Глаукома: причины, симптомы, диагностика и лечение глаукомы

Среди всех заболеваний органа зрения катаракта и глаукома занимают лидирующие позиции. Именно эти патологии чаще всего становятся причиной значительного ухудшения остроты зрения, особенно в пожилом возрасте. Эти болезни имеют абсолютно разные механизмы образования и развития, однако бытует ошибочное представление о схожести патологий. Пациенты их часто путают и не знают, насколько серьезными могут быть последствия для функции органа зрения.

Показания и противопоказания для лазерного лечения глаукомы

Решение о проведении лазерной операции при глаукоме принимается только специалистом после прохождения полного диагностического обследования пациента.

Также врач принимает во внимание общее самочувствие больного и стабильность повышения его внутриглазного давления.

Внимание. Следует учитывать тот момент, что многие ведущие мировые офтальмологи придерживаются мнения о том, что лучше проводить лазерное лечение в клиниках со стационарными условиями. Хотя на практике амбулаторное лечение имеет место быть.

Показаниями для осуществления лазерного вмешательства при глаукоме являются:

  • безрезультативное длительное консервативное гипотензивное лечение;
  • резкое снижение зрения, например, явное сужение его полей;
  • при невозможности соблюдения пациентом назначенного ему медикаментозного лечения;
  • если в целях уменьшения внутриглазного давления пациенту необходимо назначить два и более препарата;
  • в целях проведения профилактических мероприятий по предотвращению появления острых приступов болезни.

Существуют также и противопоказания к проведению лазерного лечения глаукомы:

  • Нельзя проводить пациентам младше 18 лет. К этому возрасту полностью завершается формирование глазного аппарата. Раннее вмешательство в структуру глаза может привести к необратимым последствиям.
  • Ограничение накладывается на беременных женщин и на матерей, которые находятся в периоде лактации.
  • Проведение операции запрещено на больном глазу в том случае, когда у второго глаза наблюдается сильное снижение зрительной функции или ее полная потеря.
  • При выявленной глазной вирусной инфекции.
  • При имеющихся заболеваниях аутоиммунного и системного типа.

Справка. Некоторые виды лазерной терапии нельзя проводить при закрытоугольной форме глаукомы и при сильном помутнении роговицы.

Лазер

Целью лазерной операции является ликвидация возникших глазных блоков, которые перекрывают отток внутриглазной жидкости. Этот метод является уже достаточно хорошо изученным, так как используется с 70-х годов прошлого столетия.

Лазеры могут быть разных видов и подразделяются по методу воздействия. Коагуляторы создают местный ожог, в результате чего обработанные ткани атрофируются и рубцуются. Деструкторы создают микровзрыв, в результате чего ткани разрываются.

Использование лазера имеет плюсы и минусы. К преимуществам лазерной хирургии относятся:

Лазер
  • восстановление прохождения внутриглазной жидкости по естественным путям;
  • отсутствие необходимости в общей анестезии — обезболивание проводится при помощи капель анестетического действия;
  • нет необходимости ложиться в стационар;
  • реабилитация минимальна по срокам;
  • доступная цена;
  • отсутствия осложнений, которые могут развиться после традиционного оперативного лечения глаукомы.

Недостатки:

  • эффективность проведения процедуры напрямую связана с запущенностью состояния и количеством времени, прошедшего с момента выявления заболевания;
  • вероятность развития реактивного синдрома, при котором значительно растет внутриглазное давление после операции глаукомы, и впоследствии риск появления воспаления;
  • вероятность повреждения роговицы;
  • формирование сращений там, где было воздействие.

Самыми используемыми вариантами офтальмологических операций при помощи лазера считаются иридэтомия и трабекулопластика. При проведении иридэктомии врач делает небольшое отверстие в периферическом отделе радужки. Метод используют, когда наблюдается функциональный зрачковый блок. Процедура позволяет выровнять давление в обеих камерах глаза. Иридэктомию делают при закрытоугольной глаукоме.

Операцию проводят с применением местного обезболивания — это могут быть капли лидокаина. Если противопоказания отсутствуют, специалист устанавливает на глаз специальную линзу, благодаря чему излучение лазера фокусируется в нужном месте.

Лазер

Не всегда получается проделать сквозное отверстие в радужке, также возможно образование сращений, что требует дополнительного вмешательства. При трабекулопластике на поверхность трабекулы наносятся ожоги, что повышает проницаемость трабекулярной диафрагмы. Такая операция при глаукоме подразумевает укорачивание диафрагмы и расширение трабекулярных щелей.

Данный вид вмешательства актуален при первичной открытоугольной глаукоме, лечение которой медикаментозным путем не дало результата. Для проведения манипуляций также используется местная анестезия. При лазерном лечении закрытоугольной формы патологии глаза возможна замена хрусталика при глаукоме.

Причины и симптомы заболеваний

Несмотря на различие патогенетических механизмов, у катаракты и глаукомы есть ряд общих причин и факторов риска.

Читайте также:  Зрение для вождения. Какие есть препятствия для получения прав?

У патологий есть схожие симптомы, связанные с ухудшением остроты зрения, что может стать причиной неправильной оценки собственного состояния здоровья пациентами. Разобраться с истинными причинами ухудшения зрения помогает офтальмолог во время приема.

Известны такие симптомы глаукомы, как:

  • «затуманивание» зрения;
  • боль в глазах;
  • рези и жжение;
  • ощущение тяжести;
  • изменения зрительных функций в темное время суток;
  • дискомфортные ощущения при взгляде на ярко освещенные объекты;
  • появление «радужных кругов» перед глазами.

Такие же проявления можно расценить как симптомы катаракты, однако чаще всего заболевание проявляется разнообразными признаками, из которых можно выделить:

  • появление «пелены» перед глазами;
  • двоение предметов;
  • изменения цветовосприятия;
  • трудности при работе с мелкими предметами, во время чтения.

Отличие катаракты от глаукомы заключается в четкой стадийности развития заболевания. После перехода от начальной формы в зрелую важно начать лечение вовремя, чтобы не допустить развития перезрелой катаракты. В то время как начальные стадии глаукомы пациент может никак не замечать, в то время как болезнь уже начала свое губительное необратимое воздействие.

Глаукому можно отличить от катаракты также по ощущению давления внутриглазных структур – пациенты часто жалуются на головные боли, ощущения сдавливания висков и дискомфорт при напряжении глаз. Также принципиально важно, какая форма глаукомы развивается у пациента, поскольку для закрытоугольного типа заболевания характерно развитие острых приступов – резкого прекращения оттока внутриглазной жидкости с высоким риском атрофии зрительного нерва и яркой клинической симптоматикой в виде острой боли, стремительного нарушения остроты зрения, покраснения глаза, головной боли и других опасных признаков.

Лечение глаукомы без операции

На начальных стадиях открытоугольную глаукому можно лечить медикаментозно без хирургического вмешательства. Эффективными антиглаукомными каплями признаны:

  • Тимолол. Этот препарат считается эффективным средством, уменьшающим выработку внутриглазной жидкости и снижающим внутриглазное давление в среднем на 25%. Действие препарата становится ощутимым уже спустя 20 минут после приема. Эффект длится до суток.
  • Бетоптик. Относится к той же группе, что и тимолол, и обычно применяется при глаукоме нормального давления или при небольшом повышении внутриглазного давления., Эффект препарата наступает в течении 20 минут после применения и длится до 12 часов. В отличие от тимомола, рактически не вызывает побочных эффектов.
  • Дорзоламид. Действует  на выработку внутриглазной жидкости, обычно хорошо переносится пациентами..
  • Пилокарпин. Быстро снижает внутриглазное давление до 20%. Эффективен при неотложной помощи во время острого приступа глаукомы. Сужает зрачок и при длительном применении может вызывать катаракту..
  •  Траватан. В течении двух часов после приема способен снижать ВГД в среднем на 30%. Высокоэффективный препарат, который применяют всего один раз в сутки (перед сном). Вызывает активный рост ресниц (аналоги траватана даже входят в состав некоторых косметических средств, стимулирующих рост ресниц). Часто применение траватана сопровождается покраснением глаз, неприятными ощущениями и зудом.

К безрецептурным препаратам, дополняющим лечение глаукомы, относятся витаминные комплексы, которые позволяют улучшить состояние внутренних структур глаза, в том числе зрительных нервов. Препараты на основе ретинола улучшают передачу нервных импульсов и замедляют процессы ухудшения зрения. Рибофлавин (витамин В2) защищает сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолета. Повысить иммунитет и уменьшить вероятность появления осложнений после лечения глаукомы поможет прием витамина С. Для улучшения состояния глаза при глаукоме, существуют комплексы витаминов и минералов, благотворно влияющих на состояние всех зрительных систем.

Медикаментозное лечение глаукомы у пожилых людей, равно как и в детском возрасте до 18 лет, имеет свои особенности. В таком случае рекомендованы дополнительные обследования и более тщательный подбор щадящих антиглаукомных препаратов.

Какие могут возникать осложнения после операции

Симптомы осложнений после операции, зачастую возникают в первые трое суток. В некоторых случаях неприятные последствия диагностируют спустя годы после коррекции операцией. Это может быть развитие катаракты или кистозного новообразования.

Внимание! Такой вид оперативного вмешательства, как глубокая склерэктомия, наименее травматичен и зачастую не сопровождается неблагоприятными последствиями. Иные же способы коррекции глаукомы могут повлечь возникновение осложнений, заключающихся в попадании крови в область стекловидного тела или передней камеры.

Не менее редко возникают симптомы чрезмерного понижения давления внутри глаза, что является причиной дегенеративных процессов в роговичной области. Такое осложнение возникает на фоне отслойки оболочки сосудов или резкого оттока жидкости. Симптомы выражаются в ухудшении зрительной функции и появлении неудобства в прооперированном глазу. Терапия возникших неблагоприятных последствий проводится в стационарных условиях на протяжении 3-7 дней.

Читайте также:  Как быстро вылечить конъюнктивит у взрослого

Прогноз операции при таком поставленном диагнозе, как глаукома, во многом зависит от самого человека: насколько правильно он выполняет предписания и рекомендации лечащего врача. Если все выполняется верно, прооперированный сможет вести нормальный образ жизни, как и до операции.

Лазерные операции

Наиболее безопасный и современный лечебный метод. Любые из таких операций эффективны, не травматичны, обеспечивают стабильный результат.

Лазерные операции

Луч лазера, легко проникая в глаз на требуемую глубину, улучшает отток внутриглазной жидкости, поскольку оказывает влияние на дренажную систему. Лазерную операцию при глаукоме выполняют в амбулаторных условиях (необходимости в специально оборудованных стерильных помещениях нет), непродолжительно по времени и практически безболезненно. По поводу преимуществ данного метода: хирургическое лечение не затрагивает глазное яблоко.

В отличие от обычных операций, лазерные вмешательства проводятся быстрее, весь процесс, включая полное обследование, занимает полдня. Операция при глаукоме занимает несколько минут, а лазерное воздействие — несколько секунд.

Лазерные операции

Луч лазера способен оказать результативную помощь не каждому пациенту. Такие операции дают действительно значимые результаты только на начальных стадиях недуга, когда внутриглазное давление увеличено не сильно.

Лазерное лечение глаукомы

Лазерную хирургию глаукомы применяют с целью устранения внутриглазных блоков, которые возникают при оттоке в глазу внутриглазной жидкости.

Лазеры в хирургии глаукомы начали широко использовать к 70-м годам прошлого века. Сегодня наиболее часто применяют аргоновые лазерные установки (длина волны которых составляет 488 и 514нм), а также неодимовые YAG -лазеры (c длиной волны 1060 нм) либо полупроводниковые (диодные) лазеры (при длине волны 810 нм).

При воздействии лазером, на зону трабекулы наносят локальный ожог, который впоследствии вызывает атрофию и рубцевание ее ткани (коагуляция), либо выполняется микровзрыв, с разрывом ткани ударной волной (деструкция).

Существует много лазерных операций, правда, наибольшее распространение получили лишь две:

  • Лазерная трабекулопластика.
  • Лазерная иридотомия (иридэктомия).

Лазерные операции имеют свои преимущества и недостатки. К преимуществам лазерного лечения можно отнести:

  • Восстановление оттока внутриглазной влаги естественным путем;
  • Проведение вмешательства под местной капельной анестезией без применения общего наркоза;
  • Выполнение операции в амбулаторных условиях;
  • Короткий период реабилитации;
  • Отсутствие осложнений, присущих традиционной хирургии глаукомы;
  • Относительно невысокая стоимость.

К недостаткам лазерного лечения глаукомы относят:

  • Ограниченность эффекта операции и его снижение в запущенных случаях заболевания;
  • Возникновение реактивного синдрома, с повышением внутриглазного давления сразу после лазерного вмешательства, а также последующим развитием воспалительного процесса;
  • Риск повреждения ткани заднего эпителия роговицы, сосудов радужки, капсулы хрусталика;
  • Возникновение синехий (сращений) в зоне иридотомии (угол передней камеры).

При выполнении лазерной иридэктомии (иридотомии), в периферическом отделе радужки, формируют небольшое отверстие. Операцию назначают при наличии функционального зрачкового блока, а ее проведение позволяет открыть угол передней камеры и выровнять давление в каждой из камер глаза. Применение иридотомии возможно в случае закрытоугольной глаукомы (первичной, вторичной), или при смешанной форме заболевания. Иногда ее проведение требуется после операции по поводу глаукомы.

Лазерную иридэктомию нередко выполняют на втором глазу с профилактической целью при остром приступе первичной закрытоугольной глаукомы.

Операция проводится под местной анестезией (внесение в глаз раствора лидокаина, инокаина и пр.). На глаз устанавливают специальную гониолинзу, которая позволяет фокусировать лазерное излучение на выбранном участке радужки. Иридэктомия может проводиться в любом квадранте и выполняется в несколько приемов в разных секторах радужки на истонченных участках.

В отдельных случаях получить сквозное отверстие радужки не представляется возможным либо оно очень скоро закрывается вследствие образования синехий и отложения пигмента. В этой связи требуется повторное вмешательство.

Лазерная трабекулопластика проводится с нанесением на внутреннюю трабекулярную поверхность серии ожогов. Подобное воздействие улучшает проницаемость диафрагмы трабекулы для водянистой влаги и снижает риск возникновения блока шлеммова канала. Для механизма действия операции характерно натяжение и укорочение трабекулярной диафрагмы из-за сморщивания ткани в месте ожога, с расширением трабекулярных щелей в зонах между ожогами.

Операцию назначают в хирургии первичной открытоугольной глаукомы, при неэффективности лекарственной терапии. Процедуру выполняют с применением местной анестезии. При ее проведении, на глаз устанавливается гониолинза. Согласно особо популярной сегодня технике проведения линейной трабекулопластики, выполнение одного ряда ожогов приходится на область шлеммова канала.

Читайте также:  Мышцы глазного яблока — строение, функции

Диагностика глаукомы

— визометрия (даже при трубчатом зрении острота зрения может быть 100%)

— периметрия, в т.ч. компьютерная. Выявляют малейшие изменения в поле зрения.

— кампиметрия – исследование слепого пятна (область в поле зрения, которую в норме человек не видит) — в норме 10?12 см

— биомикроскопия (видны расширение сосудов конъюнктивы, симптом эмиссария (отложение пигмента вдоль передних цилиарных сосудов), симптом кобры (расширение эписклеральных вен в виде воронки перед их прободением склеры), дистрофия радужки и пигментированные преципитаты)

Диагностика глаукомы

— гониоскопия-осмотр иридокорнеального угла при помощи гониолинзы (определяют размер угла передней камеры)

— тонометрия по Маклакову (норма 16-26 мм рт ст.), бесконтактная тонометрия (не точный метод, используется для массовых исследований)

P0=10-19 мм (истинное внутриглазное давление)

F=1,1-4,0 мм3/мин (минутный объем внутриглазной жидкости)

С=0,14-0,56 мм3/мин/мм (коэффициент легкости оттока)

КБ= 30-100 (коэффициент Беккера= Р0/С)

— офтальмоскопия (определяют экскавацию диска зрительного нерва) и осмотр с линзой Гольдмана

Экскавация диска зрительного нерва

Диагностика глаукомы

— оптическая когерентная томография сетчатки (определяют малейшие изменения в диске зрительного нерва)

— хайдельбергская ретинотомография

— реоофтальмография (определяют степень ишемии или гиперволемии каждого глаза)

Лечение глаукомы

Консервативное лечение глаукомы включает препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости и/или улучшающие ее отток, гемодинамические (улучшающие кровоснабжение) и нейропротективные (защищающие нервные волокна) препараты.

Эти препараты назначаются только после проведения диагностического обследования врачом-офтальмологом.

При недостаточной эффективности консервативной терапии (повышение ВГД, сужение поля зрения, прогрессирование оптической нейропатии) показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение глаукомы направлено на устранение внутриглазных блоков (препятствий) на пути движения внутриглазной жидкости или на создание нового пути оттока.

Существует множество разновидностей операций при глаукоме, но наиболее успешными считаются:

непроникающая глубокая склерэктомия

— с дренированием угла передней камеры

— без дренирования угла передней камеры

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного и глубокого склерального лоскутов, производят удаление наружной стенки шлеммова канала, осуществляя таким образом усиление оттока внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза. Иногда в области иссечения наружной стенки шлеммова канала имплантируется дренаж для усиления эффективности проведенной операции.

Преимущества данной операции:

  • безболезненность
  • местная капельная анестезия
  • атравматичность
  • осуществляется без проникновения в полость глаза, что позволяет избежать целого ряда осложнений (резкого снижения ВГД, кровотечений, отслойки сосудистой оболочки и т.д.)

Непроникающая глубокая склерэктомия является высокоэффективным методом хирургического лечения открытоугольной формы глаукомы.

проникающая глубокая склерэктомия

— с дренированием угла передней камеры

— без дренирования угла передней камеры

— с имплантацией клапана

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного склерального лоскута, производят иссечение глубоких слоев склеры, затем вскрывают переднюю камеру и иссекают часть радужки, что позволяет свободно циркулировать внутриглазной жидкости в передней и задней камерах глаза. Для усиления эффективности оттока ВГЖ из глаза в области проведения операции имплантируют дренаж или клапан.

Проникающая глубокая склерэктомия является более травматичной операцией, но ее эффективность является бесспорной при закрытоугольной форме глаукомы и при неэффективности проведенной ранее непроникающей операции.

Стоить помнить, что своевременная постановка диагноза и назначение адекватного консервативного или хирургического лечения позволяет сохранить высокое зрение у больных глаукомой в течение длительного периода.

В нашем офтальмологическом отделении производятся все необходимые предоперационные обследования для лечения глаукомы, и специалисты отделения владеют всем арсеналом оперативных вмешательств.

Телефон для записи на прием: 8(499) 968-69-12 или 8 (926) 465-16-76

Профилактика и прогноз

Прогноз благоприятный, если диагностика и лечение вторичной глаукомы были проведены вовремя.

Меры профилактики:

  • Контроль за ВГД (для пациентов с сопутствующими глазными заболеваниями, травматической формой и в течение первых 12 месяцев после операции);
  • Избегание ситуаций, провоцирующих повышение давления (посещение бани и сауны, длительное пребывание у монитора, поднятие тяжестей);
  • Здоровый сон (не меньше 7 часов);
  • Выполнение упражнений для глаз;
  • Избегание стрессов и волнений;
  • Гигиена глаз.

Вторичная глаукома – опасное заболевание, из-за которого можно навсегда попрощаться со зрением. Факторы, способствующие появлению болезни, различны. В отличии от первичного типа при вторичной глаукоме зрение можно вернуть в прежнем виде, если своевременно начать лечение.