6 методов хирургического лечения отслойки сетчатки

от врача-офтальмолога Курьяновой Ирины Валентиновны

Как лечить отслойку и разрыв сетчатки?

Самолечение и искренняя надежда, что вышеперечисленные симптомы вскоре пройдут сами по себе, не дав осложнений, обязательно приведут к осложнениям, последствие которых может навсегда лишить пациента зрения. Необходимо серьёзно отнестись к своим подозрениям и записаться на консультацию офтальмолога, где выявит, откуда могут происходить ваши подозрения и на сколько тяжёлый именно ваш случай отслоения. Благодаря современным технологиям, операция по становлению отслоения сетчатки проходит безболезненно, занимает около получаса и не требует реабилитационного периода и особенного положения пациента.

Причины и виды

Выделяют несколько видов разрыва сетчатки, в зависимости от причин, вызвавших осложнение.

  1. Дырчатый разрыв возникает в местах истончения сетчатки, обычно в области периферического зрения. Вызвавшей его причиной является периферическая дистрофия. Такие разрывы часто приводят к отслоению ретины.
  2. Клапанный разрыв спровоцирован сращением сетчатки и стекловидного тела. Риск заднего отслоения стекловидного тела возрастает с возрастом, а это может привести к попаданию содержащегося в нем геля в срединную область, что чревато отхождением мембраны от внутренней оболочки. При наличии плотных сращений это приведет к отрыву сетчатки и ее отслоению.
  3. Отрыв ретины по краю зубчатой линии происходит по причине травмы головы или органов зрения.
  4. При макулярном разрыве в области центрального зрения образуется отверстие, возникшее из-за плотного сращения сетчатки и стекловидного тела. Это самый тяжелый разрыв сетчатки.

Ряд причин дополняет факторы, которые влияют на разрыв, что и ведет к патологии. К таким причинам относятся:

  1. Резкие прыжки и наклоны;
  2. Травмы головы и органов зрения;
  3. Чрезмерные физические нагрузки;
  4. Повышение артериального давления;
  5. Сильные стрессы;
  6. Сахарный диабет;
  7. Беременность;
  8. Наследственная предрасположенность к дистрофическим изменениям в глазном яблоке;
  9. Тяжелая или средняя формы близорукости, которыми пациент страдает на протяжении нескольких лет.

Причины развития заболевания

Выделяют несколько факторов, влияющих на появление той или иной аномалии, затрагивающей сетчатую оболочку ока. Все они поделены на три категории.

Рематогенное

В данную группу входят следующие причины:

  • Средняя или высокая миопия;
  • Периферическая дистрофия сетчатой оболочки;
  • Осложнения после операции по удалению катаракты;
  • Воспалительные или инфекционные процессы в заднем отделе зрительного аппарата;
  • Наследственные патологии (например, синдром Стиклера);
  • Разжижение стекловидного тела.

Тракционное

Причины развития заболевания

Наблюдается отслоение сетчатки в результате формирования плотных сращений. Они образуются при наличии некоторых патологий:

  • Повышенный уровень гемоглобина в крови;
  • Травма зрительного аппарата;
  • Серповидноклеточная анемия.

Экссудативное

К факторам данной категории относят:

  • Образование злокачественной опухоли;
  • Осложнения после хирургического вмешательства на глазах;
  • Сбой в функционировании почек;
  • Инфекционные патологии (например, туберкулез);
  • Воспалительные процессы (склерит, язвенный колит и т.д.);
  • Врожденные отклонения (коломба оптического нерва, витреоретинопатия и т.п.);
  • Системные аномалии.

Прогноз

Многие пациенты задаются вопросом: можно ли вернуть зрение на 100% в случае отслойки сетчатки. Но врачи не могут дать однозначный прогноз и только напоминают об одном, что только своевременное обращение позволяет выявить патологию на раннем этапе и предотвратить серьезные последствия.

Острота зрения снижается лишь тогда, когда в патологию вовлекается макула и это уже запущенная стадия с высокой вероятностью потери зрения. Отслойка  сетчатки грозит полной слепотой. Но хирургическое лечение отслойки глаза, проведенное своевременно, позволяет восстановить зрение и избежать его полной утраты.

Конечно, лучше сразу обращаться к врачам, если появилась завеса (пелена) перед глазами или выпадают отдельные поля зрения. Это больше касается пациентов, входящих в группу риска при травме головы, дистрофии сетчатки, миопии, сахарном диабете. Они должны проходить регулярное профилактическое обследование 1-2 раза в год в кабинете офтальмолога. Также подвержены заболеванию женщины при беременности, поэтому они тоже должны проходить стандартный осмотр у окулиста своевременно во избежание отслойки сетчатки при родовых потугах. Не следует отказываться от профилактической лазеркоагуляции при выявлении дистрофии и разрывах сетчатки, это вмешательство позволит предотвратить отслойку сетчатки и сохранить зрение на долгие годы.

Дата публикации:  9:57

  • 11 причин отслойки сетчатки глаза и диагностика заболевания. Как правильно диагностировать отслойку сечатки глаза
  • Как определить симптомы отслоения сетчатки глаза и не пропустить первые признаки болезни?
  • Отслойка сетчатки что это за болезнь. Что нужно знать о ней

Что применяется при отслойке, разрыве

Отслоение сетчатки считается одним из наиболее опасных заболеваний глаз. Эта оболочка первой воспринимает изображение предмета и посылает сигналы в зрительные центры головного мозга. В норме она плотно спаяна с сосудистой оболочкой, которая обеспечивает ей питание. Отслоение может произойти при:

  • физическом напряжении,
  • сотрясении мозга,
  • развитии опухоли,
  • выраженной близорукости,
  • тяжелой гипертонии,
  • воспалительном процессе,
  • тромбозе сосудов,
  • ретинопатии при диабете.

При отрыве сетчатки в нее перестает поступать кровь и происходит постепенное разрушение клеток. Если помощь оказана поздно, то развивается полная потеря зрения. Отсчет времени в таких ситуациях идет на часы.

Что применяется при отслойке, разрыве

Смотрите на видео об отслойке и разрыве сетчатки:

Для лечения требуются операции: баллонирование или пломбирование экстрасклеральным (наружным) методом, витрэктомия.

Пломбирование

Цель операции – это уменьшение расстояния между оболочками глаза с использованием силиконовой губки. Такая пломба сдавливает склеру, предотвращает разрыв тканей, обеспечивает постепенное рассасывание скопившейся жидкости под сетчаткой. Пломбирование проводится по радиальному, секторальному или круговому методу в зависимости от зоны и площади отслоения. Этапы хирургического вмешательства:

  • выделение области отслойки и изготовление пломбы из силикона;
  • разрез конъюнктивальной оболочки;
  • имплантация губки, фиксирование швом;
  • удаление жидкости, дренаж;
  • введение расширяющейся газовой смеси для прочной фиксации (при необходимости);
  • сшивание.

Достоинством операции является сохранность стекловидного тела, к недостатку относится неполное восстановление зрительных функций. Осложнениями могут быть инфицирование, ослабление глазодвигательных мышечных волокон, повышение давления внутри глаза. В позднем периоде возможно развитие катаракты, близорукости.

Что применяется при отслойке, разрыве

Баллонирование

Применяется только при неосложненном отслоении сетчатой оболочки, отсутствии разрыва или кровоизлияния во внутренние среды глаза. При помощи катетера за глазное яблоко проводится баллончик, в который поступает жидкость после того, как он достиг нужного места. Давление на склеру приводит к фиксации сетчатой оболочки в нормальном положении.

Читайте также:  Хламидийный конъюнктивит: симптомы и лечение

Экстрасклеральное баллонирование сетчатки глаза

Обычно после извлечения катетера проводится дополнительная коагуляция лазером. Метод практически у всех пациентов дает положительные результаты, но после баллонирования нередко возникают гематомы, гипертензия внутри глаза, катаракта.

Витрэктомия

Такая операция предполагает удаление стекловидного тела и замещение его при помощи искусственных полимерных соединений, масел, газов. Противопоказан метод при сниженной прозрачности роговицы, тяжелой ретинопатии или патологии глазного нерва. Через несколько тонких проколов извлекается студнеподобное вещество, которое заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой.

Что применяется при отслойке, разрыве

Лучами лазера прижигают оставшиеся ткани сетчатой оболочки, уплотняют участки отслойки, восстанавливают утраченную целостность.

Операция микроинвазивной витрэктомии глаза

Длительность хирургического вмешательства составляет около 3 часов. При достаточной квалификации офтальмолога послеоперационные осложнения (глаукома, отек роговицы, инфицирование оболочек глаза, кровоизлияние, рецидив отслоения оболочки) встречаются редко.

Ранний реабилитационный период

В первые послеоперационные дни специалисты дают больному рекомендации, как необходимо вести себя, чтобы успешно восстановиться в дальнейшем.

Традиционно период после операции разделяется на ранний, длящийся в течение 1 месяца, и поздний, начинающийся месяц спустя после хирургического вмешательства.

Первое время после операции по отслойке сетчатки потребует от пациента повышенного внимания к собственному здоровью. На протяжении раннего восстановительного периода важно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Не допускать подъема и ношения тяжестей более 3 кг, интенсивных занятий спортом (последний запрет не распространяется на прогулки или посещение бассейна).
  2. Предупреждать развитие простудных и инфекционных заболеваний, способных в разы повысить вероятность возникновения послеоперационных осложнений, избегать массовых скоплений людей.
  3. В течение первого месяца ежедневно контролировать положение головы, избегать наклонов вниз (в быту следует прибегать к помощи близких при завязывании шнурков, мытье головы и т.д.).
  4. Избегать приема горячих ванн, нахождения на улице в период повышенной активности солнца и в помещениях с высокой температурой (банях, саунах, соляриях).
  5. В летнее время года пользоваться солнцезащитными очками.
Ранний реабилитационный период

Выполнение названых действий позволит свести к минимуму риск вторичной отслойки сетчатки после операции.

Во время раннего восстановительного периода присутствие швов на конъюнктиве может вызывать дискомфортные ощущения или неудобства при попытках моргнуть. Эти швы снимаются по происшествии 10-14 дней после операции.

После хирургических манипуляций назначается специальное лечение, подразумевающее прием определенных препаратов для восстановления функции сетчатки.

Появление нежелательных симптомов в виде пятнышек, черной завесы в поле зрения, мутности изображения потребует срочного визита к врачу-офтальмологу, осуществляющему наблюдение за пациентом в послеоперационный период. Подобные явления могут свидетельствовать о повторном отслоении сетчатки.

Способы лечения разрыва сетчатки

Данное состояние можно устранить исключительно хирургическим путем. Медикаментозный способ служит лишь в качестве поддерживающей терапии при оперативном методе, а изолированно оно способно только замедлить неуклонное прогрессирование ухудшение состояния сетчатой оболочки.

Выделяют следующие варианты устранения патологии:

Лазерная коагуляция

При отслоении сетчатки может помочь только эндоскопическая операция на глазу

Является одним из самых популярных оперативных манипуляций на глазах. Выполняется амбулаторно и безболезненно, что достигается за счет местной капельной анестезии.

Читайте также:  Болит уголок глаза ближе к носу: причины и лечение

Суть заключается в применении лучей аргонового лазера, при помощи которых вокруг зоны дефекта на сетчатке создается «защитный вал» из участков припаянной к сосудистой оболочке ткани – это предотвращает ее отслойку.

Способы лечения разрыва сетчатки

Осложнения после этой операции не превышают 1,5-3%, но о них нужно знать:

  • повышенное внутриглазное давление;
  • снижение светопропускной способности стекловидного тела;
  • искажение формы хрусталика;
  • изменение структуры сетчатки;
  • выпадение областей поля зрения.

Криотерапия

Во время выполнения манипуляции по данной методике, хирурги пытаются добиться того же эффекта, что и при лазерной коагуляции – создании вокруг патологического очага мелких точек сращения сетчатки с подложкой.

На нужный участок ретины подается жидкий азот, который имеет температуру -190 градусов Цельсия, после этого в месте воздействия активизируется процесс образования соединительной ткани.

Однако это достигается уже инвазивным доступом, в отличие от предыдущего варианта. Что, безусловно, является минусом.

Заметим, что данный метод на практике используется крайне редко.

Витрэктомия

После хирургического лечения стоит соблюдать все рекомендации врача как во время, так и после реабилитации, это залог сохранения зрения

Является эндоскопическим вмешательством в полости глаза, выполняется при разрыве сетчатки в макулярной ее части. Осуществляют три небольших разреза, один из которых служит для подачи жидкости в стекловидное тело, чтобы оно не спалось, через второй подается свет, а третий используется для специальных инструментов.

Хирург-офтальмолог пользуется вакуумным пинцетом, через который происходит удаление мембраны стекловидного тела. В завершении образовавшаяся полость заполняется перфтордекалином, иначе его называют «тяжелой водой», потому, что данное вещество «прижимает» сетчатку к сосудистой оболочке не давая ей отстаиваться.

Способы лечения разрыва сетчатки

Витрэктомия относится к инвазивному методу оперативного вмешательства, поэтому занимает по времени больше, чем лазерная коагуляция. После нее также потребуется значительный восстановительный период, до 3 месяцев.

Осложнения после витрэктомии несколько серьезнее:

  1. рубеоз радужной оболочки;
  2. вторичная глаукома;
  3. помутнение роговицы;
  4. рецидив разрыва ретины;
  5. инфекционные процессы.

Несомненно, без лечения разрыв сетчатки сулит развитию одного из самых опасных состояний в офтальмологии – отслойке ретины. Если вовремя не обратиться к специалисту, то исход один – необратимая потеря зрения.

Осложнения и последствия

Отслоение сетчатки может провоцировать развитие самых разнообразных негативных последствий зрительной системы человека. Более того, зачастую патология сама по себе выступает осложнением отдельных заболеваний, притом не только офтальмологического спектра.

Чаще всего дополнительные проблемы возникают при несвоевременной диагностике отслойки сетчатки, в случаях неудачно проведенных операций либо отсутствия лечения как такового. При всём этом даже качественная терапия, проведенная пациенту вовремя, не гарантирует потенциального возникновения патологических последствий.

Типичные осложнения:

  • Разрывы и перфорации смежных с сетчаткой оболочек. Провоцируют целую гамму офтальмологических проблем, от диастазов до косоглазия;
  • Формирование геморрагий, воззванных кровоизлияниями под сетчатую оболочку либо же в стекловидное тело;
  • Значительное ухудшение световой прозрачности роговицы и нарастание в ней дегенеративных процессов с формированием эрозий, приводящих к снижению качества зрения и другим патологиям;
  • Замедление или остановка кровообращения в центральной артерии, питающей сетчатку. В свою очередь вызывает локальные тромбозы и прочие патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Полная слепота в терминальных стадиях отслоения сетчатки.

Теперь вы знаете все про симптомы, лечение и причины отслоения сетчатки глаза.