Второй скрининг при беременности — расшифровка показателей и нормы

Практически каждая беременная женщина что-то слышала о скрининге первого триместра беременности (пренатальный скрининг). Но часто даже те, кто его уже прошел, не знают, для чего конкретно его назначают.

Второй скрининг при беременности

Такие исследования стали проводится относительно недавно, но, тем не менее, этот метод позволяет выявить какие-либо риски развития у будущего ребенка каких-либо патологий. Первый скрининг проводится в первом триместре беременности, а второй соответственно во втором. Целью второго скрининга является выявление среди беременных тех женщин, у которых высок риск развития каких-либо аномалий плода.

Второй скрининг при беременности

Исследования:

Второй скрининг при беременности
  1. Скрининг может быть ультразвуковым, полученные результаты сверяют с результатами первого УЗИ, и если наблюдаются какие-либо отклонения, назначают дополнительные исследования.
  2. Биохимическое обследование анализов крови (кровь берется из вены, натощак с первой половине дня) также выполняется во втором триместре, кровь исследуется на разные показатели и опять же сравниваются результаты с полученными ранее.
Второй скрининг при беременности

Алгоритм скрининга заключается в том, что беременная после сдачи анализов и проведения УЗИ заполняет анкету, в которой указывает свои данные, срок беременности, а также были ли какие-либо отклонения у родственников и т.д.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности

На основе анкетных данных и на основе анализов обрабатываются результаты (расшифровка результатов может занять до 2 недель) и на основе них делаются выводы либо о нормально протекающей беременности, либо беременности с отклонениями.

Второй скрининг при беременности

Если есть подозрения в отклонениях плода, назначаются дополнительные исследования.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности

Сроки проведения

Второй плановый скрининг назначается на второй триместр беременности, в период с 14 до 20 недели, при этом наиболее информативным сроком считается 16–18 неделя.

Можно ли пропустить процедуру?

Второй скрининг рекомендуется проходить всем без исключения беременным Приказом от 1 ноября 2012 г. N 572н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)»‎‎ .

Даже если будущая мама чувствует себя великолепно. Множество скрытых патологий в организме женщины, и тем более плода, могут протекать бессимптомно, на фоне отменного самочувствия.

Непременно пройти скрининг рекомендуется женщинам из группы риска, если:

  • на ранних сроках беременности было заражение инфекцией;
  • имелось несколько выкидышей в предыдущих беременностях; подробнее о привычном невынашивании →
  • ребенок зачат от близкородственной связи;
  • возраст будущей мамы старше 35 лет;
  • есть генетические заболевания у обоих или одного из будущих родителей, близких родственников, старших детей;
  • было облучение родителей радиоактивным излучением до или после зачатия;
  • имеется онкология и другие заболевания.

Реклама

Реклама

Скрининг при беременности

Риск того, что будущий ребенок может появиться на свет с какой-либо хромосомной патологией или врожденным заболеванием есть всегда. Он различен для всех женщин. Выделяют базовый риск и индивидуальный. Базовый риск называют еще исходным. Его величина зависит от того, сколько лет беременной женщине и на каком сроке беременности она находится. Индивидуальный риск рассчитывают после проведения тестов и анализов на скрининг, учитывая данные базового риска.

Читайте также:  Температура после родов: причины и возможные осложнения

Скрининг при беременности по-другому называют пренатальной диагностикой. Эти тесты проводятся в большинстве развитых стран.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

В их число входят:

  • Биохимическое исследование крови;
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ скрининг);
  • Инвазивная диагностика (исследование ворсин хориона, забор амниотической жидкости, пуповинной крови, клеток плаценты на исследование).

Для чего нужен скрининг по неделям при беременности?

Скрининг по неделям при беременности играет значимую роль в диагностике аномалий развития будущего ребенка и генетических отклонений у него. Скрининг при беременности дает возможность выявить лиц в группах риска по развитию вышеперечисленных проблем. В дальнейшем происходит углубленное обследование беременных для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.

Проводится каждый скрининг по определенным неделям беременности, направление на который выписывает участковый акушер-гинеколог. После получения положительного результата скрининга семье предлагается инвазивное вмешательство для получения генетического материала будущего ребенка. Ими могут быть хорионбиопсия и амниоцентез. Амниоцентез подразумевает под собой забор околоплодных вод, которые имеют в своем составе слущенные клетки эпителия плода. Хорионбиопсией называется забор клеток ворсин хориона.

Подтвердив тяжелую болезнь у плода, семья консультируется по вопросам возможного прерывания беременности. Обязательна консультация врача-генетика с полным предоставлением информации о болезни, ее прогнозах, существующих методах лечения. Если семья принимает решение вынашивать ребенка с определенными пороками развития или генетическими отклонениями, то женщина направляется на роды в соответствующий стационар, который специализируется на ведении подобных пациенток.

Скрининги по неделям у беременных

Скрининги по неделям у беременных позволяют выявить отклонения от нормальных значений в развитии плода и осложнения протекающей беременности. Выделяют 3 скрининга по неделям беременности.

  • 1 скрининг (10-14 недель);
  • 2 скрининг (15-20 недель, 20-24 недели);
  • 3 скрининг (32-36 недель).

Скрининг какого триместра самый важный?

Первый скрининг при беременности можно считать самым значимым. УЗИ развивающегося плода позволяет подтвердить факт наличия беременности, оценить, сколько детей ожидается в семье. Оценка строения плода и выявление аномалий развития крайне важны в эти недели. Помимо УЗИ, будущей маме предстоит сдать кровь из вены на анализ ─ скрининг на возможные хромосомные нарушения.

1 скрининг дает предварительные результаты, свидетельствующие о здоровье ребенка. При необходимости женщина далее направляется на дополнительные обследования.

Подготовка к скринингу

К подготовке к скринингу во втором семестре не предъявляется каких-то жестких требований.

За сутки не рекомендуется употреблять в пищу такие продукты, как шоколад, какао, жирные и жареные блюда, морепродукты, какао. За 4- 6 часов до сдачи крови нужно отказаться от употребления пищи, можно лишь пить негазированную воду.

Подготовка к скринингу

Если в первом триместре на проведение УЗИ необходимо было приходить с полным мочевым пузырем, то теперь это вовсе необязательно, поскольку его функцию – быть окном для ультразвука – выполняют околоплодные воды.

Как правильно подготовиться?

Правильная подготовка необходима для получения достоверных результатов анализов. Перед сдачей биохимических анализов врачи назначают будущим мамочкам соблюдать гиполипидемическую диету. Она исключает употребление жирных и жареных продуктов. Также под запретом вся пища, богатая холестерином. Насыщенные жиры, которые поступают в кровоток вместе с пищей, могут вызвать получение недостоверных результатов.

Соблюдать гиполипидемическую диету перед проведением первого скрининга следует за 5-10 дней до исследования. Ужин накануне похода в лабораторию следует сделать максимально легким, но питательным и калорийным. Лучше, чтобы основой питания были белковые продукты. Дополнять их можно любым злаковым гарниром.

Читайте также:  Водянистые выделения при беременности: норма или патология?

Кушать много овощей и фруктов за 2-3 дня до проведения скринингового УЗИ не следует. Они могут вызвать сильное газообразование. Это существенно затруднит проведение исследования. Раздутый газом кишечник часто вызывает феномен эхонегативности.

Если будущая мамочка во время вынашивания малыша все-таки продолжает курить, то перед походом в лабораторию лучше этого не делать. Никотин, который содержится в сигаретах, может привести к искажению результатов. Также исключаются любые напитки, которые содержат в своем составе алкоголь.

Идти в лабораторию следует натощак. Врачи рекомендуют сдавать анализы утром, сразу после пробуждения. Биохимические тесты, которые выполняются вечером, часто бывают недостоверными. Перед походом в лабораторию не следует завтракать. Последний прием пищи — это ужин.

До сдачи лабораторных анализов врачи разрешают выпить немного воды. Много пить перед проведением УЗИ на ранних сроках беременности не следует. Это может привести к сильному наполнению мочевого пузыря. Предварительное употребление жидкости может потребоваться только при проведении трансабдоминального УЗИ.

Сильные физические нагрузки перед проведением первого скрининга следует исключить. Будущим мамочкам следует помнить, что даже привычные бытовые занятия во время беременности могут привести к искажению результатов. Врачи отмечают, что обычная уборка квартиры накануне похода в лабораторию может привести к получению недостоверных итогов анализов.

Сильные психоэмоциональные стрессы перед проведением исследования следует также исключить. Нервничать или волноваться будущим мамочкам не следует не только перед первым скринингом, но и во всем периоде беременности.

Затяжной стресс приводит к нарушению работы внутренних органов, что и приводит в конечном итоге способствует искажению полученных результатов.

Как правильно подготовиться к исследованию

После первого тестирования вряд ли 2-ой скрининг во время беременности будет неожиданной процедурой.

Подготавливаться к ней нужно, как и в первый раз:

  • за день до сдачи крови необходимо воздержаться от употребления жирных, острых, жареных продуктов;
  • кровь сдавать натощак, и пить воду только при сильной жажде;
  • избегать стрессов и волнений, которые могут негативно отразиться на результатах.

УЗИ проводят без специальной подготовки. Оно не имеет противопоказаний, безболезненно и не инвазивно. Ультразвуковая диагностика пренатального скрининга считается современным высокоинформативным и безопасным методом, позволяющим обследовать состояние мамы и ребенка.

Беременная ложится на кушетку. Врач намазывает живот гелем и проводит исследование специальным датчиком через кожный покров. Расшифровку и результаты пациентка получает уже спустя несколько минут.

Точность скрининга триместра

Второй скрининг при беременности, который проводится на сроке 16-20 недель, имеет точность около 70-80%. Существует большое количество факторов, которые способны повлиять на информативность анализа. При этом возникающие ошибки имеют минимум два явных негативных последствия:

  • ошибочное определение низкого риска патологии плода;
  • ошибочное определение повышенного риска.

Если патологии нет, а она обнаружена, это чревато выполнением инвазивного теста для подтверждения подозрений врача о существующем заболевании. Такие исследования сопряжены с целым рядом осложнений: прерывания беременности, конфликт по резус-фактору или группе крови, инфицирование плода, развитие у него тугоухости.

Вторая группа негативных последствий – это ошибочная оценка низкого риска, если на самом деле он высокий. В этом случае патологические процессы с высокой вероятностью не обнаруживаются до рождения ребенка.

Читайте также:  Как избавиться от растяжек при беременности с помощью кокосового масла

Частый источник ошибок – это ручное проведение расчетов. Во многих государственных клиниках нет автоматизированных систем обработки результатов анализов. В то же время ручная обработка требует от специалистов много внимания и времени. Аналогичные сложности возникают при попытках обеспечить контроль точности обработки результатов скрининга 2 триместра. Поэтому не только погрешности в анализах, но и человеческий фактор при обработке данных может повлечь за собой негативные последствия.

Ещё одной проблемой является использование лабораторией некачественных реактивов. Их обычно не подвергают дополнительному контролю. Нередко реактивы используются при ненадлежащем хранении или после окончания срока годности. Причины этого явления исключительно финансовые, а последствия могут быть печальными.

На результаты биохимического скрининга 2 триместра оказывают влияние внешние и внутренние факторы:

  • состояние организма матери;
  • образ жизни, экологическая обстановка;
  • гинекологические или другие заболевания и т.д.

Тем не менее, в большинстве случаев второй скрининг при беременности информативен и точен. Он позволяет принять верное решение о необходимости дополнительных инвазивных исследованиях или прерывания беременности, если возникающие у плода патологии несовместимы с жизнью.

β-ХГЧ – хорионический гонадотропин

Этот гормон вырабатывается хорионом («оболочкой» плода), благодаря именно этому гормону возможно определение наличия беременности на ранних сроках. Уровень β-ХГЧ постепенно повышается в первые месяцы беременности, максимальный его уровень наблюдается в 11-12 недель беременности. Затем уровень β-ХГЧ постепенно снижается, оставаясь неизменным на протяжении второй половины беременности.

Нормальные показатели уровня хорионического гонадотропина, в зависимости от срока беременности: Повышение уровня β-ХГЧ наблюдается в следующих случаях: Понижение уровня β-ХГЧ наблюдается в следующих случаях:
Недели β-ХГЧ, нг/мл
  • Синдром Дауна
  • Многоплодная беременность
  • Токсикоз тяжелой степени
  • Сахарный диабет у матери
  • Синдром Эдвардса
  • Внематочная беременность (но это, как правило, устанавливается еще до биохимического исследования)
  • Плацентарная недостаточность
  • Высокий риск прерывания беременности
10 25,80-181,60
11 17,4-130,3
12 13,4-128,5
13 14,2-114,8

Ингибин А

Во время беременности главным продуцентом этого белка становится плацента. Ингибин А – ранний маркер остановки беременности, его снижение ˂0,5 МоМ указывает на угрозу выкидыша. Уровень ингибина А в крови женщин с привычным невынашиванием в разы ниже, чем у пациенток с нормальным течением беременности.

Исследование уровня ингибина А во 2-м триместре беременности («четверной» скрининг-тест) и введение этих результатов в интегральный тест даёт возможность рассчитать риски синдрома Дауна с наибольшей точностью. Повышение ингибина А во втором триместре указывает на нарушение функции плаценты.

Скрининговое УЗИ

УЗИ – один из самых первых анализов, который проходит беременная женщина.

По результатам процедуры специалистом оценивается:

  • состояние эмбриона в целом;
  • соответствие уровня развития ребенка установленному сроку беременности;
  • факт явных нарушений развития эмбриона;
  • любые дополнительные внешние пороки.

Даже если последние на обследовании обнаружены не были, это не может гарантировать того, что с малышом все в полном порядке. Для наиболее точного исследования проводят биохимический анализ крови.