управления аутоиммунным заболеванием щитовидной железы является привести пациента обратно к эутиреоидному (нормальному) состоянию.

6. Эутиреоидное состояние обычно определяется по значению ТТГ >0,4 и 100 МЕ/л пациенты имели плохое физическое и психологическое благополучие.

Ученые считают, что антитела ТПО при значении более 100 МЕ/л, по всей видимости, могут свидетельствовать о восприятии пациентом своего здоровья.

3)У пациентов с тиреоидитом Хашимото со значительно повышенным уровнем антител ТПО также отмечаются:

  • уменьшение нейрокогнитивных функций,
  • измеренной скорости обработки данных,
  • соблюдение правил,
  • а также качество исполнения.

4) Ученые обращают внимание на то, что наличие повышенных антител ТПО (щитовидной пероксидазе) у эутиреоидных женщин связаны с бесплодием, привычным невынашиванием и других осложнений беременности, таких как преждевременные роды.

Выводы ученых из изучения состояния пациентов, находящихся во 2 стадии болезни Хашимото

1. Повышенные уровни антител ТПО и антител ТГ не только свидетельство того, что гипотиреоз был вызван аутоиммунным заболеванием.

2. Повышение антител ТПО и антител ТГ также свидетельствуют о продолжающемся аутоиммунном процессе, который продолжает влиять на качество жизни и увеличение факторов риска появления других аутоиммунных заболеваний.

3. Тиреоидит Хашимото является аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Первое слово «аутоиммунный» объясняет, почему уровни антител ТПО и антител ТГ имеют такое большое влияние на качество жизни.

4. Когда повышаются антитела ТПО?

1) Они повышаются, когда клетки щитовидной железы (тиреоциты) раздражены или воспалены продолжающимся аутоиммунным заболеванием и происходит «утечка» фермента пероксидазы из клетки ЩЖ.

2)В норме фермент пероксидаза должен работать внутри клетки ЩЖ.

3)Как только он оказывается за пределами клетки ЩЖ, иммунная система воспринимает его как «захватчика» и нападает на него. Иммунная система создает антитела ТПО.

4)Антитела ТГ повышаются, когда тиреоциты фактически разрушены и тиреоглобулин подвергается воздействию иммунной системы.

5)Повышенные антитела ТПО и антитела ТГ являются признаком продолжающегося аутоиммунного заболевания.

Теперь вы знаете, что происходит в организме пациента во второй стадии заболевания, почему и как ее надо диагностировать.

Наши эндокринологи не обратят внимания на эту стадию чаще всего, так как их интересует только ТТГ.

Они начнут лечить болезнь Хашимото чаще всего, когда ТТГ будет повышен.

Но ученые (они же замечательные клиницисты) сделали еще один вывод, убийственный для нашей практической медицины.

«В то время как восстанавливающие уровни гормонов щитовидной железы Т4 и Т3 имеют важное значение, если аутоиммунное заболевание не рассматривается, то пациенты не найдут облегчения, которое они ожидали от гормональной терапии щитовидной железы»

Читайте также:  Бактериальный конъюнктивит: виды, симптомы и лечение

Обратите внимание! Здесь не написано «уровни ТТГ нормальные».

В выводе написано уровни Т4 и Т3, но имеются ввиду свободные уровни этих гормонов, конечно.

Ну как, будем лечиться со 2 стадии болезни Хашимото или наблюдаться, как советуют врачи?

Я не призываю вас лечиться самостоятельно. Лечиться надо у врача, у хорошего врача.

Ищите, может быть и найдете. А если найдете, то сообщите, порадуйте, хочется знать, где живет ЗОЛОТОЙ ФОНД ЭНДОКРИНОЛОГИИ РОССИИ.

А я пойду писать следующую статью «Как снизить питанием и добавками антитела ТПО и ТГ»

Хирургическая терапия

Лечение эндокринной офтальмопатии не всегда эффективно при использовании консервативной терапии. По этой причине применяется хирургическое вмешательство.

Показаниями к нему являются:

  • ярко выраженный экзофтальм (смещение одного или обоих глазных яблок вперед);
  • диплопия (раздвоение зрения);
  • необратимая ретракция (стягивание) век;
  • появление язв на роговице глаз;
  • сильной отечности слезных желез, век;
  • сдавливание зрительного нерва;
  • разрастание ретробульбарной клетчатки.
Хирургическая терапия

Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии проводится несколькими способами. К ним относят:

Метод хирургического лечения офтальмопатии

Вид манипуляции

Показания к операции

Декомпрессия (снижение внутриглазного давления)

Удаление ретробульбарной клетчатки

Удаление одной либо нескольких стенок орбиты

Экзофтальм, изъязвление роговицы, повреждение зрительного нерва, выпучивание

Операция на веках

Тарзорафия (сшивание внешних краев век)

Увеличение длины века

Опущение, слипание, отек, заворот век

Операция на двигательных мышцах

Перемещение, укорачивание, фиксация швами, удаление, удлинение, создание складок мышц глазной орбиты

Диплопия, косоглазие, паралич глазной мышцы

Хирургические процедуры на щитовидной железе

Тиреоидэктомия (удаление органа)

Неэффективность медикаментозного лечения гормональных нарушений

Как лечить эндокринную офтальмопатию?

Лечение эндокринной офтальмопатии представляется, прежде всего, комплексным процессом, которому предшествует профессиональная диагностика функции щитовидной железы в том числе. Эффективное лечение может быть составлено лишь при содействии офтальмолога и эндокринолога, с учетом степени тяжести данной патологии и часто ее фона, нарушений функции щитовидной железы.

Лечение ставит перед собой цель отрегулировать гормональный фон в организме и нормализовать функцию щитовидки, с чем сочитаются следующие офтальмологические задачи:

  • увлажнение конъюнктивы;
  • предупреждение развития кератопатии;
  • снижение внутриглазного и ретробульбарного давления;
  • подавление деструктивных процессов в тканях орбиты;
  • нормализация зрительной функции.

Лечение эндокринной офтальмопатии в преобладающем числе случаев оказывает безуспешным, если не выполняется основная задача, а именно достижение эутиреоидного состояния, при котором функция щитовидной железы не нарушена.

Медикаментозная терапия начинается с препаратов, уместных при определенном эндокринном заболевании. Гипотиреоз лечится левотироксином с параллельным контролем уровня ТТГ. Гипертиреоз лечится тиреостатиками, чем поддерживается достигнутый эутиреоз. Если тиреостатики не влекут должный результат, то выбор отдается тотальной тиреоидэктомии, поскольку частичная провоцирует стойкое повышение антител к рецептору ТТГ, что лишь усугубляет эндокринную офтальмопатию.

На этапе субкомпенсации и декомпенсации офтальмопатии уместна терапия глюкокортикоидами. Суточная доза глюкокортикоидов зависит от степени выраженности глазных симптомов и составляет 40-80 мг/сут в пересчете на преднизолон. Такую дозу преднизолона дают 10-14 дней до эффекта, затем постепенно снижают в течение 3–4 мес. Малые дозы преднизолона неэффективны. Широко используется внутривенное введение глюкокортикоидов в высоких дозах (пульс-терапия). Метилпреднизолон вводят от 1 до 8 нед начиная с дозы 1000 мг 3 дня подряд, затем ее уменьшают в 2 раза. После окончания курса пульс-терапии назначают преднизолон внутрь ежедневно с постепенным снижением дозы.

Для купирования симптомов ЭОП с различной эффективностью используют препараты, подавляющие Т-клеточную активность, блокаторы цитокинов, моноклональные антитела, аналоги соматостатина.

При стероидрезистентных формах ЭОП целесообразно провести плазмаферез или гемосорбцию. Последняя является метод лечения, направленным на удаление из крови различных токсических продуктов и регуляцию гомеостаза путем контакта крови с сорбентом вне пределов организма.

Медикаментозное лечение может быть дополнено рентгенотерапией на область глазных орбит, эффективность чего зависит от длительности течения ЭОП и дозы облучения (предпочтение отдается 16 или 20 Гр на курс).

Хирургическое лечение при ЭОП используется в особо сложных случаях и часто после неэффективности медикаментозной терапии. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • эндокринная миопатия – операция проводится с целью улучшить функции экстраокулярных мышц, а при резкой ретракции верхнего века для восстановления его нормального положения;
  • диплопия – операция проводится с целью восстановить нормальную длину глазных мышц;
  • изменения со стороны век (ретракция, лагофтальм, птоз, отек и пролапс слезной железы), которые требуют хирургического вмешательства;
  • экспансия ретробульбарной клетчатки, которая приводит к выраженному проптозу с изъязвлением роговицы, подвывиху глазного яблока из глазницы, формированию выраженного косметического дефекта.

В последних случаях применяется декомпрессия глазницы по любой из четырех стенок, а удаление стенки соседнего синуса, в которую выходит часть клетчатки, оказывается не менее эффективным.

Эндокринная офтальмопатия: лечение и симптомы при тиреотоксикозе одного глаза народными средствами

Эндокринная офтальмопатия — довольно редкое заболевание, которое преимущественно настигает женщин в возрасте от 40 до 65-ти лет.

Не заметить симптомы довольно сложно, поскольку у пациента сильно увеличиваются в размерах глаза, что оборачивается редким морганием, отеком и тремором век.

Лечить подобную проблему должен исключительно офтальмолог после тщательного изучения симптомов. Когда же стоит бить тревогу, и на что необходимо обратить внимание при лечении в первую очередь?

Прогноз

Эндокринная офтальмопатия: лечение и симптомы при тиреотоксикозе одного глаза народными средствами

Своевременное начало терапии позволяет добиться ремиссии и полного исцеления с помощью медикаментов. Однако, если состояние пациента тяжелое, приходится раздумывать над хирургическим вмешательством.

Только в 1-2% случаев наблюдаются остаточные явления и значительное повреждение органов зрения. Чтобы не допустить этого, при возникновении первых симптомов нужно обращаться к специалисту.

Кортикостероиды помогут остановить “борьбу” организма со здоровыми клетками

Данная статья носит лишь информационный характер. Эндокринная офтальмопатия — болезнь опасная, доставляющая существенный дискомфорт. Поэтому и игнорировать консультации со специалистом не следует.