Билирубин в крови: что это? норма, повышенный общий, как снизить?

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Желтуха довольно распространенное заболевание. Многие знакомы с ней понаслышке, иные, сталкивались с болезнью «вплотную».

Билирубин (прямой и непрямой): что это такое

Дословный перевод билирубина с латинского – красная желчь. Этот пигмент на самом деле имеет красно-коричневый окрас, который присутствует в крови, но утилизируется из организма с помощью желчного секрета, поэтому и называется – пигмент желчный.

Его образование обусловлено распадом белковых компонентов крови (в частности — миоглобина и гемоглобина), которые в изобилии содержатся в красных клетках крови (эритроцитах).

При утилизации, отживших свой век эритроцитов (данный процесс происходит, как правило, в органах кроветворения — печени, селезенке, костном мозге) и разрушении в крови красных кровяных телец высвобождается свободная фракция билирубина, как ее еще называют – непрямого.

Связываясь в плазме с сывороткой альбуминов (протеины – растворимые белки), он транспортируется в печень и под действием ферментативных реакций присоединяется к глюкуроновой кислоте, образуя связанную фракцию пигмента – фракцию прямого билирубина.

Ежедневно в организме разрушается до 1% эритроцитарных клеток и создается примерно 300 мг пигмента билирубин, 240 из них, именно из утилизированных эритроцитов. А на полное их обновление уходит всего три месяца.

Связанный билирубин и незначительная часть свободного пигмента (в тандеме (что это?) называются общим билирубином) выводятся с желчью в ЖКТ, где и подлежат утилизации.

Под действием кишечной флоры и последующей трансформации, пигменты в виде новых химических соединений выводятся из организма с каловым химусом и уриной.

Важная особенность непрямого билирубина – сильная токсичность, а его свойство нерастворимости в жидкостях не позволяет его вывод посредством желчи и урины. Наибольшему влиянию токсичности подвержены клетки тканевой структуры мозга и ЦНС.

Прямой билирубин не уступает по токсичности своему «собрату», но его способность хорошего растворения позволяет легко утилизировать его из организма, что делает пигмент безопасным для человека.

Определение концентрации пигмента в биохимии крови, является ценным диагностическим фактором, так как по избыточному его накоплению в крови (гипербилируинемии) либо наличии билирубина в моче (билирубинурии) врач может сделать оценку состояния организма пациента и выявить патологии, спровоцировавшие изменения, безопасных для организма норм пигмента.

Соответствие концентрации билирубина нормам

Уровень желчного пигмента сравнивается с соответствующими нормами. В 100% общего количества примерно пятую часть занимает пигмент связанный, остальная доля принадлежит свободному.

Таблица 1 — нормальный показатель желчного пигмента у мужчин.

Пожалуй, о таком показателе, как билирубин слышал если не каждый, то большинство из нас. Многие знают, что увеличение его содержания в сыворотке крови сопровождает различные болезни печени, может наблюдаться у новорожденных малышей, а основное клиническое проявление нарушений его обмена – желтуха. Каковы же причины повышения билирубина, механизмы и последствия этих нарушений? Об этом пойдет речь в нашей статье.

Причины и признаки высокого билирубина

Следить за показателем билирубина женщинам зрелого возраста очень важно. Своевременное определение увеличения показателей от нормы позволяет диагностировать на ранних этапах заболевания, лечение которых протекает быстрее и эффективнее.

Наиболее часто визуально повышенный билирубин проявляется в эффекте желтушности. В народе симптомы у женщин повышенного билирубина в крови списывают на наличие вируса гепатита А. Однако, повышаться показатели билирубина и провоцировать желтуху могут при многих патологиях. В частности повышение уровня билирубина в крови после 50 может быть сигналом того, что есть такие патологии:

  • Гепатиты А и В, хроническая форма гепатита С,
  • Гепатит при бруцеллезе или лептоспирозе,
  • Опухоль печени,
  • Пищевые или медикаментозные отправления,
  • Врожденные гемолитические анемии,
  • Аутосомные заболевания,
  • Наследственная особенность организма и др.

Причины гипербилирубина могут быть связаны с ускоренным распадом эритроцитов, затрудненным оттоком желчи, сбоем в метаболизме.

Основной сигнал к тому, что следует сдать биохимический анализ крови на определение уровня этого пигмента, является резкое проявление желтушности. Но следует знать, что у людей с ожирением или высоким уровнем отечности этот симптом слабо проявляется. Поэтому, женщины после 50 с такими заболеваниями должны не ждать изменения цвета кожи, а регулярно проходить профилактическое обследование. Тем более, что лишний вес может спровоцировать и другие осложнения.

Желтушность преимущественно охватывает такие зоны:

  1. Склеры глаз – это основной типичный признак, на который обращают внимание при диагностике врачи в первую очередь;
  2. Слизистая ротовой полости;
  3. Кожу на лице, ладонях и ступнях. Впоследствии можно наблюдать, что меняется оттенок кожи на остальных участках тела.

Однако не всегда желтая кожа является симптомом повышения количества билирубина. У людей с сахарным диабетом или заболеваниями щитовидной железы кожа также может иметь такой оттенок. Следует также проследить, не связанно ли изменение цвета лица с употреблением определенны продуктов. В частности, если съесть много моркови, богатой каротином, то желтоватый оттенок кожи гарантирован. Но при этом, как и при диабете, склеры будут иметь обычный цвет.

Понятие билирубина

Билирубин представляет собой пигмент желтовато-коричневого цвета, который содержится в желчи. Он появляется при разрушении эритроцитов в печени.

Всего выделяют 2 вида билирубина:

  1. Прямой. Прекрасно растворяется в воде, благодаря чему легко выводится из организма. Выведение происходит вместе с желчью через печень в кишечник, именно поэтому каловые массы имеют коричневый цвет.
  2. Непрямой. Является токсичным пигментом, растворяется только в жирах и поэтому накапливается преимущественно в жировых тканях. Из организма его можно вывести, преобразив в прямой.

Норма билирубина в крови у взрослых составляет 4,6-20 мкмоль\л, у ребенка – 15,4, а у новорожденного – 150.

В случае с новорожденными детьми это называется желтуха. Физиологическая желтуха проходит сама к месяцу жизни, никакой опасности она не представляет. Но все равно необходимо находиться под наблюдением врача. Есть риск, что заболевание может перетечь в тяжелую форму.

Причины повышенного билирубина и его симптомы

Повышенный билирубин в крови необходимо снизить ввиду его токсичности для организма. Но для этого сначала необходимо выяснить причины его образования.

К самым распространенным относятся:

  1. Нарушение оттока желчи в кишечник. Такое наблюдается при воспалении поджелудочной железы, желчнокаменной болезни, опухоли двенадцатиперстной кишки.
  2. Ухудшение работы печени.
  3. Гемолитическая анемия, которая имеет врожденный характер. Этот процесс еще может происходить при онкологических болезнях и травмах.
  4. Нарушение синтеза глюкуроноидов в случае отсутствия нужных ферментов. Появляется вследствие таких недугов, как гепатит, цирроз и гепатоз.
  5. Нарушение превращения прямого билирубина в желчь.
  6. Употребление некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, индометацин, фенитоин, диазепам, флуразепам).

Увеличение количества непрямого пигмента может наблюдаться при синдроме Жильбера либо печеночной недостаточности. Повышение прямого связано с нарушением оттока желчи и болезнями желчевыводящих путей.

Повышенный билирубин характеризуется частыми головными болями, метеоризмом, окрашиванием кожи в желтый цвет, зудом, вялым состоянием, плохим аппетитом, учащенным пульсом, пожелтением белка глаз и т.д. Чтобы установить верный диагноз, надо обратиться к врачу.

Питание

Правильное питание играет не последнюю роль. Наиболее часто пациентам с желтухой назначается лечебная диета под номером 5. С ее помощью можно заметно поправить здоровье.

Диета при пониженном уровне билирубина в крови предусматривает исключение вредной пищи, а именно сладости, алкоголь, мучные изделия, копчености, цитрусовые, жирное и соленое, маринованное и острое. Допускается употреблять в пищу следующие продукты питания:

  1. Сладкие фрукты.
  2. Супы из овощей.
  3. Рыбу и мясо нежирных сортов.
  4. Различные виды круп.
  5. Молочные продукты.
  6. Соки, кисели, компоты.
  7. Отвары из трав.

Данная диета предполагает дробное, многоразовое питание до 6 раз в день маленькими порциями. Блюда должны быть вареными, запеченными или паровыми. В ежедневный рацион нужно включить как можно больше свежих фруктов и овощей.

Меню на день выглядит примерно следующим образом:

  1. Каша и свежее яблоко.
  2. Банан и компот.
  3. Суп из овощей, индейка на пару и оладьи из моркови.
  4. Творожная запеканка.
  5. Домашняя лапша и запеченная рыба.
  6. Фрукт и стакан кефира.

Инфекционные воспаления печени

В основном гепатиты. В подавляющем большинстве случаев имеет место вирусная форма, вызванная одним из известных штаммов.

Читайте также:  Жировой гепатоз печени в народной медицине

При этом встречаются и другие разновидности патологического процесса. Токсическая, вызванная лекарствами или алкогольная. Тут комментарии излишни.

Инфекционные воспаления печени

Рано или поздно расстройство переходит в отмирание клеток печени, так называемый цирроз. Билирубин непрямой повышен, поскольку орган не способен инактивировать токсичные вещества, они остаются в том виде, в каком изначально сформировались, что очень опасно.

Гепатит независимо от типа сопровождается характерной клинической картиной.

Среди проявлений:

Инфекционные воспаления печени
  • Острые боли в правом боку. Тянущие или давящие. Простреливающие.
  • Жжение и рези нетипичны.
  • Дискомфорт в той же области.
  • Неприятные чувства после приема пищи.
  • Повышенная продукция кишечного газа.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Желтуха. Изменение цвета дермы и склер глаз.
  • Нарушения сознания.
  • Повышение температуры тела.
  • Снижение текучести крови. Недостаточная свертываемость в результате скудной выработки особых веществ-факторов.

Лечение проходит под тщательным присмотром гепатолога. Иногда вместо него привлекают гастроэнтеролога, не всегда в штате есть нужный специалист.

Терапия заключается в применении гепатопротекторов и специальных противовирусных. Порой такое лечение проводится на протяжении долгих лет, чтобы поддержать орган в норме. Или курсами, систематически.

Инфекционные воспаления печени

Повышенный билирубин в крови — это результат поражения печени, в большинстве своем, поскольку именно тут инактивируется непрямая форма вещества.

Инфекционные воспаления печени

Какие факторы могут влиять на показатель

Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повышения общего билирубина в крови. Клиническая картина при повышенном билирубине на начальном этапе характеризуется появлением желтушного оттенка склеры глаз (желтуха). Впоследствии симптом распространяется на ротовую полость, а при критических повышениях величины пигмента – на всё лицо, стопы ног, ладони и различные части тела. Нередко поражённые участки сильно зудят.

Следует отметить, что подобная картина характерна и для нарушения метаболизма каротина и чрезмерного употребления овощей (томатов, моркови). Однако в этом случае белки глаз не окрашиваются.

Нередко повышенный билирубин является причиной боли и тяжести в подреберье справа, изменения окраски каловых масс и мочи.

Направление на анализ может выписать врач общей практики, гастроэнтеролог, гематолог, эндокринолог или инфекционист. Показания для назначения:

Какие факторы могут влиять на показатель
  • подозрение на патологию печени и желчевыводящих протоков;
  • необходимость обследования грудничков с желтухой;
  • желтуха у взрослых;
  • наследственная желтуха (синдром) Жильбера;
  • признаки гемолитической анемии;
  • диагностика пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками;
  • необходимость раннего выявления побочных эффектов лекарственных препаратов с гепатотоксическими или гемолитическими свойствами;
  • хронический гепатит в анамнезе;
  • патологии печени (цирроз, печеночная недостаточность, камни в желчевыводящих протоках).

Во время беременности плод может давить на печень, что препятствует оттоку желчи. От этого количество билирубина в крови возрастает, но не должно превышать верхнюю границу нормы. После родов и в период грудного вскармливания показатель снижается.

У мужчин, как правило, содержание пигмента всегда выше, что обусловлено большим количеством клеток эритроцитов.

Нервные переживания и стресс могут спровоцировать повышение билирубина в крови

Показатели величины могут отличаться в зависимости от факторов:

  • времени суток;
  • приёма пищи и жидкости;
  • физической активности;
  • нервных переживаний;
  • употребления спиртного и курения;
  • лечения медикаментами (антибиотиками, глюкокортикостероидами).

Увеличение уровня билирубина в крови вызвано следующими причинами:

  1. Повышенным разрушением эритроцитов. Такое случается после интоксикации организма, отравления, кровоизлияний, переливания крови и при нехватке витаминов (например, дефицит В12). Причём растёт только уровень непрямого пигмента.
  2. Понижением способности печени расщеплять свободный билирубин. Это происходит у новорождённых из-за недостаточной зрелости ферментов, у больных гепатитом, при циррозе, глистных инвазиях, опухолях печени, после отравления грибами. Поднимается общий показатель вещества.
  3. Затруднением оттока желчи. Воспаление, опухоль, рак, наличие камней в желчном пузыре. Увеличивается количество связанного билирубина.

Наблюдаются симптомы:

Какие факторы могут влиять на показатель
  • боль в районе печени (в правом подреберье);
  • отсутствие аппетита, тошнота, головокружение;
  • вздутие кишечника, диарея;
  • зуд кожи;
  • нарушение сердечного ритма;
  • повышенная утомляемость;
  • тёмный оттенок мочи.

Понижение общего билирубина до 3 мкмоль/л свидетельствует о наличии патологий:

  • почечной недостаточности;
  • острого лейкоза;
  • заболеваний почек и надпочечников (в том числе сахарного диабета);
  • апластической анемии;
  • интоксикации во время туберкулёза.

Как снизить уровень билирубина в крови?

Когда кожные покровы и внешние слизистые оболочки человека (в том числе глазные склеры) приобретают неестественную желтушность, можно говорить о возникновении в организме желтухи. Желтуха является не каким-то определенным заболеванием, а симптомом, характерным той или иной патологии (чаще всего в результате поражения печени).

Проявление этого симптома связано с повышенным количеством в крови желчного пигмента, называемого билирубином. Чем опасно это состояние и как понизить билирубин в крови традиционными методами лечения?

Опасность повышения уровня билирубина в крови

Поскольку повышенный уровень желчного пигмента является только клиническим показателем, то опасность представляет не сам факт его повышения, а причины, его спровоцировавшие.

Стремление самостоятельно вывести из организма излишки желчного пигмента может привести к плачевным последствиям, ведь растрачивая время на устранение симптомов, можно потерять возможность своевременного эффективного лечения болезни. А повышенный билирубин говорит по меньшей мере о трех проблемах:

  • перебоях в обменном процессе и выведении желчного пигмента;
  • нарушении регулярного оттока желчи;
  • повышенном распаде эритроцитов.
Читайте также:  Какие симптомы сигнализируют о том, что желчные протоки забиты?

Полный список болезней, которые могут спровоцировать повышение уровня билирубина, заставляет задуматься о немедленном посещении врача при получении неблагоприятных результатов анализа крови.

Только врач после тщательного обследования и, возможно, дополнительных анализов может определить болезнь, ставшую причиной гипербилирубинемии. Чаще всего уровень билирубина повышается вследствие поражения организма следующими заболеваниями:

  • всевозможными видами гепатитов;
  • циррозом печени;
  • раковыми опухолями печени;
  • желчнокаменной болезнью;
  • интоксикацией вследствие отравлений или укусов ядовитых животных.

Вполне нормально повышение билирубина у новорожденных, если оно не спровоцировано вирусным гепатитом. В течение месяца обменные процессы в организме ребенка усовершенствуются, и уровень пигмента в крови самостоятельно уменьшится (как результат нормализации работы печени).

На последних месяцах беременности у женщин билирубин также может быть повышен вследствие давления увеличенной матки на желчевыводящие протоки, что затрудняет отток желчи.

После родов показатели пигмента обычно быстро приходят в норму, но игнорировать его повышение все равно не стоит.

Как снизить уровень билирубина в крови?

Периодически сдавать анализы и при необходимости уменьшать уровень билирубина по предписаниям врача беременным обязательно.

Лечебные мероприятия по уменьшению билирубина

Как понизить билирубин в крови тем, у кого повышение пигмента обнаружилось спонтанно? В первую очередь нужно обратиться к врачу, только специалист сможет разобраться в конкретной ситуации и предпринять адекватные меры для лечения.

Разумеется, терапия при повышенном билирубине предусматривает устранение спровоцировавших факторов – то есть лечение гепатитов и других заболеваний.

Чтобы уменьшить интенсивность гемолизных (разрушающих эритроциты) процессов и для облегчения общего состояния организма могут назначить:

  • инфузионную терапию – введение таких веществ как альбумин, глюкоза;
  • плазмаферез – высокотехнологичную процедуру очищения крови от загрязненной плазмы;
  • медикаментозную терапию – например, прием активаторов печеночных ферментов;
  • фототерапию – дозированное облучение кожи ультрафиолетом, чаще всего назначается новорожденным при физиологической желтухе.

Кроме указанных методов, рекомендуется соблюдение правил питания, позволяющих уменьшить уровень токсичных пигментов в организме.

Питание при повышенном билирубине

Для нормализации обменных процессов в печени и желчевыводящей системе, напрямую связанной с выводом желчного пигмента, нужно ограничить:

  • потребление острой, жирной, копченой и жареной пищи;
  • соленых и консервированных продуктов,
  • напитков, содержащих кофеин,
  • исключить из рациона алкогольные и газированные напитки.

В то же время потребление чистой воды и других полезных жидкостей должно быть увеличено – разжиженной плазме крови гораздо легче вывести продукты обмена из печени. В меню должны преобладать крупяные и овощные блюда, кисломолочные продукты не высокой жирности, не кислые фрукты и соки из них.

При соблюдении рекомендаций врача, диетического рациона питания и применении назначенных препаратов повышенный из-за внешних воздействий билирубин удается довольно быстро уменьшить.

Как правильно подготовится к биохимическому исследованию

Чтобы избежать возможного стресса, когда результат анализа покажет пониженный уровень вещества, а единственной причиной будет плохая подготовка к исследованию, нужно соблюсти некоторые несложные правила:

  • обговорить с лечащим врачом и отменить прием всех лекарственных препаратов, которые могут дать ложные показатели;
  • за несколько дней до сдачи умерить физические и психологические нагрузки;
  • минимум за день до исследования облегчить рацион, исключить жареные продукты, усложняющие работу печени;
  • соблюдать питьевой режим, пить нужно простую негазированную воду;
  • исключить алкоголь, кофе;
  • не курить за 3 часа до сдачи анализа;
  • сдавать кровь нужно в утреннее время на голодный желудок.

Как лечить повышенный билирубин в крови

Снизить билирубин можно только после установления причины вызвавшей его повышение. Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы (определение активности аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), пройти УЗИ печени и более специфические исследования.

При этом лечение у взрослых в основном этиотропное, то есть воздействует на ведущее заболевание. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей необходимо выполнить удаление камней или опухоли, в некоторых случаях эффективным оказывается стентирование протоков.

При сильно повышенном билирубине вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой ультрафиолетовое облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.